观察酒石酸美托洛尔对心脏瓣膜病伴心力衰竭患者的治疗效果及影响心功能情况

1、    观察酒石酸美托洛尔对心脏瓣膜病伴心力衰竭患者的治疗效果及影响心功能情况    黄泽华【摘 要】目的：观察酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病伴心力衰竭的临床效果。方法：选取2016年1月-2017年12月，到我院进行治疗的76例心脏瓣膜病伴心力衰竭患者。将患者随机分为两组，每组38例。对照组患者采取常规治疗，观察组患者加入酒石酸美托洛爾治疗。结果：观察组患者的治疗效果、bnp水平、心率、心功能指标均明显优于对照组（p<0.05）。结论：酒石酸美托洛尔能够提高心脏瓣膜病伴心力衰竭的治疗效果，改善患者心功能，具有推广价值。【关键词】心脏瓣膜病；心力衰竭

2、；心功能the treatment effect and to observe the effect of metoprolol on heart failure in patients with valvular heart disease with heart functionhuang ze hua（sichuan yibin people's hospital， yibin 644600）abstract objective： to observe the clinical effect of metoprolol tartrate in the treatment of va

3、lvular heart disease with heart failure. methods： january 2016 -2017 year in december， to the hospital for treatment of 76 patients with valvular heart disease patients with heart failure. the patients were randomly divided into two groups， 38 cases in each group. the control group were given conven

4、tional treatment， the observation group patients treated with metoprolol tartrate. results： the curative effect of observation group， bnp level， heart rate， heart function indexes were significantly better than the control group （p<0.05）. conclusion： metoprolol can improve heart valve disease wit

5、h heart failure treatment， improve heart function， has the value of popularization.key words： valvular heart disease； heart failure； cardiac functionr524.5 a 1672-3783（2018）05-03-0-01心脏瓣膜病伴心力衰竭是心血管疾病死亡的主要原因，患者主要表现为血液动力学改变，心功能异常，目前，临床上主要使用利尿、扩血管、强心药物治疗。本文将使用酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病伴心力衰竭患者，观察其治疗效果及对心功能的影响，现报道如下

6、。1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月-2017年12月，到我院进行治疗的76例心脏瓣膜病伴心力衰竭患者。纳入标准：（1）所有患者均已经过x线摄胸片、超声心动图等检查，得到确诊；（2）患者对本次研究研究使用药物无过敏现象；（3）心功能分级级；（4）自愿参与本次研究，以书面的形式签署协议。排除标准：（1）合并心肌病、急慢性感染疾病、恶性肿瘤等患者；（2）肝肾功能不全患者；（3）有精神病史患者；（4）高钾血症患者；（5）依从性较差患者等；（6）收缩压180mmhg，舒张压110mmhg。采取随机双盲法，将患者分为两组。观察组38例，男性20例，女性18例，平均年龄（68.97±

7、;5.45）岁，bmi（28.75±5.12）kg/m2；二尖瓣关闭不全12例，二尖瓣狭窄+关闭不全21例，二尖瓣狭窄+关闭不全+主动脉瓣关闭不全5例；心功能分级：级24例，级14例。对照组38例，男性21例，女性17例，平均年龄（68.83±5.37）岁，bmi（28.67±5.33）kg/m2；二尖瓣关闭不全11例，二尖瓣狭窄+关闭不全23例，二尖瓣狭窄+关闭不全+主动脉瓣关闭不全4例；心功能分级：级25例，级13例。两组患者上述指标无明显差异，具有可比性（p>0.05）。1.2 方法 所有患者均采取对症支持治疗，包括低盐、低脂饮食，心力衰竭诱因改善及控

8、制，使用西地兰、血管扩张剂、利尿剂等治疗。观察组患者在常规治疗基础上，采取酒石酸美托洛尔（常州四药制药有限公司，国药准字h32025169）治疗，口服，2 次 /d，6.3012.50 mg/d，治疗周期半个月。1.3 评价标准对比两组患者的治疗效果、血清脑钠肽水平、心律及心功能指标、不良反应情况等。治疗效果对比：显效：症状及体征基本改善，心功能改善>1级；有效：症状及体征有所改善，心功能有改善；无效：不符合上述标准患者；总有效率为显效率及有效率合计。脑钠肽（bnp）采取放射免疫法检测，分别于治疗前后抽取清晨空腹静脉血5ml，使用dt5-1l离心机（北京时代北利离心机有限公司），进行高速

9、离心操作，取血清检测。1.4 统计学方法采取spss21.0进行数据处理，治疗效果等计数资料以（%）表示，行 检验；脑钠肽、心功能指标等计量资料以（）表示，行t检验；p<0.05表示差异，有统计学意义。2 结果2.1 治疗效果对比观察组总有效率为97.37%，对照组为84.21%，差异明显（p<0.05）；见表1。2.2 治疗前后 bnp 水平及心率对比治疗前，两组患者的bnp 水平及心率无明显差异（p>0.05）；治疗后，两组患者bnp 水平及心率明显下降，且观察组患者下降幅度更大（p<0.05）；见表2。2.3 治疗后心功能对比治疗后，观察组患者的心功能指标明显优于

10、对照组（p<0.05）；见表3。2.4 不良反应情况对比观察组中，出现头晕症状1例，发生率2.63%；对照组中，未出现不良反应情况，但差异无统计学意义（p>0.05）。3 讨论心脏瓣膜病是指在多种因素作用下，引起的瓣膜解剖结构及功能异常。从发病机制上看，主要与心脏瓣膜纤维化及脂质聚集有关，患者瓣膜明显变形、增厚，导致瓣膜狭窄或关闭不全，最终发展为心力衰竭。研究发现1，随着老龄化加重，老年性瓣膜病、冠心病、心肌梗死等引起的瓣膜病比例也明显上升。同时，心脏瓣膜病伴心力衰竭发病隐匿，逐渐影响患者心功能，威胁患者生命安全。从临床表现上看，患者主要表现为左室舒张充盈压力升高、舒张功能不全，左

11、心房内压升高、代偿性增大，可能加重房性心律失常。钙化性主动脉瓣狭窄是瓣膜损伤中最严重的类型，15%的患者可能发生猝死。目前，临床上主要采取扩张血管、强心、利尿药物治疗，缓解患者临床症状，控制病情进展。但研究认为，长期使用该类药物治疗，可能增加治疗风险，迫切需要探索更加高效、合理、安全的治疗方案。酒石酸美托洛尔是美托洛尔的有机酸盐形式，进入患者机体后，能够转化为美托洛尔，使美托洛尔稳定性和吸收效果得到提升。美托洛爾是一种选择性1- 受体阻滞剂，能够抑制中枢神经受体，降低交感神经兴奋度，防止儿茶酚胺损伤心肌。帮助患者恢复左室收缩及舒张能力，延长心室舒张期，保持心室血流充盈。同时，酒石酸美托洛尔还能

12、够增加心室搏出量，能够减缓心率，起到保护患者心肌的效果，改善患者血流动力学。以往有研究将酒石酸美托洛尔用于不稳定型心绞痛治疗2，发现该药能够有效改善患者的炎症因子及血脂指标。在本次研究中，观察组总有效率为97.37%，对照组为84.21%，差异明显（p<0.05）；提示采取酒石酸美托洛尔辅助治疗能够提高心脏瓣膜病伴心力衰竭治疗效果，且能够保持心功能的长期稳定，有利于降低心脏瓣膜病伴心力衰竭患者的病死率及致残率，减缓心室重构进程，减轻心脏受损，提高患者生活质量。治疗后，两组患者bnp 水平及心率明显下降，且观察组患者下降幅度更大（p<0.05）；且观察组患者的心功能指标明显优于对照组

13、（p<0.05）；提示酒石酸美托洛尔能够有效控制心脏瓣膜病伴心力衰竭患者的心率，改善患者心脏功能。有研究发现，酒石酸美托洛尔对患者心率的控制与血压无明显联系，患者使用酒石酸美托洛尔治疗后，不会对血压产生明显影响。同时，bnp是心脏典型释放物，主要由左心室分泌。研究发现，血液中bnp浓度为循环的1/6。患者治疗后，bnp水平明显降低，提示酒石酸美托洛尔能够有效逆转心室重构，改善患者临床症状，与以往的相关研究结果一致。此外，在本次研究中，两组患者均未出现严重不良反应，提示酒石酸美托洛尔具有良好的安全性，药物毒副作用较低。心脏瓣膜病伴心力衰竭在药物治疗时，可能出现头晕、双下肢水肿、咳嗽、心悸等不良反应，使用酒石酸美托洛尔可能在一定程度上增加不良反应风险，但尚未发现严重肝肾并发症，在停药后，患者可自行缓解。有报道显示3，使用酒石酸美托洛尔治疗的患者治疗后 ml-whf评分明显高于未使用患者，表明使用该药治疗患者的生活质量更高，治疗心脏瓣膜病伴心力衰竭疗效更加显著。综上所述，酒石酸美托洛尔能够提高心脏瓣膜病伴心力衰竭的治疗效果，改善患者心功能，降低患者血清脑钠肽水平，减缓患者心率，疗效安全可靠