胰岛素治疗糖尿病利弊谈

1、胰岛素治疗糖尿病利弊谈长期以来，社会上流传着"胰岛素成瘾" 之说。需要用胰岛素治疗的糖尿病病人及其亲友，经常会得到来自各方面的" 忠告"-" 千万别用胰岛素治，一用上就撤不下来。"作为医生，深感劝说患者接受胰岛素治疗之难，如果病人" 拒绝" 一次，医生可能会苦口婆心地再劝，但实际上，在很多情况下医生"都无可奈何"地" 尊重" 了病人的"权利"。于是一个个该用胰岛素治疗的病人，一次又一次地拖延了治疗，最后受害的自然是病人。?应当承认，就全国范围来说，有大量应

2、该用胰岛素治疗而又坚决拒绝或逃避治疗的糖尿病患者。这些人未得到合理治疗，血糖居高不下，最终因视网膜病变恶化而失明，或因肾功能衰竭而发生尿毒症，或因高脂血症、高血压而患心肌梗死或脑卒中。?为什么人们对胰岛素治疗如此反感、恐惧呢?原因是多方面的。其中最重要的是人们对糖尿病知识的缺乏及目前胰岛素注射的不便。?糖尿病发展到某个阶段，胰岛分泌胰岛素功能严重受损，所能分泌的一点胰岛素完全不够机体的需要，表现为即使大量口服降糖药也无效，血糖长期居高不下。这种情况时间过长会产生严重的并发症，如失明、酮症酸中毒或高渗性昏迷。这时选用胰岛素治疗是最合理、最有效的。治疗越早，病情越容易控制；到了晚期，去医院抢救还是

3、要用胰岛素挽救生命。可以说，这一阶段用不用胰岛素治疗是不以病人或医生的意志为转移的。长期以来社会上流传的"用上胰岛素就撤不下"的说法，其实这其中有以讹传讹的成分。对于胰岛素依赖型糖尿病患者，不用胰岛素病情就恶化，就得住院，当然用上就撤不下来；但对于占糖尿95病以上的非胰岛素依赖型糖尿病病人，其中有相当多的人在度过难关之后，还有机会改为原来的口服降糖药治疗。其原因是高血糖对机体产生毒性作用，损害细胞胰岛素分泌功能，增加身体的胰岛素抵抗，二者都使血糖升高；用过一段时间胰岛素后，"疲劳过度"的 细胞得到一定程度的休息，高血糖控制后，其毒性作用也减轻，分泌的胰岛

4、素可能会有所增加，加之机体胰岛素敏感性增加，改用口服降糖药后，自身分泌的胰岛素会使血糖在较长时间内较为稳定。?还有一些情况是必须短期用胰岛素治疗的，比如肝功能不好、转氨酶高或活动性肺结核，用胰岛素治疗不仅可避免某些降糖药物对肝脏的副反应，而且能促进蛋白质合成，改善机体营养状态，使肝功能较快恢复正常，肺结核病灶较快痊愈。这些伴随的疾病一旦痊愈，可再恢复为口服降糖药治疗。至于一部分非胰岛素依赖型糖尿病病人，到晚期必须用胰岛素则另当别论，因这部分人不用胰岛素治疗就难以维持生命，当然救命第一，不容讨价。?胰岛素治疗给人们生活带来的不便确实客观存在。每日三次餐前注射胰岛素者对早、晚餐前注射易接受，午餐前

5、的胰岛素注射对"上班族" 较为不便。大庭广众之下注射胰岛素后才能进食，还会对病人产生巨大的心理压力，等于"告诉" 别人：我是病人。中效胰岛素的问世，使需用胰岛素治疗但病情又不甚严重者，每日注射一次或两次胰岛素成为可能，可见，合理地使用胰岛素可以缓和人们"的拒绝" 情绪。?拒绝胰岛素治疗的人群中，还有不少人是因为害怕疼痛。这些人可选"用无针注射器" 来注射胰岛素。这种注射器没有" 针尖" ，胰岛素被强大压力喷射入皮下组织，无疼痛之虞，只是价钱稍贵一些，对于经济较宽裕者，以"金钱"换"无痛" 或许也是值得的。尚无能力使用无针注射器者，可选用专门注射胰岛素的注射器。这类注射器针头短而细，很少产生疼痛。?说胰岛素治疗只有利没有弊也是不全面的。最大的"弊" 要算低血糖和体重增加。几乎所有进行降糖治疗的病人都会发生低血糖，关键是要注意发生的次数要少，发病程度要较轻。如有饥饿、出汗、心悸，可少量加餐，避免发生严重的低血糖(如休克) 。只要医患双方很好配合，严重低血糖是可以避免的。体重增加是降糖治疗的通病，因为胰岛素能促进蛋白质及脂肪