消痔灵注射液硬化术加中药治疗肝血管瘤104例研究

1、消痔灵注射液硬化术加中药治疗肝血管瘤104例研究中图分类号：r322. 1+2文献标识码：c文章编号:1005-0515 (2013) 4-056-02肝血管瘤是我国常见的良性肿瘤之一，占肝良性肿瘤的520%,自然人群尸检发现率为0. 35-7. 3%o随着各种影像 技术的进步及健康体检意识的提高，无症状血管瘤的发现率 明显升高。该病病程长、生长缓慢、预后良好。由于对该病 研究不多，没有成熟的诊断标准、适应征选择模糊、治疗方 案繁多。根据不同病情进行综合治疗是治疗本病的关键。肝 癌病灶的无水酒精硬化治疗作为一种非手术疗法，早在1983 年由日本杉浦等首先报告在临床使用3。但结合中医治疗 未见文

2、献报道。我院自1989年采用b超引导下经皮穿刺注 射无水乙醇凝固肝癌病灶，取得较好的疗效。1989-02-2004-06我们收治原发性肝癌患者144例，其中在 肝癌病灶使用无水酒精硬化肝癌原位灭活后，加服中药治疗 72例，疗效满意，现报道如下。1临床资料144例均为本院住院患者，其中男82例，女62例；年 龄3686岁，平均56. 54岁。治疗组72例，肿瘤直径w5cm 者38例，5cm者34例。对照组72例，肿瘤直径5cm者40例，>5cm者32例。两组均经超声波及其它影像学检查 肝内有实质性占位，甲胎蛋白(afp) >200mg,并在超声引 导下细针经皮穿刺取材、活检，证实为原

3、发性肝癌。2治疗方法对照组采用单纯性局部注射无水乙醇固定肝内肿瘤的 方法。先用b超在肿块周围反复扫描，确定病变在肝内的数 目、部位、大小、形状、有无包膜，与周围组织和血管的关 系，对周围器官的压迫情况，以及远处是否有转移等。有远处转移，门脉、胆管内有栓块，继发性肝癌为本法的禁忌症。 在超声实时监视下，用长15cm的23g的ptc针刺入肿块较 深边缘，边注射，边退针。即由深及浅注射，采用多点注射, 力争无水乙醇最大限度弥散于肿块中，最大范围的进行固 定。注射无水乙醇速度不宜过快，注射过程中应有短暂的注射间隔时间,使酒精有充分时间向注射点远处肿瘤组织弥散。一次注射量为：w5cm的肿瘤约4ml, &

4、gt;5cm的适当加量。总注射量为：直径每lcm的肿瘤注射乙醇约10mlo量过大, 容易伤及周围正常肝组织，反之则肿瘤凝固的不完全。注射 结束lomin后，再退针，以便无水乙醇有更充分的时间向肿 瘤内扩散。在退针时，用5ml利多卡因边推注、边退针，防 止酒精沿针道外溢而引起右上腹剧痛。退针，采用二步退针 法，即当针尖退出肿块时停止拔针，待3min后再退针。这 样使血液在针道内凝固，癌细胞不沿针道扩散。两次注射间 隔时间为1周，6次为1个疗程，在复查过程中肿块增大， 血供增加，要追加注射量和次数。治疗组在上述治疗方法基础上，加服中药治疗。中医治 疗原则为：根据不同病情和病变的不同时期，进行辨证施

5、治, 采用攻补兼施的方法。针对肝癌的病情，采用软坚散结，调 理脾胃。同时对乙醇造成正常肝组织的化学损伤，用养阴柔 肝、补气益血、活血化瘀、清热解毒等方法治疗。除了考虑 临床分期和辨证分型之外，更要重视患者已经或正在进行的 治疗，不能一概而论。基本方为：柴胡15g,白芍15g,丹 参15g,黄英30g,黄精13g,何首乌15g,穿山甲10g,当 归10g。水煎服，每次300ml, 1天2次。3疗效判定标准治疗后肿瘤声像图有显著的变化，肿瘤及其边缘回 声增强，包膜呈缩瘪样改变。第2次和以后的穿刺肿瘤 质地变硬，注射乙醇阻力增大（系肿瘤被乙醇凝固后蛋白质 变性所致）。注射无水乙醇后病理出现肿瘤细胞溶解、变 性、坏死、和纤维化。影像学检查肿块体积缩小。afp （甲胎蛋白）降低。瘤体内部及周围血液供给消失。4结果4. 1两组生存率和生存中位时间对比见表