我院住院药房静脉用药不合理医嘱分析

1、我院住院药房静脉用药不合理医嘱分析杨静苏勤势(昆山市第一人民医院药剂科215300)【摘要】 对我院2010年12月20年6月住院药房静脉用药医嘱约64252 张的合理性进行调查与分析。结果审核住院药房静脉用药医嘱发现不合理91例, 包括配伍、溶媒、给药剂量、给药频次、录入错误等不当的问翅。【关键词】审核 静脉用药 合理用药【中图分类号】r452【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 06-0385-02静脉输液是临床疾病治疗中的常规手段，在输液中加入两种或两种以上药物 “混滴”，以及多组输液序贯联用，在住院患者的治疗中普遍存在。医院使用量 最大、危害程度最高的静脉加药输

2、液存在大多数医嘱未经药师审核和加药混合环 境无法保证静脉用药安全的隐患1。药师审核静脉用药医嘱，有效地减少不合 理用药，促进合理用药，减少不良反应,避免医疗差错而起到了重要作用和价值。 现将在住院药房静脉用药医嘱中发现的问题作一分析。1. 资料与方法资料来源于我院2010年12月2011年6月，调查和审核所有住院病人静脉 用药医嘱，发现不合理用药医嘱91例。依据中国药典、药晶法定说明书、药 物临床信息参考、静脉药物配置中心实用手册等有关资料，对住院药房静脉 用药医嘱中对配伍禁忌、溶媒选用、药品用法和用量等情况进行审核和分析。2. 结果对64252张静脉用药药医嘱进行审核，发现并处理不合理用药医

3、嘱进行统计 分析有91例，不合理用药处方分类具体见表表1不合理用药处方分类统计3 .分析与讨论3.1配伍不当 现在新药越来越多，药物之间的配伍变化越来越复杂，加上 药物多种联用，一袋输液加人多种药物，易出现沉淀、变色、降解，存在的问题 主要有：3.1.1维生素c与胰岛索合用同加人一袋输液里。维生素c是酸性有还原性， 在体内脱氧形成可逆性氧化还原系统，易导致膜岛素失活，因此二者不能配伍使 用。3.1.2甘露醇与地塞米松，地塞米松加人甘露醇，可能析出甘露醇结晶，并 易引起电解质紊乱，导致低血钾。3.1.3参麦液注射液与胰岛素或氯化钾。中药注射液的成分多为生物碱、皂 貳、多糖和弱酸类物质等，在其制备

4、过程中，为了提高有效成分的溶出度和稳定 性，常加入一定量的助溶剂和稳定剂，其中有些成分容易受酸碱度变化的影响, 当与某些药物合用时会造成溶解度下降，岀现浑浊、沉淀或不溶性微粒增多3。3.1.4异甘草酸镁注射液与浓氯化钠注射液。甘草酸制剂使用过程中可能引 起假性醛固酮症增多，出现水钠储留的情况，所以使用异甘草酸镁注射液吋，同 时使用浓氯化钠则增加该情况的发生率。3.1.5水溶性维生素（水乐维他）与氯化钠加入同一组输液中。水溶性维生 素应使用无电解质的葡萄糖注射液溶解。3.2溶媒选择不当 选用溶媒不当是临床医生最普遍地现象，他们关注患者 的药物治疗，往往对于溶媒的选择比较随意，有些药物成分复杂，对

5、溶媒的ph、 以及溶液中的电解质成分敏感。3.2.1多烯磷脂酰胆碱注射液（易善复）用0.9%naci注射液稀释。按说明书 规定，易善复是严禁用电解质溶液稀释的，所以只能用不含电解质的葡萄糖溶液 稀释。3.2.2依诺沙星用0.9%naci注射液稀释。依诺沙星遇到强离子如氯化钠、氯 化钾等盐类会发生盐析效应，析出沉淀，所以只能加入葡萄糖注射液中溶解。3.2.3青霉素及头抱菌素类静脉输液量以100200ml为宜，输注口寸间控制在 0.5-1.2h,溶液量过大(500ml)，溶液浓度过稀，减低抗菌效果，输注吋间较长, 则会增加药物降解及致敏机会。3.2.4有些药物在使用过程中有浓度规定，如依托泊井注射

6、液100mg加入 0.9%naci250ml,而说明书中要求依托泊昔浓度每毫升不超过025mg,静脉滴注 时间不少于30分钟。所以loomg依托泊昔最少应加入0.9%naci 400ml中。3.3不合理的给药途径静脉常用抗生素如阿米卡星、林可霉索等只能静脉 静脉滴注，而不能静脉推注。因为这些药物静脉推注可阻断神经肌肉接头，造成 呼吸抑制。43.4给药间隔不当β内酰胺类抗生素为吋间依赖型药物，其杀菌作用 主要取决于血药浓度超过细菌最低抑菌浓度的时间，必须严格按照推荐时间间隔 给药，才能保证药物的抗菌效应。3.5录入失误病区护士应根据医师医嘱正确录入医嘱，而录入失误会增加 审方工

7、作量和退药次数。如处方应录人为：将10%氯化钠注射液60ml加入5% 葡萄糖氯化钠注射液500ml中静脉滴注，而录入为：10%氯化钠注射液60g,造 成药师无法调配医嘱。4 总结静脉用药审核中，药师发挥出重要的作用，对药师专业知识的深度和广度也 相应的提岀更高的要求。一方面，从一般的加药混合配置向临床药物合理使用实 践和研究方向发展，这需要药学人员不断的更新自己的合理用药知识，包括对医 师医嘱的审核能力的提高、熟悉药物配伍禁忌和药物相容性以及稳定性的原理与 现象等。另一方面，新药越来越多，临床常多联合用药，药师在审核医嘱中可利 用的参考资料较少，有些说明书又不规范，使药师审核医嘱中缺少依据，存在一 定的困难。参考文献1周青二级医院住院药房静脉用药医嘱干预的实施方法和效果j 中国医药 指南，2013, 11(8):398.2贾公爱，谢惠民药物联用禁忌手册m北京中国协和医科人学出版社2001.4533 李文杰，李慧.中药注射剂与某些抗菌药物不宜配伍应用.中国药业，2006, 15(9)