从肺脾肾气虚论治糖尿病

1、从肺脾肾气虚论治糖尿病糖尿病 , 根据临床特征属中医学“消渴”范畴。发病机 理, 现代医学认为 , 是由于胰腺分泌的胰岛素相对不足而引 起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。 中医学根据本病症以口渴、 多饮、多食、易饥、小便多、脂膏尿 , 身全消瘦 , 神疲乏力 等, 认为本病的发生机理 , 主要为阴虚内燥 , 阴津亏耗为发 病之本 ,燥热偏盛是发病之标。笔者通过长期临床实践观察,认为糖尿病非单一疾病 , 而是与肺脾肾气虚 ,体内阴精水液 代谢失调有着密切关系。以肺脾肾气虚为发病之本 , 津涸液 燥为发病之标 , 从肺脾肾气虚论治 , 益气治本 , 养阴治标 , 取得了良好的临床效果 ,现略陈述如下。

2、1 糖尿病肺脾肾气虚为本 津涸液燥为标的理论依据 中医学认为 , 气是 构成人体和维持人体生命活动的最基本物质 , 如素向中 说:“人以天地之气生 , 四时之法成。 ”医门法律中亦说 : “气聚则形成 , 气散则形亡” 。简而言之 ,“气者 , 生之根本 也”。气在维持人体生命活动的生理功能与糖尿病的关系主 要体现于 : 气的推动作用。 气推动和激发各脏腑组 织生理活动 , 血和津液的生成运行 , 以及代谢物的排泄。若 因于气虚 , 脏腑功能低下 , 就有可能出现如胰腺分泌的胰岛 素相对不足 , 由此而引起体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的 疾病。气的固摄作用。气能固摄人体内精血津液，维 持精血津

3、液的正常循环 , 控制其分泌排泄量 , 气虚固摄无节 制, 则清浊不分 , 尿频、尿量增多、 脂膏尿 , 由此而引起阴虚阳亢，津涸液燥之病证。气化作用。气有促进体内物质转化和能量转化 , 如饮食物消化吸收 , 精血津液的生成输 布转化 , 以及汗、尿液、粪便糟粕排泄等 , 都是由气化来体 现, 若脏腑气化失司 , 肺失通调水道 , 脾失“散精” , 肾失“蒸 腾气化”, 便会出现体内精血津液亏少之内燥病症。气的温煦与防御机能。气是人体热量的来源 , 各脏腑组织器 官的功能活动 , 精血津液液态物质的循行 , 全身肌表抗御外 邪的侵袭 ,均依赖气的温煦才能维持正常功能活动。 如果气的 温煦与防御

4、功能低下 , 便会出现四肢不温 , 畏寒肢冷 , 血脉 凝滞 , 易招致外邪入侵而病。糖尿病患者常易并发肾脏损害 , 皮肤干燥骚痒 , 感邪致皮肤溃疡难易愈合 , 肢体不温怕冷等 症 , 均与气虚脏腑功能低下不能温养肌肤, 抗御病邪所致。同时 , 从气的生成来源 , 是禀受父母先天之精气 , 后天脾胃 水谷精气 , 肺吸入自然界之清气而成。但是 , 人出生后主要 依赖肺脾 （胃 ） 肾的生理功能相互协调平衡 , 任何一脏功能低 下异常 , 都会影响气的生成不足而出现气虚 , 导致体内精血 津液物质代谢异常的一系列病理变化。所以 , 糖尿病并非单 一而孤立的疾病 , 而是与肺脾肾三焦多脏腑多系统

5、有关的综 合病症 , 脏腑功能盛衰 , 尤其是肺脾肾气虚在糖尿病的发生 与转归中占有重要地位 , 并贯穿其全过程。 2 肺脾肾气虚是糖尿病的基本病机 2. 1 肺失敷布 治节无权 口 渴多饮 肺位于上焦 ,主宣发与肃降 , 通调水道 , 主治节。肺 具有将脾胃转输的水谷精微物质或人体内水津代谢过程中 , 浊中之清敷布于皮毛 , 内而脏腑组织器官以得润养 , 若肺气 虚 , 敷布治节无权 , 则津液直趋膀胱而为小便排出体外 , 由 于水津排出增多 , 故有口渴多饮 , 虽饮水多 , 终不得用。 2. 2 脾失运化 消谷善机 消瘦神疲脾（胃 ） 位于中焦 ,为气机升降枢纽 , 主运化水谷精微 ,

6、气血生化与营养物质的 重要源泉 , 为后天之本 , 脾又主运化水湿 , 为“胃行其津液。 ” 饮食（水谷） 入胃后 , 经脾胃消化吸收 , 精微物质首先上输于 肺, 肺气宣发肃降 ,“清”者布散于全身 , 以营养脏腑组织器 官,“浊”者经皮毛与肾膀胱排出体外 ,以维持体内体液的动 态平衡 , 若脾气虚 , 不仅不能转输水谷精微以营养全身 , 且 致胃纳代偿性亢 , 则多食善饥 , 因脾气虚 , 失于运化 , 则纳 呆, 不能“散精”于肌肉四肢 , 而消瘦神疲。 2. 3 肾失蒸腾 气化 尿频、脂膏 肾位于下焦 , 先天之本 , 促进人体 生长发育和生殖 , 主持全身水液代谢 , 调节体内水液代

7、谢平 衡。如李延脉诀汇辨曰 :“肾属下焦 , 统摄阴液。”何梦 瑶在医碥中亦说 :“精髓血乳津液泪皆水也 , 并于肾。” 故有“肾者主水” 。体内阴精水液的代谢过程中 , 清者上升 , 浊者下降 , 皆离不开肾气蒸腾气化 ,若肾气 （阳 ） 虚 , 失于蒸腾 气化 , 或失于固摄 , 便可出现小便频频 , 或尿中脂膏。总之 , 糖尿病的发生机理 , 关键是因于肺脾肾气虚 , 三焦元真固摄 无力 , 体内阴精水液代谢失于动态平衡 , 最终形成阴虚阳亢 , 津涸液燥之病症。 3 糖尿病的治疗益气为本 养阴为标 本标兼治 糖尿病的治疗 , 传统医学多数强调首先辨别 上、中、下消的主次 , 分别论治

8、, 但从临床实践观察 , 本病证 有上消口渴多饮 , 必然有下消多尿或脂膏尿 ; 中消多食 , 多 有善饥 , 消瘦、神疲乏力 , 三消病症往往同时兼见 , 或同时减 弱 , 尤其发病及病机转归中均程度不同存在或潜在着肺脾肾 气虚的主要矛盾 , 被临床所忽视 , 所以 , 认为三消分别论治 , 以及从中医学整体观出发 , 多有不符合临床实际。从整体观 辨论治 , 始终着眼于从肺脾肾气虚为主论治 , 益气为本 , 养 阴为标 , 本标兼治 , 以恢复肺脾肾及三焦对精血津液代谢功 能 , 对糖、脂肪、蛋白质精微物代谢平衡。自拟具有补益肺 脾肾之气 ,滋养其阴 , 本标兼治的益气养阴平消汤为基本方。

9、 本方由生黄芪、太子参、山萸肉、山药、茯苓、葛根、泽泻、 生地、花粉、玄参、五味、丹参、苍术、麦冬组成。本方中 以黄芪、太子参、山药、山萸肉为君 , 肺脾肾之气同补 , 恢 复对精血津液的生成敷布治节 ,蒸腾气化功能 , 治其本 , 在 千金方黄耆汤中以黄芪为君配伍治消渴 ,方龙谭家秘 中以山萸肉伍人参治“小水不节 , 自遗不禁” ; 以生地、五 味、花粉、玄参、麦冬养阴生津、润燥止渴为臣 , 以治其标 ,花粉入肺胃而生津润燥止渴之要药 , 有治“消渴之圣药”美 名; 葛根、茯苓、泽泻为佐 , 以升阳生津 , 益脾和胃利窍 , 且 有小便多能止 , 涩者能通的双向调节作用 ; 苍术、丹参为使

10、, 以苍术健脾燥湿 ,解郁辟秽 , 芳香醒脾助运 , 不致生地、玄麦 等养阴滋腻之味碍脾胃之运化 , 丹参活血通络 , 以防气虚血 瘀之兼证或并发症。总之 , 本方具有肺脾肾之气同补 , 其阴 同滋 , 健脾渗湿利窍 , 芳香悦脾助运 , 活血通络防瘀。 从现代 医学研究 , 方中苍、 玄、泽、茯等味均有降低血糖的作用 ; 参 芪等味既能降低血糖 , 又能增强机体的免疫功能。 临床 辨证随症加减 : 糖尿病并发高血压者 , 酌加生牡蛎、杜仲、 夏枯草、怀牛膝、钩藤 ; 伴有胃瘫纳呆加炒鸡内金、焦山楂、 炒麦芽 ; 伴肌肤疼痛瘙痒者 , 酌加白蒺藜、白鲜皮、银花、 蝉蜕以祛风止痒 ; 胸闷心悸酌

11、加郁金、菖莆 ; 口渴较甚加芦 根、知母以生津止渴 ; 大便秘结酌加牛蒡子、火麻仁、肉苁 蓉以润肠通便 ; 糖尿病日久 , 脏腑功能失调 , 津液代谢障碍 , 水浊内停 , 瘀血内生 , 发为水肿者 , 本方去生地、 麦冬、玄参 , 加熟地、益母草、玉米须、巴戟天等以温阳益气 , 活血利水 ; 伴皮肤溃疡加银花、野菊花、鹿角霜、穿山甲之类以清热解 毒生肌。总之 , 糖尿病对患者最有威助之处 , 并不在于糖尿 病本身 , 而是其众多的并发症 , 是防治的重点 , 从中医整观 辨证论治 , 以中医中药治疗的优势 , 在于不仅疗效确切 , 降 糖效果明显 , 且稳定持久 , 不易反弹优点 , 从肺脾

12、肾气虚论 治, 益气为本 , 使肺气宣降治节 , 脾气健运 , 肾气蒸腾气化固摄 , 三焦气机枢纽调畅 , 升降有序 , 则津液自生 , 消渴乃愈。4 病例 冉某, 男, 63 岁, 退休干部。 初 诊: 2000 年 7 月 12 日。自述近 1 月以来 , 口渴欲饮水 , 小 便较前明显增多 , 夜间更著 , 食欲量较前增多 , 却渐渐消瘦 , 神疲乏力 , 体重原 99kg, 现在 79. 5kg, 因患有脉管炎 , 曾于 2000 年 4 月 31 日查血糖为 6. 2mmo l?l , 肝功、肾功、血 脂均正常。刻诊 : 神疲乏力 , 少气懒言 , 体虽胖但较患病前明 显消瘦 , 舌

13、质淡边有齿痕 , 苔薄腻白 , 脉沉缓。化验血糖 18. 1mmo l?l , 尿糖 + + + + , 肝功、肾功正常 , 血压 130?80mmhg。诊断：糖尿病 仲医：消渴)。中医辨证分析，此 肺脾肾气阴两虚兼瘀血阻络。治法 : 益气养阴润燥 , 佐以活 血化瘀通络。方药 ： 生黄芪、花粉、生地、丹参各 30g, 山萸 肉、芦根各 20g, 山药、葛根各 18g, 太子参、麦冬、苍术、 泽泻、五味、知母、茯苓各15g。用法:5剂水煎服，每日1剂。 2 诊： 7 月 18 日。自述服上药后 , 神疲乏力、口渴、尿频明 显好转 , 食欲量较前减少 , 体重 78kg, 大便正常 , 舌体边有

14、 齿痕、舌淡苔薄腻，脉沉缓。以上方加水蛭 10g。每日1剂 水煎服。3 诊：7 月 27 日。自述精神好 , 基本不觉乏力, 休息好 ,无明显口渴 , 小便平常 , 体重 79kg, 舌淡苔薄 , 脉沉细。化验血糖 12. 8mmo l?l , 尿糖(+ + )。继续服用上方 药, 每日 1 剂水煎服。 4 诊： 8 月 22 日。精神好 , 无明 显神疲乏力 , 无口渴多饮 , 小便正常 , 化验血糖 6. 75mmol?l 。仍继续服用上方药。于 10 月 16 日化验血糖 6. 13mmo l?l , 尿糖（一）。血脂、肝肾功均正常 , 无神疲乏力 , 大便正常 , 体重 82.5kg

15、。停服中药煎剂 , 以基础方加减制成散剂冲服以 资巩固疗效。巩固治疗 2 个月余无任何不适而停服药治疗。 于 2001 年 5 月 12 日化验血糖为 5.12mmo l?l , 肝肾功均正 常 , 体重基本恢复病前体重 , 一切安好。 （王建华 ）糖尿病多关乎肺、脾、肾、肝运用“气立、升降”理论治疗糖尿病肾病近年来，笔者以加减升降散化裁治疗糖尿病肾病 （dn）32 例，取得较好疗效，兹作一小结。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男 19 例，女 13 例 ;年龄最大 65 岁，最小 35岁，平均45.5岁;病程最长9年，最短24个月。均为ii型 糖尿病患者，而且均有糖尿病视网膜病变，伴高

16、血压 16 例， 冠心病 11例，肾功能不全 8例，住院 14例，门诊 10例， 家庭病床 8例。1.2 诊断标准 本组 dn 均有明确的糖 >> 更多内容从肝论治糖尿病探讨>> 更多内容所谓脾气虚、肾气虚、肺气虚、心气虚脾气虚脾气虚是指脾气不足，失其健运所表现的证候。 多因饮食不节，劳累过度，久病耗伤脾气所致。 主要临 床表现：纳少、脘腹胀满、食后尤甚，大便溏薄，神倦乏力， 少气懒言，面色 （白光 ）白或萎黄，或见浮肿或消瘦，舌淡苔 白，脉缓弱。 病机分析：脾气虚弱，运化失职，水谷内 停，故纳少，脘腹胀满；食后负担加重，故腹胀更甚；水湿

17、 不运，流注肠中，故大便溏薄；脾主肌肉四肢，脾虚日久肢 体失养，故神倦乏力；中气不足故少>> 更多内容便秘从肺脾论治便秘虽属肠道病变，中医认为与肺脾等脏器关系密切。如肺 与大肠相表里，肺气通降不但使呼吸道保持洁净，也能助脾 胃运化下行，使糟粕顺利从大肠排出。当人感受外邪，或其 他各种原因致寒、热、痰邪闭肺，致肺失通降而发生大便干 结，排出艰难。 治宜滋养阴液、 润肺通便， 可选用以下药物： 玄参 15 克、生地 15 克、麦冬 30 克、川朴 10 克、北杏 10 克、蒲公英 30 克、紫苑 15 克。如咽痛、大便坚硬者加牛旁 子 10 克、射干 10 克、千层&a

18、mp;gt;> 更多内容解析脾虚湿困(糖尿病)治验七年前觉困倦无力，逐渐消瘦，双眼干涩，口苦，大便干稀 不均，失眠多梦，偶有心悸，饮食正常，小便多，舌质淡苔 薄，脉寸关沉滑、尺沉弦。 证解：湿气困阻于脾使脾阳 不运，精微物质不能覆布于全身，脾又主四肢与肌肉，故困 倦无力，逐渐消瘦，口苦，大便干稀不均，舌淡苔薄，脉寸 关沉滑。脾湿困之日久反制肾水使肾阳不能蒸腾气化，肾阴 不能滋养化育心神浮动不安故失眠多梦，心悸，小便多，尺 脉沉弦。肾>> 更多内容求助 :气阴两虚型糖尿病如何治疗 气阴两虚型糖尿病如何治疗 ,谢谢拉 求解答 等待学习 ing。 经络穴位之

19、所以简单 易学，是因为很多的穴位是有双向调节功能的。糖尿病初期 可以通过按摩脾经胃经和肾经培补气血，从而控制血糖指 数，具体请您参考书中的案例吧。 糖尿病典型症状：1.(1)多>> 更多内容求助 :气阴两虚型糖尿病如何治疗 气阴两虚型糖尿病如何治疗 ,谢谢拉 求解答等待学习 ing 。经络穴位之所以简单易学，是因为很多的穴位是有双向调节功能的。糖尿病初期 可以通过按摩脾经胃经和肾经培补气血，从而控制血糖指 数，具体请您参考书中的案例吧。 糖尿病典型症状：1.(1)多>> 更多内容夜尿遗尿从肺论治 夜尿遗尿从肺论治作者：医方中 临床见遗尿及夜尿 频证，医者多喜用益肾固涩之剂治之。以肾司二便也。而从 肺论治每多忽之。实则从肺论治之说前贤早有论及，其较早 者首见“金匮” 。文曰：“肺痿吐涎沫而不咳者。其人不渴。 必遗尿。小便数。所以然者。以上虚不能制下故也。此为肺 中冷。必眩。多涎吐。甘草干姜汤以温之” 。本条提出遗尿。 小便数是由上虚>> 更多内容从气虚血瘀论治紫癜性肾炎初探从气虚血瘀论治紫癜性肾