肠外营养支持治疗流程

1、肠外营养支持流程一、适用对象：病情重、损耗较大、不能经口进食时间较长(5 天以上 ) 病人。二、适应症及禁忌症：1. 肠外营养适应证：胃肠道梗阻；胃肠道吸收功能障碍；重症胰腺炎 ；高分解代谢状态；严重营养不良。大手术、创伤的围手术期；肠外瘘；炎性肠道疾病；严重营养不良的肿瘤病人；重要脏器功能不全。2. 肠外营养的禁忌症： 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃肠功能者；不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人；需急诊手术、术前不能实施营养支持；心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。三、 治疗方案的选择：根据临床肠内及肠外营养操作指南（中华医学会肠外肠精品文档内学分会， 2004 年）1

2、. 肠外营养输注途径：经外周静脉的肠外营养途径适应于：短期肠外营养 (<2 周) 、营养液渗透压低于1200mOsmL 者；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者。经中心静脉的肠外营养途径适应于肠外营养超过2 周、营养液渗透压高于 1200mOsmL 者。中心静脉导管置管途径： 经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉（ PICC）。2. 治疗方案肠外营养系统：全营养混合液 (TNA)。 病人能量和蛋白质需要量病 人条件能 量Kcal/(kg.d)蛋白质g/(kg.d)NPC:N轻- 中度营养不良20250.61.0150:1中度应激25301.01.5120:1高代谢

3、应激30 351.52.090 120:1烧伤35 402.02.590 120:1 肠外营养每日量能量 20 30Kcal/(kg.d)每 1Kcal/(kg.d)给水量 11.5ml ；-2精品文档葡萄糖 2 4g/(kg.d)；脂肪 1 1.5g/(kg.d)；氮量 0.1 0.25g/(kg.d)；氨基酸 0.6 1.5g/(kg.d)。电解质（肠外营养成人平均日需量）：钠80 100mmol，钾 60 150mmol，氯 80 100mmol，钙 5 10mmol，镁 8 12mmol，磷 10 30mmol。脂溶性维生素： A 2500IU ， D 100IU ， E 10mg ，

4、K1 10mg 。水溶性维生素： B1 3mg， B2 3.6mg，B6 4 mg， B12 5 ug ，泛酸 15mg， 菸酰胺 40mg， 叶酸 400ug， C 100mg。微量元素：铜 0.3mg，碘 131ug，锌 3.2mg，硒 3060ug，钼 19ug，锰 0.2 0.3mg， 铬 1020ug， 铁 1.2mg。四、进入路径标准：1. 必须符合肠外营养支持的标准。2. 当病人同时具有其他疾病诊断， 但在治疗期间不影响肠内及肠外临床路径流程实施时，可以进入路径。五、必需检查项目。1. 血常规、尿常规、大便常规；2. 肝肾功能、电解质、血脂；3. 检测血糖；血气分析。六、变异及原因分析1. 高糖血症： PN时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素-3精品文档治疗、脓毒症、 多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。注意监测血糖，及时调整胰岛素用量2. 低糖血症：应在停用 PN前 4 小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。3. 代谢性酸中毒：静脉应用含盐酸盐的氨基酸溶液可引起该并发症，目前这类氨基酸溶液已基本不生产。 PN 期间应定期监测水、电解质、酸碱平衡。4. 高甘油三酯血症：发生于