神经外科手术感染防范措施

1、神经外科手术感染防范措施【摘 要】目的：探讨如何防范神经外科手术感染。 方法：回顾性研究分析100例神经外科手术病例，术前严格 规范手术室无菌性，预防使用抗生素，术中严格无菌操作， 术后精心护理防范，观察在严格防范措施实施下患者的临床 感染情况。结果：感染死亡2例，占构成比的2%,感染但控 制好转14例，占14%,无感染86例，占86%。结论：防范 措施下效果肯定，加强组织管理和采取有效的防范措施，尽 量降低神经外科手术感染的发生率。【关键词】防范措施；神经外科；手术感染【中图分类号】r61【文献标识码】c【文章编号】 1005-0515 (2013) 2-001-031绪论神经外科患者多以脑

2、血管意外、重度颅脑损伤及颅内肿瘤就诊，根据病情及病位不同，需要采取不同的手术方式进 行治疗。但是神经外科手术具有病情危重、患者昏迷及卧床 时间长等特点，特别是颅脑侵入性操作，容易导致感染的发 生。神经外科手术感染包括创口感染和颅内感染两大类， 感染是颅脑手术后常见的并发症，一旦发生颅脑感染，后果 严重，感染极难控制。因此临床上要积极采取有效的防范措 施，防止神经外科手术感染的发生1。本文将我院防范神 经外科手术感染的临床情况报道如下。2临床资料2. 1 一般资料。回顾性病例均为我院神经外科自2010 年8月至2011年7月间收入院治疗的患者，共有100例， 其中男性患者共有74例，女性患者共有

3、26例，最大年龄为 67岁，最小年龄为38岁，平均年龄为47. 9岁。脑血管意外 患者有54人、重度颅脑损伤患者24人，颅内肿瘤的患者有 22人。平均住院天数为16天。2. 2研究方法。神经外科手术感染的防范措施主要包 括：术前严格规范手术室无菌性，从手术器械、手术人员及 手术环境均要严格规范，术前预防使用抗生素；术中严格按 照无菌操作进行，尤其在关颅前使用庆大盐水冲洗；术后保 持术口清洁干燥，及时更换敷料，注意引流管清洁，防止逆 行感染，及时发现问题解决问题。2.3观察目标。观察神经外科手术病人在严格防范措施 实施下临床感染情况。2.4统计学处理。采用spss 17.0统计软件进行资料 录入

4、和统计分析，以频数和频率来表示病例数及所占构成 比。3结果100例患者行神经外科手术，其中感染导致死亡的患者 有2例，感染但得到控制好转的有14例，余下患者在防范 措施实施下均无感染，具体见表1。4讨论神经外科手术感染的防范措施应做好手术各个时期的 感染预防，特别是术前术后的防范显得更为重要。手术前 对手术室的防范要求高，由于神经外科手术对无菌环境要求 高，因此手术室是防止神经外科手术感染的重要保证之一， 可以通过以下方法来进行防范：确保手术室的空气质量洁 净，彻底洗刷手术间，对手术室消毒由责任心强、经验丰富 的专业人员来担当，确保各种培养的质量和空气消毒的效果 合格，在手术开始前增加紫外线照

5、射的时间，进一步提高手 术室内的空气质量，减少手术室出入人员的数量及出入的次 数；及时更换器械，从而确保器械洁净，确保冲洗盐水的质 量，可备用无菌输血器、三通连接器等2。对待患者，可 在手术前适当预防性应用抗生素，可选用易透过血脑屏障的 药物，如头砲类、青霉素类等抗生素，一般应用刺激性小的 药物。手术过程中严格无菌操作，按照诊疗规范进行手术, 避免增加感染几率的操作。局部使用抗生素盐水进行冲洗， 对于预防手术感染非常有必要，在关颅前使用庆大霉素生理 盐水冲洗效果较好。神经外科手术感染的术后防范主要 有：首先，术后合理使用抗生素预防感染，选用易透过血脑 屏障的药物，其次，术后一定要保持伤口干燥清

6、洁且无渗液, 伤口敷料的更换要及时，隔日换药，一定要保持引流管周围 清洁，及时拔掉已无必要的引流管，避免由于长时间留置引 流管滋生微生物而造成的逆行感染。术后要注意增强患者的 免疫功能，对于神经外科术后严重颅内感染的患者，由于其 本身处于严重的应激状态下，原发病和手术创伤使得机体内 的激素水平急剧增高，加之激素大量使用，都会抑制机体的 免疫反应，同时激素治疗又会导致降低了体液免疫功能和患 者的抗感染能力，因此要通过补充维生素b、维生素c等来 进行营养，同时根据复查血常规、生化离子等，若出现了酸 碱平衡失调和水电解质代谢紊乱的要及时纠正。术后积极做 好防范措施的同时，根据特殊情况要及时进行细菌培

7、养、药 敏试验等，一旦发现继发感染就必须立即用药，不可耽误了 脑部抢救的时机。对防范措施的要求中，除了医生之外，我们还建议相关 护理人员要做到：增强法律意识、树立法制观念既保护患者 又保护医护人员的合法权益，护理人员在为患者做无菌操作 时，应考虑到患者的知情权，明确告知患者及其家属。培养 护士的法律意识，严格按照规章制度操作3。加强相关管 理，合理安排，根据护士的职业身份分清职责，病情危重的 患者应由高年资护师以上人员监护进行操作，无论护理工作 如何繁忙，对于神经外科手术容易继发感染的患者病例绝不 能掉以轻心，超负荷劳动与护理风险有一定的相关性，护理 管理者应合理使用人力资源，适当分配工作量，

8、减少护理风 险的发生概率，确保护理安全。此外，护理人员要加强专业 知识的学习，熟练掌握操作技能，这就需要护理人员不断地 学习护理新知识、新技能，充实和更新知识内容，针对性进 行业务知识与技能训练。护理人员要严格掌握侵入性操作的 适应证，尽量减少不必要的插管，掌握导管拔出的时机，神 经外科手术对颅脑的生理屏障损伤较大，细菌及微生物常常 会通过受损的血脑屏障侵入到颅内，造成感染，所以要根据 病情尽早拔除引流管，预防感染发生。提高护理人员预防感 染的意识，在护理诊疗操作前后严格执行手卫生标准。真正 有效地降低医院感染的几率，将病人的安全落实到诊疗护理 工作的每一个环节中去。本研究结果显示，100例患者中除2例颅脑肿瘤的患者 继发感染死亡，余下患者或感染或未感染，但术后恢复情况 均可。这说明防范措施的作用值得肯定的。由于神经外科手 术发生颅内感染后，不仅会影响到此手术的成功率，还会严 重威胁到患者的身心健康和生命安全，因此防止神经外科术 后感染已然成为了保障人类生命安全的重要课题之一，神经 外科手术部位的感染是较难避免的，但应对上述分析加强组 织管理和采取有效的防范措施，尽量降低神经外科手术感染 的发生率是可以办到的，最终有效预防和控制神经外科手术 感染。参考文献1 张志明