电子胃镜下治疗胃息肉的点滴体会

1、电子胃镜下治疗胃息肉的点滴体会作者：郭晓芹 作者单位：甘肃天水，甘肃省慈善总会天水广 济医院内镜中心【关键词】电子胃镜，息肉，高频电凝切除术胃肠道息肉是指所有向胃肠道腔内隆起的病变。按所在病变 部位不同可分为食管息肉、胃息肉、十二指肠息肉、小肠息肉和结直 肠息肉;按组织学类型可分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、增丰性息 肉、炎性息肉等。胃肠道息肉实际上是以直肠息肉为主要发病部位， 胃次乙胃息肉好发于胃窦部。胃息肉中75%90%为增生性胃息肉, 其次为腺瘤性息肉，因这两种息肉均有恶变倾向或与胃癌并存而备受 重视，尤其是胃腺瘤性息肉被公认为胃癌前期病变。因此在其癌变前 将其切除是重要的预防措施。200

2、6年9月15 h至今在我院行胃镜检 查的1583例患者中，筛选出上消化道息肉共86例，在行病理检查结 果良性后均在胃镜下高频电凝息肉切除治疗，取得满意疗效，现报告 如下。1资料与方法1.1 一般资料筛选的86例患者中，男33例，女53例，男女之比为1：1.6，年龄2570岁，平均56岁;胃镜下息肉直径0.8cm共26例，1.0 1.6cm共60例。胃贲门部6例，胃底9例，胃体16例，胃角18例, 胃窦33例，十二指肠4例，形态呈球形、半球形、乳头状或分叶状 等。山田i型28例，ii型47例，亚蒂型11例。临床表现主要为上 腹部饱胀不适、疼痛、反酸、厌食、慢性腹痛、腹泻，间歇性大便带 血、体重下

3、降等，病程数个月至数年不等。1.2术前准备及操作方法（1）术前检查血凝四项、心电图、胸部拍片。（2）术前禁食、 水8h以上。术前40min肌肉注射硫酸阿托品lmg。（4）已安装心脏 起搏器患者及明显心功能不全、高血压患者应在术前积极处理后;病 情稳定时方可手术。测t、p、r、bp均正常后在局部麻醉下行胃 镜高频电凝息肉一次性切除术。方法分为两种：（1）蒂型、亚蒂型息 肉高频电凝切除术：适用于亚蒂或长蒂型较大息肉高频电凝切除的患 者。术前询问患者用药有无过敏史，口服利多卡因胶浆口服液10ml 约5min,嘱患者咬好口垫，然后开始进行胃镜检查。检查成功后 在胃镜下找到病灶，使之充分暴露，圈套病灶局

4、部给予高频电凝切除 部分息肉组织，再用高频混合电流将息肉剩余部分切除;对于圈套切 除后残留蒂较长的患者，给予多点式圈套器顶端高频电凝术，术后观 察切割创面有无出血;若个别患者有少许渗血时经活检孔局部给予” 盐酸肾上腺素注射液lmg+生理盐水20ml”喷洒止血，直视下创面无 渗血，抽吸胃内气体，最后用异物钳取出切下组织并送病理可重复检 查。（2）广基息肉电凝术，适用于直径v05cm的广基息肉及圈套器无 法套切的患者。术前准备同前，胃镜下找到病灶后，充分暴露病变 部位，用圈套器顶端部分靠近息肉部位进行电凝，以息肉顶端为主， 使电凝部位变白，再在息肉边缘进行电凝使息肉2/3变色，观察创面 周围有无黏

5、膜损伤，吸尽胃内气体，退出镜体。此方法用吋短，创面 无渗血，经观察患者术后无不适。以上两种方法交替使用成功治疗各 种息肉。在治疗过程中，根据患者的具体情况口服保护胃黏膜、抗生 素等药物1015天。术后观察2h,患者未诉不适方可离开医院。嘱 患者术后3天内如有严重腹胀，恶心、呕吐等不适，立刻到医院就诊; 一般术后3个月复查。2随访结果86例患者均在胃镜下行高频电凝息肉一次性顺利切除，仅4 例出现呛咳、恶心不适，检查完毕后不适症状消失。术后随访118 个月年未见复发，无1例发生并发症，如岀血、穿孔等。3讨论以往由于胃镜多在咽喉部表面麻醉下进行，患者常有咽喉部 不适、呛咳、恶心、呕吐等痛苦感，有些患

6、者甚至因为反应强烈而造 成咽喉黏膜的擦伤、出血。因此，大多数患者难以接受及惧怕检查， 更不愿接受再次检查。近几年来，随着新型麻醉剂—— 利多卡因胶浆在胃镜检查中的运用，具有患者自觉检查痛苦小、反应 小、缩短了检查时间等特点，使患者愿意接受检查。目前同行镜下治 疗息肉的方法有微波治疗、激光治疗、电切治疗等。我院综合上述治 疗方法的优点，采用一器多用的方法成功治疗各种息肉，同时避免了 过去传统剖腹手术痛苦、住院时间长、康复慢、费用昂贵的不足。用 此技术治疗具有时间短，手术创伤小，患者痛苦小，无需住院，术后 康复快，无并发症等优点，使患者以最小的痛苦、最低的花费得到最 佳的治疗，因此广大患者愿意接受检查治疗。同吋对