外伤的现场检伤分类法ppt课件

1、1；.l单个伤员检伤分类有助于尽快判断伤情的严重程度；尤其院内检伤评分，单个伤员检伤分类有助于尽快判断伤情的严重程度；尤其院内检伤评分，可对多部位、多系统、复合性全面伤情作出准确的量化评估，因为全面可对多部位、多系统、复合性全面伤情作出准确的量化评估，因为全面伤情往往要比伤员所有局部伤中最重者还要严重伤情往往要比伤员所有局部伤中最重者还要严重l群死群伤首先、必须在现场进行检伤分类群死群伤首先、必须在现场进行检伤分类; ; 然后按伤情轻重分别给予顺然后按伤情轻重分别给予顺序急救和后送，抵院后继续逐个地动态检伤评分序急救和后送，抵院后继续逐个地动态检伤评分2；.一般事故一般事故伤亡伤亡5人以下人以

2、下（死亡（死亡1人）人）无无不再增加不再增加重大事故重大事故伤亡伤亡610人人（死亡（死亡23人）人）可能有可能有有可能增加有可能增加特大事故特大事故伤亡伤亡11人以上人以上（死亡（死亡4人以上）人以上）有有继续增加继续增加3；.l时间就是生命时间就是生命 检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来 在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机 避免重伤员因得不到及时救治而死亡避免重伤员因得不到及时救治而死亡4；.l准确推测预后准确推测预后 全面全面、正确地评估伤情和伤亡发展趋势正确地评估伤情和伤亡发展趋势(宏观宏观) 及时、有效地救治

3、每个伤员，积极改善预后及时、有效地救治每个伤员，积极改善预后 决定某一伤员在现场是否优先救治和后送决定某一伤员在现场是否优先救治和后送 根据伤情轻重预测治愈时间及后遗症根据伤情轻重预测治愈时间及后遗症5；.l合理使用医疗急救资源合理使用医疗急救资源 在事故现场急救医疗资源往往是有限的，尤其在事发初期急救资在事故现场急救医疗资源往往是有限的，尤其在事发初期急救资源可能会十分匮乏源可能会十分匮乏 必须将有限的医疗资源用在刀刃上，保证优先抢救重伤员必须将有限的医疗资源用在刀刃上，保证优先抢救重伤员 轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理 6；.l有条不紊地展开医疗急救有条不

4、紊地展开医疗急救 在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员分为四个梯队顺序：在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员分为四个梯队顺序： 1)重伤重伤 2)中度伤中度伤 3)轻伤轻伤 4)死亡死亡 依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有条不紊地开展医疗救治与依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有条不紊地开展医疗救治与后送后送 根据现场伤情程度和趋势，决定是否增援根据现场伤情程度和趋势，决定是否增援7；.l现场检伤分类为四个等级：现场检伤分类为四个等级：（黑色标识）（黑色标识） 重重 伤（红色标识）伤（红色标识） 中度伤（黄色标识）中度伤（黄色标识） 轻轻 伤（绿色标识）伤（绿色标识）8；.l死亡死亡 约占总伤员数的

5、约占总伤员数的 5% 20% 伤员头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂或完全断离伤员头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂或完全断离 或者心搏呼吸停止已超过或者心搏呼吸停止已超过 20 30 分钟以上，且未进行现场心肺分钟以上，且未进行现场心肺复苏复苏 人体整个生命机能的永久性丧失，死亡不可逆转，心肺脑复苏已人体整个生命机能的永久性丧失，死亡不可逆转，心肺脑复苏已不可能不可能 现场宣告生物学死亡，已全无抢救价值现场宣告生物学死亡，已全无抢救价值9；.l重伤员重伤员 约占总伤员数的约占总伤员数的 20% 25% 重要脏器或部位的严重损伤重要脏器或部位的严重损伤 重要生命体征出现明显异常重要生命体征出现明显

6、异常 有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停 常因严重休克而不能耐受手术，也不适宜立即转院常因严重休克而不能耐受手术，也不适宜立即转院 但可在医疗监护但可在医疗监护下从现场紧急后下从现场紧急后送送 治愈时间需治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废个月以上，可能遗留终身残废10；.l中度伤中度伤 约占总伤员数的约占总伤员数的 25% 35% 伤情介于重伤与轻伤之间伤情介于重伤与轻伤之间 重要生命体征有异常改变，但不严重重要生命体征有异常改变，但不严重 有潜在的生命危险，但短时间内不会发生心搏呼吸骤停有潜在的生命危险，但短时间内不会发生心搏呼吸骤停 治愈时间约

7、需治愈时间约需 12个月，可留有功能障碍个月，可留有功能障碍11；.l轻伤员轻伤员 约占总伤员数的约占总伤员数的 30% 40% 重要脏器或部位未受损伤重要脏器或部位未受损伤 无内脏伤，仅有体表伤或单纯闭合性骨折无内脏伤，仅有体表伤或单纯闭合性骨折 全部生命体征稳定，无异常改变全部生命体征稳定，无异常改变 不会有生命危险不会有生命危险 治愈时间在治愈时间在 1 4周内，可痊愈无后遗症周内，可痊愈无后遗症12；.l第一优先第一优先 重伤员重伤员l其次优先其次优先 中度伤员中度伤员l稍后处理稍后处理 轻伤员轻伤员l最后处理最后处理 死亡遗体死亡遗体13；.l一般情况：一般情况： 如伤员年龄、性别、

8、心理素质、如伤员年龄、性别、心理素质、 致伤因子的能量大小、致伤因子的能量大小、 基础疾病、既往史等基础疾病、既往史等l生命体征：生命体征： 如神志、体温、呼吸、脉搏、血压、如神志、体温、呼吸、脉搏、血压、 毛细血管充盈度、尿量等生理指标毛细血管充盈度、尿量等生理指标14；.l受伤部位（伤部）：受伤部位（伤部）： 根据解剖生理关系，可将人体垄统划分为根据解剖生理关系，可将人体垄统划分为八八个部位，即颅脑、颌个部位，即颅脑、颌面颈、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、上肢与下肢面颈、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、上肢与下肢 全身查体后，全身查体后，伤部定位应具体化描述，如上下伤部定位应具体化描述，如上下、

9、左右、前后等，、左右、前后等，并尽量用数字表达并尽量用数字表达受伤范围受伤范围 据统计，四肢伤发生率为据统计，四肢伤发生率为55% 65%，而多发伤约，而多发伤约 5% 35%15；.l损伤类型（伤型）：损伤类型（伤型）： 依据依据受受伤后体表是否完整，分为开放伤与闭合伤伤后体表是否完整，分为开放伤与闭合伤 依据各种体腔是否被穿透，分为穿通伤与非穿通伤依据各种体腔是否被穿透，分为穿通伤与非穿通伤 依据火器伤的伤道形态，分为贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤依据火器伤的伤道形态，分为贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤16；.l致伤原因（伤因）：致伤原因（伤因）： 导致人体导致人体受受创伤的原因通常可分为

10、创伤的原因通常可分为 交通事故伤，如机动车、非机动车、飞机、船只交通事故伤，如机动车、非机动车、飞机、船只 机械损伤，如钝器、挤压、工业意外、高处坠落机械损伤，如钝器、挤压、工业意外、高处坠落 枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲击枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲击 其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射损伤、化学灼伤其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射损伤、化学灼伤等等 上述多种原因混合在一起共同致伤，称为复合伤上述多种原因混合在一起共同致伤，称为复合伤17；.l模糊定性法模糊定性法 简单、快速、方便简单、快速、方便 不用记忆分值和评分计算不用记忆分值和

11、评分计算 缺乏科学性与标准化缺乏科学性与标准化 仅适用于院前的紧急检伤分类仅适用于院前的紧急检伤分类l定量评分法定量评分法 量化打分，直观，具备科学性量化打分，直观，具备科学性 必须记忆分值并进行评分计算必须记忆分值并进行评分计算 符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流 评分方法有若干种，各有特点和应用范围评分方法有若干种，各有特点和应用范围18；.l从众多的伤情参数中，选择四项最重要的生命体征：从众多的伤情参数中，选择四项最重要的生命体征： T（体温）（体温） 改为神志改为神志 P（脉搏）：（脉搏）： 60 100 次次/ /分分 R（呼吸）：（呼吸

12、）： 14 28次次/ /分分 BP（血压）：（血压）： 收缩压收缩压 100 140 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压(舒张压舒张压 1/3脉压差脉压差) 70 mmHg 但单纯用上述生理指标作为分类判断依据是有缺陷的，容易将重伤但单纯用上述生理指标作为分类判断依据是有缺陷的，容易将重伤误判为轻伤员误判为轻伤员19；.l为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为4 4个字母个字母 A. A. Asphyxia 窒息与呼吸困难窒息与呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻） B. B. Bleeding 出血与失血性休克出血与失

13、血性休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量 800ml）20；. C. C. Coma 昏迷与颅脑外伤昏迷与颅脑外伤 （伴有瞳孔改变和（伴有瞳孔改变和NSNS定位体征）定位体征） D. D. Dying (die) 猝死与心搏呼吸骤停猝死与心搏呼吸骤停 （心搏骤停时间不超过（心搏骤停时间不超过8 10分钟）分钟）21；.lABCD只要其中任何一项出现明显异常，即为重伤员只要其中任何一项出现明显异常，即为重伤员lABCD四项重要生命体征全部保持正常，则为轻伤员四项重要生命体征全部保持正常，则为轻伤员l介于两者之间，即介于两者之间，即ABCD其中一项有异常但不严重，则可判定为中度伤员其中一

14、项有异常但不严重，则可判定为中度伤员 22；.l建立量化评分体系的程序建立量化评分体系的程序 回顾分析大量外伤病历，选择其中有关指标作为评价参数，如一回顾分析大量外伤病历，选择其中有关指标作为评价参数，如一般资料、生命体征、受伤部位、损伤类型或般资料、生命体征、受伤部位、损伤类型或/ /和致伤原因等和致伤原因等 按照各个参数对伤情和预后影响程度的不同，用统计学方法加以按照各个参数对伤情和预后影响程度的不同，用统计学方法加以权重处理权重处理23；. 将每个参数划分为轻重不等的若干级别将每个参数划分为轻重不等的若干级别 ( 可分为可分为35个级别个级别)，用数字，用数字量化给予不同分值量化给予不同

15、分值 评判具体伤员各参数级别所得分值，然后各项相加，计算出总分即评判具体伤员各参数级别所得分值，然后各项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类为其外伤评分；划定轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类 前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异度，确定其科学性和实前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异度，确定其科学性和实用性用性24；.l现代外伤评分法有若干种量化方案现代外伤评分法有若干种量化方案 现代外伤评分始创于二十世纪现代外伤评分始创于二十世纪70年代初年代初 业已建立的评分体系有两大类型：业已建立的评分体系有两大类型： 1) 用于现场急救和后送用于现场急救和后

16、送 院前外伤评分法院前外伤评分法 2) 用于医院救治、重症监护和科研用于医院救治、重症监护和科研 院内外伤评分院内外伤评分( 如如AIS-ISS、TRISS或或APACHE)25；.l检验与衡量评分法优劣的指标检验与衡量评分法优劣的指标 检验和评价某种外伤评分法是否科学实用，比较其优劣性高低，有两检验和评价某种外伤评分法是否科学实用，比较其优劣性高低，有两个指标可供衡量：个指标可供衡量： 灵敏度与特异度，以及两者之间的平衡灵敏度与特异度，以及两者之间的平衡 灵敏度：反映判定重伤的敏感程度，越高越敏感，但太高则可能出现灵敏度：反映判定重伤的敏感程度，越高越敏感，但太高则可能出现假阳性假阳性 (轻

17、伤重判轻伤重判) 特异度：反映判定重伤的准确程度，越高越准确，但太高则可能出现特异度：反映判定重伤的准确程度，越高越准确，但太高则可能出现假阴性假阴性 (重伤轻判重伤轻判)26；.l现场急救允许轻伤重判现场急救允许轻伤重判 鉴于院前急救的特殊性：时间紧迫、情况复杂、条件有限鉴于院前急救的特殊性：时间紧迫、情况复杂、条件有限 为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救治而造成严重后果为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救治而造成严重后果 应允许在现场将一定数量的轻伤员评判为重伤，亦就是容许出现应允许在现场将一定数量的轻伤员评判为重伤，亦就是容许出现假阳性假阳性“重伤员重伤员” 因此，院前评分方法应保持较

18、高的灵敏度，同时合理降低评分的因此，院前评分方法应保持较高的灵敏度，同时合理降低评分的特异度。特异度。27；.创伤指数法创伤指数法（Trauma Index）简称简称TI1971年年Kirkpatrick生命体征生命体征受伤部位受伤部位损伤类型损伤类型共计共计5项项灵敏度灵敏度60%特异度特异度82%总体评价：总体评价： 目前已很少使用目前已很少使用创伤记分法创伤记分法（Trauma Score）简称简称TS1981年年Champion生命体征生命体征格拉斯哥格拉斯哥氏氏昏迷指数昏迷指数共计共计5项项灵敏度灵敏度71%特异度特异度99%总体评价：总体评价： 易将重伤轻判易将重伤轻判修正创伤修正

19、创伤记分法记分法简称简称RTS1985年年Champion呼吸频率呼吸频率收缩压收缩压运动反应运动反应共计共计3项项灵敏度灵敏度95%特异度特异度37%总体评价：总体评价： 较好反映颅脑伤较好反映颅脑伤28；.CRAMS评分法评分法（5个参数英文字个参数英文字头的缩写）头的缩写）1982年年至至1985年年GormicanClemmer生命体征生命体征胸腹部伤势胸腹部伤势运动语言反应运动语言反应共计共计5项项灵敏度灵敏度82%特异度特异度86%总体评价：总体评价： 评分较复杂评分较复杂儿童创伤记分法儿童创伤记分法（Pediatric TS）简称简称PTS1986年年Tepas儿童体重儿童体重生

20、命体征生命体征伤部及伤型伤部及伤型共计共计6项项灵敏度灵敏度91%特异度特异度85%总体评价：总体评价： 适用于儿童适用于儿童?院前指数法院前指数法（ Prehospital Index ）简称简称PHI1986年年Koehler生命体征为主生命体征为主附受伤部位附受伤部位与损伤类型与损伤类型共计共计5项项灵敏度灵敏度94%特异度特异度95%总体评价：总体评价： 目前最好目前最好29；.1 1、收缩压、收缩压 （kPa）13.33（100mmHg）11.46 13.20（8699 mmHg）10.0 11.33（7585 mmHg）9.86（74mmHg）01352 2、脉、脉 搏搏 （次（次

21、/分）分）51 1191205003530；.3 3、呼、呼 吸吸 （次（次/分）分） 正常正常（14 28）费力或表浅费力或表浅 30缓慢缓慢 100354 4、神、神 志志正常正常模糊或烦躁模糊或烦躁不可理解的言语不可理解的言语0355 5、附加伤部、附加伤部 及伤型及伤型胸或腹部穿通伤胸或腹部穿通伤 无无 有有0431；.l将上述将上述5 5项参数级别所得分值相加：项参数级别所得分值相加：评分评分 0 3分分 轻伤员轻伤员 评分评分 4 5分分 中度伤员中度伤员评分评分 6 分以上分以上 重伤员重伤员32；.例例1 1、一闭合型股骨骨折患者，收缩压、一闭合型股骨骨折患者，收缩压96mmH

22、g96mmHg、脉搏、脉搏9696次次/ /分、呼吸分、呼吸2020次次/ /分、神志正常、无胸腹穿通伤。分、神志正常、无胸腹穿通伤。 PHIPHI评分为：评分为：1+0+0+0+0=11+0+0+0+0=1分，分， 故检伤分类判定为轻伤故检伤分类判定为轻伤33；.例例2 2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压、一创伤性脾破裂伤员，收缩压90mmHg90mmHg、脉搏、脉搏126126次次/ /分、呼吸分、呼吸2424次次/ /分、神志正常，无腹部穿通伤。分、神志正常，无腹部穿通伤。 PHIPHI评分为：评分为：1+3+0+0+0=41+3+0+0+0=4分，分， 故检伤分类判定为中度伤故检伤分类判定

23、为中度伤34；.例例3 3、一腹部刀刺伤患者，收缩压、一腹部刀刺伤患者，收缩压110mmHg110mmHg，脉搏，脉搏8484次次/ /分、呼分、呼吸吸2020次次/ /分、神志正常，腹部有穿通伤口。分、神志正常，腹部有穿通伤口。 PHIPHI评分为：评分为：0+0+0+0+4=40+0+0+0+4=4分，故检伤分类判定为中度伤分，故检伤分类判定为中度伤35；.例例4 4、一胸部贯通伤患者，收缩压、一胸部贯通伤患者，收缩压110mmHg110mmHg、脉搏、脉搏100100次次/ /分、呼分、呼吸急促吸急促3232次次/ /分、神志正常、胸部有穿通伤口。分、神志正常、胸部有穿通伤口。 PHIP

24、HI评分为：评分为：0+0+3+0+4=70+0+3+0+4=7分，故检伤分类判定为重伤分，故检伤分类判定为重伤36；.例例5 5、 一脑外伤患者，收缩压为一脑外伤患者，收缩压为120mmHg120mmHg、脉搏、脉搏9090次次/ /分、呼吸表分、呼吸表浅浅3636次次/ /分、神志昏迷，无胸腹穿通伤。分、神志昏迷，无胸腹穿通伤。 PHIPHI评分为：评分为：0+0+3+5+0=80+0+3+5+0=8分，分， 故检伤分类判定为重伤故检伤分类判定为重伤37；.例例6 6、 一车祸致全身多发性骨折伴出血患者，收缩压一车祸致全身多发性骨折伴出血患者，收缩压60mmHg60mmHg、脉搏、脉搏13

25、0130次次/ /分、呼吸分、呼吸3434次次/ /分、神志不清、回答不可理解的言语，无分、神志不清、回答不可理解的言语，无胸或腹部穿通性。胸或腹部穿通性。 PHIPHI评分为：评分为：5+3+3+5+0=165+3+3+5+0=16分，故检伤分类判定为重伤分，故检伤分类判定为重伤38；. 全面、准确地定量反映伤情严重程度，指导现场急救、支援和后全面、准确地定量反映伤情严重程度，指导现场急救、支援和后送送 准确预测伤员的病情演变过程与预后，指导院内进一步救治准确预测伤员的病情演变过程与预后，指导院内进一步救治 既能用于单个伤、闭合伤，又能用于多发伤、复合伤，或开放伤、既能用于单个伤、闭合伤，又

26、能用于多发伤、复合伤，或开放伤、穿通伤穿通伤 适用于各种年龄组的伤员适用于各种年龄组的伤员 保持很高的灵敏度与较高的特异度，避免假阴性保持很高的灵敏度与较高的特异度，避免假阴性 具有方法简单、易于掌握、便于记忆等优点具有方法简单、易于掌握、便于记忆等优点 不同评分者得出的评定结果一致，重复性好不同评分者得出的评定结果一致，重复性好39；.l检伤分类进行过程中，必须在每一个甄别后的伤员身上，立即作出分类标检伤分类进行过程中，必须在每一个甄别后的伤员身上，立即作出分类标志，即：一边分类一边标记，逐个地同步完成志，即：一边分类一边标记，逐个地同步完成l检伤分类标志国际通行采用伤情识别卡检伤分类标志国

27、际通行采用伤情识别卡系在每一位伤员身体的醒目部位系在每一位伤员身体的醒目部位 (如胸前、手上）如胸前、手上）直到抵达最后的医疗救治机构方才除下直到抵达最后的医疗救治机构方才除下40；.l伤情识别卡用不同颜色加以显著区别伤情识别卡用不同颜色加以显著区别 国际公认的颜色标识为：国际公认的颜色标识为： 死亡死亡 红红 色色 重伤重伤 黄黄 色色 中度伤中度伤 绿绿 色色 轻伤轻伤41；.l伤情识别卡可用不同材料制作伤情识别卡可用不同材料制作 简易布条简易布条 硬塑料牌（面积至少硬塑料牌（面积至少10 6cm） 硬纸板（过胶）硬纸板（过胶） 硬纸卡（可书写）硬纸卡（可书写）42；.色彩醒目，整张卡片双

28、面用同一种纯颜色标示色彩醒目，整张卡片双面用同一种纯颜色标示最好用硬纸卡制成，可用笔填写最好用硬纸卡制成，可用笔填写卡片上必须记载伤员的重要资料，如姓名、性别、年龄、家庭住址、供职单卡片上必须记载伤员的重要资料，如姓名、性别、年龄、家庭住址、供职单位、联系电话、联系人、负责检伤分类的医生签名等位、联系电话、联系人、负责检伤分类的医生签名等可格式化记录伤员的伤情可格式化记录伤员的伤情 (多用打勾选择多用打勾选择)，预先印刷好诸如生命体征、受伤，预先印刷好诸如生命体征、受伤部位、损伤类型、致伤原因、扎止血带部位与时间等填空内容部位、损伤类型、致伤原因、扎止血带部位与时间等填空内容43；.将将定量评分法的各项级别分值一定量评分法的各项级别分值一 一标示出来，一标示