12高尿酸血症高危人群的筛查与与干预

1、12 高尿酸血症高危人群的筛查与与干预高尿酸血症与痛风高危人群的评估高尿酸血症与痛风高危人群包括：4060岁男性；超重或肥胖人群；有饮酒或酗酒习惯的人；有痛风家族遗传史的人；喜欢吃动物内脏、贝壳类与海产品等富含喋吟食物的人 群;经常服用影响尿酸代谢的药物如利尿剂、低剂量阿司匹林等的人群。对高危人群，应定期检测血尿酸水平,监测并干预心血管疾病的危险因素。针对高尿酸血症与痛风的主要危险因素,开展以生活方式为主的健康的指导与干预。主要包括指导膳食、减轻体重、增加身体活动、戒酒。1 、一般人群健康指导与干预对于一般人群,主要通过健康教育,提高人群对高尿酸血症与痛风的认识,提高主动预防疾病的意识,以降低

2、人群发病率。2、高危人群健康指导与干预1) 健康教育对于高危人群,做好高尿酸血症与痛风预防的健康教育,认识疾病的发生机制,学会如何预防 ,提倡健康生活方式、控制体重、限制饮酒,并争取早期发现无症状高尿酸血症者,及早控制血尿酸水平,防止痛风发生。2)改善生活方式主要包括：培养健康生活方式，避免过重的生活压力：调整饮食结构，少吃高喋吟食物 保持健康的体重；多喝水与其她不含酒精的饮品，避免经常饮酒与过量饮酒；适度增加身体活动,特别就是运动。3)定期筛查对于高危人群,应定期行血尿酸、尿尿酸检查,以期早期发现、早期治疗。3、高尿酸血症与痛风患者健康指导与干预对于高尿酸血症与痛风患者及有痛风发作史的患者应

3、合理治疗,并积极开展生活方式管理 , 减少发作, 并进行定期监侧,预防并发症发生。2) 健康教育通过健康教育使患者认识高尿酸血症与痛风财务管理的原理、危害,提高其主动治疗疾病的积极性。教育途径有：发放痛风、高尿酸血症的健康教育资料；举办痛风、高尿酸血症知识专题讲座;以图片、板报、幻灯、投影等形式系统讲解,鼓励患者及家属相互交流经验认真解答患者及家属提出的问题并给予科学指导：电话与短信咨询解答；家庭随访，有针对性地给予正确的指导与帮助。2)合理膳食合理膳食的目的就是通过限制嘌呤食物、低能量、低脂与低蛋白饮食,减低血尿酸水平并增加尿酸的排泄,从而防止痛风急性发作,缓解痛风发作的症状。控制总能量,保

4、持或达到理想体重:血清尿酸盐水平与肥胖程度、体表面积与体质指数呈正相关。临床观察表明,肥胖患者体重降低后,血尿酸水平降低,尿酸排出减少,痛风发作减轻。最好能低于理想体重10%15%。一般轻体力劳动者每日摄入热量为2025kcal/kg, 其中蛋白质0、81、0g/(kg d),约6070g/d;脂肪不宜过高，约50g/d;碳水化合物作为能量的主要来源,占能量的50%60%。 肥胖的痛风患者减轻体重过程中应注意循序渐进,切忌减重速度过快 , 否则易导致机体产生大量酮体, 与尿酸相互竞争抑制排泄,使血尿酸水平升高,导致痛风急性发作。多选用素食：尿中尿酸的溶解性与 pH相关，随着pH升高，尿酸的溶解

5、性增加，促进排泄。 因此，提倡多摄入新鲜蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻、西瓜、冬瓜等。限制喋吟摄入：一般人日常膳食的喋吟摄入量约600mg/d1000mg/d,停止或减少膳食喋吟摄入对高尿酸血症与痛风患者就是有利的，可使痛风患者的血尿酸降低29、589、3 dmol/L（0、5mg/d1、5mg/d）。建议禁用含喋吟高的食物（见表13-18），并根据不同病情选择食物。痛风急性期：急性发病3d内基本不进食含喋吟或含喋吟很少的食物，缓解后可以适当增加。痛风缓解期：给予正常平衡膳食以维持理想体重，蛋白质每日不超过 80g为宜，禁用含喋吟高的第一类食物，有限量地选用第二类食物，可自由选用第三类食物。烹调

6、时先将肉类用大 汤煮开，这样可使50%左右的喋吟融进汤中。表13-18常见食物含喋吟量100g食物喋吟含量食物种类应用指南A类1507000mg内脏与瘦肉类：肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉 汁此类食物在急 性及缓解期均 也禁用鱼类:鳍鱼、鱼卵、小虾、牡蛎、竣鱼、沙丁鱼禽类:鹅、鹅鹃浓肉汁：浓鸡汤、火锅汤、肉汤第F50750mg粮豆类：粗粮、杂豆类、大豆类、豆腐干、豆腐在缓解期，根据 病情可每日（或 一周五日）选 用，肉、鱼、禽， 要用水煮后食 用鱼肉类：畜肉、鸡肉、兔肉、鸭、鸽、火鸡、火 腿等肉类，鳍鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、祐鱼、黑 鲤鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、 螃蟹等海产品其她：

7、鲜蘑、芦笋、四季豆、海带、菠菜第三类050mg谷薯类：谷类中的细粮、薯类此类食物可每 天食用蔬菜类：除第二类以外的蔬菜、葱、姜、蒜等水果类、硬果类蛋乳类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、 酸奶、炼乳其她:猪血、猪皮、海参、海蛰皮、海藻、红枣、 葡萄干、本耳、蜂蜜、花生酱、茶、咖啡、碳酸 氢钠、巧克力、口口、油脂其它：不宜服用影响尿酸排泄的药物 ，如维生素B1、维生素B12、烟酸等。在营养与药 物相互关系上，用秋水仙碱、丙磺舒时，避免摄入大剂量的维生素 C。反之,用口引喋美辛（消炎痛）、 保泰松等药物时，因能降低血中维生素 C水平,故应保证食物中富含充足的维生素C。保泰松有水钠潴留的作用，饮

8、食中需要限制钠盐。由于痛风患者易患高血压、高脂血症与肾病，也应限制钠盐摄人，通常用量2g/d5g/d。3）补水充足液体摄入量要充足，可增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石。一般高尿酸血症 者。每日饮水量保证在 1500ml以上，痛风患者每日液体摄入总量达到2000ml以上，伴肾结石的最好能达到 3000ml o饮料当以普通开水、淡茶、矿泉水等为宜。浓茶、咖啡、可可等饮 料,有兴奋植物神经系统作用，可能引起痛风发作，故应避免。为了防止夜间尿浓缩，能在睡前或 夜半适当饮水，效果更好。4）禁酒因为乙醇可抑制糖异生，使血乳酸与酮体浓度升高，乳酸与酮体可抑制肾小管分泌尿酸 ，减少尿酸排泄,导致体内尿酸升高。所以,对痛风及高尿酸血症病人主张禁酒。5）适当运动有氧运动虽然对血清尿酸值没有影响,但就是可减少体内脂肪积聚、改善轻度高血压、增加高密度脂蛋白、改善糖耐量等,使高尿酸血症的各种并发症状得以改善。值得注意的就是 , 痛风及高尿酸血症病人不主张过度运动。6）缓解情绪适当缓解精神压力,舒缓情绪,避免应激状况。7）药物治疗使尿酸排泄的药物。此类药物降尿酸作用较强，包括苯澳马隆（立加利仙卜丙磺舒、磺吡酮等,苯溴马隆可用于治疗有轻中度肾功能不全的高血尿酸血症患者。应用该类药物要注意监测肝功能。血管紧张素受体拮抗剂。该药通过