浅谈老年重症肺炎患者的临床护理

1、浅谈老年重症肺炎患者的临床护理陈丹红(福建医科大学附属泉州第一医院福建泉州362000)【摘要】老年重症肺炎是临床常见的急危重症之一。老年重症肺炎起病急， 病情重，进展迅速，死亡率高。护上应密切观察老年重症肺炎患者的病情变化, 稳、准、快、巧地完成各项处置任务，做好各种优质护理，确保抢救成功。【关键词】老年重症肺炎患者；病情观察；护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2016) 11-0265-02重症肺炎是指病情严重的肺炎，有严重的缺氧，毒血症及酸中毒，可并发循 环系统，消化系统及神经系统的功能障碍，是临床常见的急危重症之一。重症肺 炎患者起病急，病

2、情重，进展迅速，死亡率高。对老年重症肺炎患者进行积极有 效的护理，是提高治疗质量，促进患者康复的重要保证。笔者结合自己的工作经 验，对老年重症肺炎患者的临床护理谈几点看法：1.认真做好病情观察第一，加强对牛命体征及症状的观察。由于老年人基础代谢低，加之各脏器 功能减退。病后体温变化一般不明显，老年患者体温37°c者不一定表示病情不 重。一旦升至37°c以上时就应多加注意。老年人多有动脉硬化，在脉搏变化上 表现为沉而细，且多有增快。护丄要定时测血压、体温、脉搏和呼吸，应特别警 惕心绞痛，心肌梗塞的发生和导致脑卒中的发生。第二，促进排痰。老年人咳嗽 无力、失水等原因使痰液粘稠，

3、容易阻塞支气管，加重感染。口服和静脉补充水 分是稀化痰液最有效的方法，但应注意适量。还可通过鼓励咳嗽、深呼吸，翻身 拍背，使用去痰剂、超声雾化等促进排痰。第三，纠正缺氧。生理状态下的pao2 随增龄而降低，老年人pao2的正常参考值为≥9.33kpa (70mmhg)o因此约半 数的老年肺炎患者伴有低氧血正。一般采用鼻导管或面罩给予较高浓度(40% 60%）氧，伴有二氧化碳潴留者应采取低浓度30%给氧；mendelson综合症应 采用呼气末正压给氧。第四，防止误吸。吸入性肺炎患者应谨慎进食，头部抬高， 以防再次误吸。平卧位时头部抬高60°,侧卧时抬高头部15&am

4、p;deg;,对于假 性延髓性麻痹所致吞咽困难者，应插胃镜鼻饲。另外应加强口腔护理，防止口腔 内的细菌不断进入肺内。2 保持舒适环境保持病室环境舒适，空气流通，室内通风每日2次，每次1530分钟，但 避免患者受到直接吹风，以免受凉。要掌握适宜的温湿度，温度以2224°c为 宜，空气干燥会降低气管纤毛运动的功能，使痰液更粘稠不易咳出，相对湿度以 50%60%为宜。老年人皮肤微血管的拉缩和扩张功能较弱，对体温调节炸用差， 因此对冷热的耐受力也较差，比较怕冷，加上病后进食少，血容量易不足，末梢 循环差，肢体冷厥。此吋给予适当的保暖很重要。在保暖过程中，要注意防止烫 伤。尽量使患者安静，避免

5、各种突发性噪咅。协助老年患者取半坐卧位，以增强 肺通气量，减轻呼吸困难。护士要保持室内外安静，避免各种突发性噪音。病室 每天用消毒液清洁2次，防止医源性交叉感染。3.科学的用药护理：重症肺炎治疗以抗感染为主，由于患者常合并多种并发症因此多联合用药, 用药复杂、种类繁多。如何合理应用抗生素，防止滥用、尽量减少不良反应药菌 的产生，应掌握以下原则：第一，应熟悉选用药物的适应证，抗微生物等活性、 药动学、药效学和副作用。第二，根患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老 年人血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较青年人 高，半衰期延长，易发生毒副作用，故用药量应小，为成人用药量的5

6、0%70% （1/22/3）。并应根肾功能情况选择用药，慎用氨基糖貳类。第三，老年人胃 酸分泌减少，胃排空吋间长，肠蠕动减弱，易影响药物的吸收、对中、重症患者， 应采用静脉给药为主，病情好转后改口服。第四，及早确认病原学症状，根致病 菌及药物敏感度测定，选择用药。第五，掌握给药方案及疗程。因老年人多伴有 其他基础疾病，故给要方法途径选择要适当。用药吋间应长，防止反复，i般体 温下降症状消退后714/d停用，特殊情况，如军团菌肺炎用药时间可达34 周。急性期用药4872h无效者应考虑换药。第六，治疗中应严密观察不良反应。 老年人易发生菌群失调，假膜性肠炎，二重感染，应及吋防治。第七，熟悉药物 间

7、的相互作用，避免增加毒副作用，发挥协同作用。4 正确的发热护理老年重症肺炎患者常伴有发热可以采取以下处理方法：第一，洒精擦浴：能 使局部血管扩张，并利用酒精的蒸发作用带走热量，从而达到降温目的。用于物 理降温的洒精浓度为30%左右。用70%95%洒精加水1 11 : 2o擦浴的部位 为颈部、后枕部、双腋下、肘窝、大腿根部、踝窝等等，但不要擦拭胸部、腹部、 手心、脚心等处，以免产生不良后果。酒精擦浴动作应轻柔，以皮肤微红为度, 薄薄擦一层即可。如病人出现寒战，面色苍白，口唇青紫应立即停止擦浴，盖上 被子保暖，饮一点糖水。第二，在体温过高时使用药物降温。要避免用药过量和 在短期内反复用药。退热药有

8、人量出汗加强散热的作用，易发生虚脱，常用的退 烧药有复方阿司匹林(apc)、扑热息痛、安痛定、柴胡注射液等。有胃肠疾病的 病人还可选用消炎痛栓剂，每次1/2枚塞入肛门，退烧效果也很好。长期高热不 退者还可以给予紫雪丹、安宫牛黄丸口服和静滴清开灵注射液等等。第三，保证 营养。高热病人常常食欲不振，出汗多，消耗大，应设法让病人多进富含高维生 素等营养的易消化的消淡流质饮食，包括新鲜的菜汁、果汁等等，以增加机体的 抵抗力。另外，高热病人唾液分泌减少，加上缺乏维生素，常有口舌干燥，舌炎 及口腔溃烂，故需加强口腔护理，每日用淡盐水漱口 23次，并配合服用维生 素c和维生素b2等药物，口腔溃破可用冰硼散外涂，口唇裂口涂以凡士林软膏， 效果均很好。总之，老年重症肺炎患者起病急，病情重，进展迅速，死亡率高。护士应密 切观察老年重症肺炎患者的病情变化，稳、准、快、巧地完成各项处置任务，做 好各种优质护理，确保抢救成功。