新诊断非酒精性脂肪性肝病患者下肢血管病变与血浆同型半胱氨酸的关系

1、新诊断非酒精性脂肪性肝病患者下肢血管病变与血浆同型半胱氨酸的关系摘要目的探讨新诊断非酒精性脂肪性肝病 （nafld）下肢血管病变与同型半胱氨酸（hey）的关系。方 法测定正常组（nc）、新诊断非酒精性脂肪肝病但无下肢血 管病变组（nafld）、新确诊非酒精性脂肪肝伴有下肢血管病 变组（nafld+llvd） hey和踝肱指数（abi）的变化。结果 与 nc组相比，nafld+llvd组和nafld组收缩压（sep）、体重 指数（bmi）、腰臀比（whr）、甘油三酯（tg）、胆固醇（tc）、 低密度脂蛋白（ldl-c）均显著升高，高密度脂蛋白（hdl-c） 显著下降。nafld+llvd 组 l

2、dl-c、hdl-c 与 nafld 组比较， 差异有统计学意义。logistic回归分析显示，血浆hey水平 是新诊nafld下肢血管病变独立危险因子。结论hey升高 是促使新确诊nafld并发下肢血管病变的独立危险因素。关键词脂肪肝；非酒精性；踝肱指数；下肢血管病 变；同型半胱氨酸中图分类号r575. 5 文献标识码b 文章编号 1673-9701 （2013） 12-0051-03近年来，非酒精性脂肪性肝病（nafld）作为肥胖相关 疾病，已被视为代谢综合征危险组分之一，受到广泛关注。 目前，nafld在我国已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝 脏疾病1。各项关于nafld的研究证实，其临

3、床结局并不 限于肝癌、肝硬化等肝脏本身的病变，更主要的是，nafld 与代谢异常所致大血管并发症，尤其是动脉粥样硬化性心血 管事件等相关。对国民健康及公共卫生造成极大危害，给社 会带来沉重的经济负担。同时，同型半胱氨酸的致动脉粥样 硬化（as）作用益发受到重视2。在nafld患者下肢血管 病变的危险因子中，hey可能促进大血管并发症的发生与发 展，本研究对血浆hey与新诊断nafld患者与下肢血管病变 的关系进行研究。现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选取2010年7月2011年10月我院住院和门诊新诊断nafld患者249例。根据中华医学会肝肝脏病学分会诊断标准3, 4。排除嗜酒或酒精摄

4、入量20g/d及其他已知原因的慢性肝病患者，如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性 肝病，如糖皮质激素、抗生素、胺碘酮、甲氨蝶吟、他莫昔 芬或其他抗肿瘤的药物使用者，以及无法行肝脏超声检查 者。结合患者临床表现、病史和实验室检查，排除以下因素: 补充维生素b12或b6、严重肾功能不全（肌軒147 umol/l）.严重肝脏疾病、心力衰竭（心功能iii或iv级），对已明确诊 断为大血管病变者也排除在外。共227例完成研究。通过踝 肱指数（abi）检查证实下肢血管病变。根据2005年美国心脏学会/美国心脏病协会发布的外周动脉疾病治疗指南5, 将abi下肢血管病变作为动脉粥样硬化的主要表现形式之一，诊断

5、下肢血管病变的敏感指标是踝肱指数(abi) 降低15 o本研究显示，nafld组和nafld+llvd组患者bmi、 whr、sep、tc、tg、ldl-c均显著升高，hdl-c下降显著， 较正常对照组相比，此两组人群均存在肥胖。表明肥胖、血 脂异常与nafld的发生有关。脂肪在肝脏过量沉积，形成脂 肪变性及脂性损伤，除了形成nafld外，还会对血管内皮细 胞造成直接损伤，并增强损伤部位附近的炎症因子、黏附分 子和转录因子的合成与表达，促进增强平滑肌细胞功能及改 变血管内皮功能；并形成低纤溶、高血凝的异常血液流变学 状态，加速血管损伤及动脉粥样硬化的病理进展16-17 o 正常人空腹血浆同型半

6、胱氨酸(hey)为(515) umol/lo 作为甲硫氨酸的中间代谢产物，血浆hey主要通过转硫途径 和再甲基化途径代谢，并通过此途径维持体内hey浓度处于 动态平衡状态。高hey血症增加氧自由基和过氧化氢产生， 削弱血管内皮no的生物活性而导致内皮损害，破坏集体凝 血和纤溶之间的平衡，从而促进血栓形成18 o在本研究中，相对于正常对照组及nafld非下肢血管病 变组，nafld+llvd组中血浆hey显著升高。多因素回归分析 显示hey是新确诊nafld并发下肢血管病变的独立危险因 素，高hey可引起as。所以，在临床工作中，对新诊断nafld 患者关注hey,可进行动脉粥样硬化早期诊断与防

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