ERCP诊治胆胰疾病的临床应用

1、ercp诊治胆胰疾病的临床应用【关键词】胆胰疾病【摘要】目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ercp)在胆胰疾病诊治中的应用和减少并 发症发生的方法。方法术前禁食6h,在全麻或镇静下行逆行胰胆管造影，根据检杏结果, 选择性镜下治疗。结果 诊断性ercp逐渐转向较多的治疗性ercp, ercp在胆胰疾病诊 治中的应用范围扩大。结论治疗性ercp是胆胰疾病微创治疗的发展趋势。关键词 经内镜逆行胰胆管造影术 胆胰疾病 诊断治疗clinical application of ercp in treating patients with cholangiopancreatic diseases he lij

2、uan, situ peng, ye yangre, et al.yuebei people's hospital, guangdong512026>abstract objective to discuss the method of ercp in the diagnosis of cholangiopancreatic diseases, and how to reduce the occurrence of complication.methods patients had retrograde cholangiopancreatography under gen-era

3、l anesthesia or sedation before operation, all of them were fasted for6hours.clients had selective treatment under endoscope according to the results.results application range of ercpwas widened in the diagnosis and treatment of cholangiopancreatic diseases.therapeutic ercp was gradually taking of t

4、he place of diagnostic ercp.conclusion therapeutic ercp is the potential tendency in the treatment of cholangiopancreatic diseases.key words ercp cholangiopancreatic disease diagnosis and therapeutics经内镜逆行胰胆管造影术(ercp)被川于胰胆管疾病的诊断已十余年，随着影像学技术的 不断发展，就诊断而言，磁共振胰胆管成像术(mrcp)已逐步取代ercp,成为胰胆管系 统疾病诊断方法的首选，其具有无

5、创、无x线照射、不需造影剂等优点，是观察胰胆管结 构的好方法，而ercp逐渐转向胰胆管系统疾病的治疗。1资料与方法1.1 一般资料 我院自1996年1月2005年2月采用内镜进行ercp诊断和治疗患者63例, 男45例，女18例;年龄2480岁，平均年龄51岁。临床表现有皮肤、巩膜黄染，符合梗 阻性黄疸，或经b超、ct、mrcp证实有结石及胆管扩张。1.2方法121诊断性ercp采用h本olympus公司生产的tjf-200型电子十二指肠镜，各种型号造 影管或切开丿j,患者术前禁食6h,查血、尿淀粉酶。检查前给予安定10mg, 654-210mg (或 解疾灵10mg),度冷.75mg,取左前

6、腹卧位，内镜插入十二指肠后，向右旋转并拉直镜身, 调整乳头位置到视野屮央偏右，必要时改换全腹卧位，根据乳头情况选择不同的造影管或直 接用olympus聪明电刀插管造影，力争选择性插管造影，了解胆胰管有无异常。1.2.2治疗性ercp十二指肠乳头切开(est)采用olym-pus公司psd高频发生器，聪明 电刀及针式电刀，美国boston公司蓝、黄斑马导丝，插管成功后，插入导丝，可通过透视 了解是插胰管或胆管，选择性进入所需胆管后，再造影，避免过多的造影剂注入胰管。在 111点之间（最好在12点方向）切开乳头。（1）胆总管结石直径在1cm以下的采用网篮 或气囊取石（采川olympus或vilso

7、n-cook公司生产的螺旋型网篮），患者经est术后在x 线机下，注入复方泛影葡胺使胆管显影，观察结石的大小和部位，将网篮送入胆管内，助手 将网篮张开。术者快速來冋抽动网篮套住结石拉出即可，对于结石在胆管内浮动较大或泥沙 样结石往往采用气囊取石，先将气囊导管插入胆道，向上超过结石，将气囊内注入20ml空 气或水，待气喪成球状，向下拖拉吋在气囊以下的结石被带出，并可反复多次。（2）结石直 径在1.0cm以上色索型或混合型结石采用碎石网篮，应用olympus bml3q、bml-4q碎石 网篮。木方法适用于碎石网篮套以塑料软性部从乳头插入胆总管后套住结石，再推进金属外 套管固定，用后伦收拢碎石网篮

8、，结石受外套管顶端齿状刀刃的切割，压榨碎裂后再用网篮 或气囊逐一取出结石小碎片。（3）乳头切开术后为防止乳头水肿而导致胆汁引流不畅，可放 置昂胆管引流及塑料内支架管引流。2结果2.1治疗结果63例ercp诊治病例中,有8例未显影,造影成功率为87.3%,有2例因碘 过敏试验阳性，采用饮剂造影。2例为胰头癌，有2例为乳头癌，胰管结石1例，毕ii式手 术后插管1例，胆管癌3例，胆管炎1例，有胆总管扩张、乳头炎4例，胆总管结石并肝内 胆管扩张46例（其中合并月i!囊结石4例），经ercp収石术后再行腹腔镜胆囊切除。2.2并发症 有1例穿孔，2例合并急性胰腺炎，无大出血。3讨论ercp是诊断胆胰疾病的

9、重要手段，临床证明ercp诊断优于b超、ct等其他检查方法 1,笔者对63例ercp分析结果显示，ercp造影对以清楚地显示胰、胆管系统，对 结石的部位、人小、形态，胆管木身病变、胆道新生物等胆管病变2, 4,不仅有利于 诊断，而且对选择治疗方法也有决定性意义。近几年来，由于mrcp的出现，我院|+1诊断 性ercp较多的转向治疗性ercp 3, 5,但有个别病例仍需ercp确诊。治疗性ercp因其微创、疗效确实6,有着良好的前景，值得推广应川，但它是一个 高难度的操作技术，受患者的耐受性、乳头解剖、有无结石嵌顿、狭窄情况及术者经验技术、 配件完善等多因素影响，也有一定的局限性和并发症。如何防

10、止及减少并发症的发生，经验 告诉我们：（1）在造影询先进导丝，进行选择性造影，避免药物过多注入胰管引起压力过大, 导致术质并发急性胰腺炎。（2）尽量少用针式电刀，因为针式电刀难以掌握深度，易导致穿 孔（3）电切时川混合功能键（即电凝切）、速度不要过快，这样可避免人出血的发生。此 外，我院有12例患者是采用异丙酚全麻，用微泵慢推，效果较好，患者没有痛苫，且可捉 高插管治疗的成功率，减少并发症的发生，值得临床推广。参考文献1刘博，徐海栋，李兆申.诊断性ercp临床应用进展.中华消化杂志,2（x）4, 21 （2） :143-144,2沙损石.胆管梗阻性疾病ercp的临床应用.临床消化病杂志，2003, 15 （2）:80-81.3李兆申.ercp临床应用进展中华消化内镜杂志,2004, 21 （4） :223-224.4李红.ercp在胆胰疾病中的诊治体会附63例临床分析.中国内镜杂志,2004, 10 (10) :73-75.5孙振兴，许国铭，李兆申，筹.诊断