磁共振对胎盘植入诊断价值

1、磁共振对胎盘植入诊断价值摘要:目的 对诊断胎盘植入采取磁共振（mri）临床价值进行分析和探讨。方法 对拟诊胎盘植入的20例孕妇 采取磁共振检查，将分娩后的病理结果和检查结果进行比 较。结果病理检查确定8例为非胎盘植入，12例为胎盘植 入。而磁共振诊断为7例非胎盘植入，13例胎盘植入。磁共 振诊断有1例漏诊，2例误诊。磁共振和最终确诊结果无统 计学差异（p>0.05）。结论磁共振诊断孕期胎盘植入的临床 价值较高，能够被医学临床推广。关键词：磁共振；胎盘植入；诊断价值 胎盘植入指部分或全部胎盘植入到子宫浆膜层或子宫肌层内，容易造成产后大出血情况，威胁到产妇生命健康1 。胎盘植入和子宫瘢痕、内

2、膜损伤有一定联系。目前， 诊断胎盘植入常常借助于超声检查。但是，如果孕妇较胖， 胎盘附在盆腔深处或子宫内壁上，则会大大减弱超声波穿透 力。磁共振mri有着较大成像范围，并不会受到孕妇腹内胎 盘位置影响。近年，国内许多医学专家对磁共振胎盘植入诊 断价值进行分析，并和超声做一定比较。1资料与方法 1. 1 一般资料本次选择2011年10月2013年12月在我院拟诊为胎盘植入20例孕妇，年龄1842岁，平均(29. 72±3. 11)岁。孕妇中有6例初产妇和14例经产妇。而人工流产史有15例，其中10例1次流产史，3例2次流产史和2例3次流产史。孕妇中有2例曾经剖腹产。所有患者在b超检查时

3、怀疑有胎盘植入，其中临床诊断6例是胎盘 植入，10例是胎盘滞留，4例胎盘粘连。但需要用磁共振进 行进一步检查。1.2仪器与方法 采取磁共振仪器为德国西门子novusl.5tmri扫描仪。产妇仰卧位进行检查。所有患者病例 作为磁共振的stir序列和se序列扫描。为256x256的矩 阵，2次激励次数，150t/m/s的切换率和40mt/m的梯度场, 并达到0. 51. 0mm的层间距和5mm的层厚o gd-dtpa的动态增强有7例。t2wi对孕妇子宫的冠状面、矢状面和横断面进 行3平面扫描。由t2wi用屏气平衡自由序列和单次激发旋 回波序列进行检查2 otiwi采取tse-bh, te14ms，

4、tr833ms, 为2. 5min的扫描时间，对孕妇子宫底到趾骨联合处进行扫描。由两位资深医师利用双盲法对t1wi、t2wi的征象进行 评价，观察胎盘信号、胎盘内出血、胎盘下肌层和t2wi低 信号条，确定结果是否满足胎盘植入的显像，进行下一步诊断工作。1.3诊断标准子宫肌层和胎盘的界定不清晰,t1wi 胎存在高信号或等信号，t2wi内膜出现髙信号，整个胎盘的 显像皱缩，信号强度比子宫壁信号要高，出现高信号显像则 是胎盘植入。1.4统计学分析 本次采取spss 13. 0的统计软件分析得 到的数据，检验计数资料采用x2, x±s为计量资料，比较 用t检验，并用p0. 05)3讨论胎盘植

5、入有着复杂的病因，多是因为频繁分娩、刮宫、流产致使子宫肌层和内膜损伤，造成子宫蜕膜不良发育。些病菌和产科疾病由此侵入其中，引发胎盘植入。根据绒毛 至子宫肌层深度情况把胎盘植入划分为穿透性、深层和浅层3种。穿透性胎盘植入会到达肌层和浆膜中，对周边器官造成侵犯。胎盘植入会造成产后大出血和一系列并发症，易造 成产妇死亡，需及时诊断。前置胎盘引发胎盘植入发生率大 约在9%,而无前置胎盘引发胎盘植入发生率约在0. 004%3 o故此，诊断胎盘植入需要观察前置胎盘情况。相比较而言, 经历过2次以上的剖宫产手术，胎盘植入发生率约在50%。而和胎盘植入发生率相关的因素还有子宫畸形、高龄孕妇、目前，多数胎盘植入

6、是在产妇分娩之后才可确诊，孕期阶段并没有什么特殊的诊断方法。在临床上常用超声波和磁 共振的方式对胎盘植入进行诊断，也具有一定诊断价值。b超属于无创诊断，是诊断孕期胎盘植入常见的一种方式。它的特异度可达96. 8%,敏感度也达82. 0%o b超诊断具有安全、经济、简便的优点，但如果胎盘附在子宫后壁，会 降低诊断可靠性，不能对胎盘植入类型进行准确的评估。其 显示形态上也较不清晰。磁共振检查和b超检查大致相同，但比b超检查的组织分辨率、血流变化情况、灵敏性更高。正常胎盘的t2wi是 均匀、中等的信号，低信线从胎儿面向肌层，也叫做胎盘分 隔。它的分布均匀，有规则。在正常情况之下，周围肌层和 胎盘的分

7、隔较为清晰，而t1wi胎盘的血管表现出子宫和胎 盘之间的腔隙，整个t2wi分为3层，内层与外层为低信号 的细条，而中间层是中等信号。正常的妊娠子宫是梨形，宫 体和宫底都比子宫下段要宽，轮廓较为光整，没有局部的隆 突感。若在磁共振诊断过程中，发现子宫肌层和胎盘的界定不清晰，t1wi胎盘存在高信号或等信号，t2wi内膜出现高 信号，整个胎盘的显像皱缩，信号强度比子宫壁信号要高，膀胱壁较不规则,出现高信号显像则是胎盘植入4 o在分析胎盘植入时还应和前置胎盘进行鉴别，不能出现误诊的情 况。本文通过磁共振对20例拟诊胎盘植入患者进行诊断,有7例非胎盘植入,13例胎盘植入。有1例先前诊断是胎盘植入患者，但

8、经过分娩后的病理检查确定为非胎盘植入，有2例在磁共振检查时确定为非胎盘植入，但病理检查确定为 终确诊结果无统计学差异(p>005)。这足以证实磁共振对 孕期胎盘植入有着较高的诊断价值。胎盘植入。磁共振诊断有1例漏诊,2例误诊。磁共振和最综述，磁共振诊断孕期胎盘植入的临床价值较髙，但也有误诊和漏诊的情况，因此不能当做特异性检查，只适合辅 助诊断。诊断胎盘植入应当将磁共振诊断和b超检查相结合, 这样才能提高诊断的特异性。参考文献:1胡彦会胎盘植入的磁共振诊断价值j中国医药指南，2012, 10 (13)： 50, 52.2 白光辉，江心，陈裕，等磁共振与超声对胎盘植入诊断价值的对比研究打医学研究杂志，2012, 41 (1)： 96-100.3 张园，孙