临床药物治疗学最新版本

1、实用文档 .一、名词解释1、治疗窗 ：产生最小治疗效应的血药浓度称治疗阈，而出现机体能耐受的不良反响是的血药浓度称治疗上限，两者之间的范围成为药物的治疗窗。2、治疗药物监测 tdm ：是通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药动学原理调整给药方案，从而使治疗到达理想效果的一种方法。3、处方：处方是由取得了处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书，具有经济上、技术上和法律上意义。4、依从性 ：是指患者的行为与医疗货保健建议相符合的程度。从药物治疗的角度，依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。5、药源性疾病 ：当药物引起的不良反响持续时

2、间比较长，或者发生的程度比较严重。造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现的一系列临床病症和体征，那么成为药源性疾病。6、药物响应作用 ：是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。7、p 糖蛋白 pgp:是人类多药耐药基因 mdr1的产物，是一种跨膜转运蛋白。分布于胃肠上皮、肝、肾和构成血脑屏障的内皮细胞上，对药物的吸收、分布、消除等过程有重要的影响。8、meta分析：是一种定量的系统评价方法，包括提出研究问题，制定纳入和排除标准、获取相关研究、汇总根本信息、综合定量分析及得到结

3、果等过程，不应简单的看成是一种流星方法。二、问答实用文档 .1、药物治疗方案制定的一般原那么：为药物治疗创造条件确定治疗目标，选择适宜药物选择适宜的用药时机选择适宜的剂型和给药方案选择合理的联合用药确定适宜的疗程药物与非药物疗法的结合2、药物治疗的根本过程明确诊断确定治疗目标选择治疗方案开场治疗监测、评估和干预3、改善患者依从性的措施与患者建立良好的医患关系，赢得患者的信任与合作优化药物治疗方案。 一个优化的药物治疗方案其要素是尽可能少的药物、起效迅速、尽可能少的药物不良反响、适宜的剂型、简单的剂量方案每日一两次和尽可能短的疗程。以通俗易懂的语言向患者提供充分的用药指导。4、a、b 型药物不良

4、反响特点补充： a 型：量变型异常，主要由药物的药理作用过强所致，通常与剂量有关，可以预测，如副作用、毒性反响、继发反响、后裔效应、不耐受性和撤药反响b 型：质变型异常，是一种与正常药理作用无关的异常反响，与剂量无关，难以预测，如过敏反响、特异质反响、三致反响实用文档 .5、妊娠期用药的根本原那么妊娠期用药需有明确指证应采用疗效肯定、 不良反响小且已清楚的老药， 防止使用尚难确定有无不良影响的新药小剂量治疗有效的应防止用大剂量，单药治疗有效的应防止联合用药用药时需清楚的了解妊娠周数，在妊娠头 3 个月是胚胎器官形成时期， 应尽量防止使用药物可能对胎儿有影响的药物使用时，要权衡利弊以后再决定是否

5、用药假设病情急需，应用肯定对胎儿有危害的药物，那么应先终止妊娠后再用药。6、循证医学定义、核心、实施步骤定义：循证医学是在维护患者安康过程中，主动的、明确的、审慎的应用目前最正确证据做出决策的医学ebm核心：对“证据及其质量的认识是理解循证医学的核心。步骤：提出临床问题获取有关数据评价证据应用最正确证据效果评估7、苯二氮卓类药物药理作用抗焦虑作用常选地西泮镇静和催眠作用抗惊厥和抗癫痫作用地西泮是目前癫痫持续状态的首选药a 型b 型剂量相关性有无发现时期多在上市前多在上市后发现频率常见少见死亡率低高给药方案调整减量或停药停药实用文档 .中枢性肌肉松弛作用治疗癔症作用8、高血压定义、诊断标准、常用

6、治疗药物定义：高血压是以体循环血压升高为主要临床表现的综合征，分为原发性高血压和继发性高血压诊断标准：在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量收缩压，收缩压140mmhg和或舒张压 90mmhg，可诊断为高血压。常用药物：利尿药氢氯噻嗪受体阻断药普萘洛尔钙通道阻滞药硝苯地平血管肾张素转换酶抑制剂acei 卡托普利血管紧张素 ii 受体拮抗剂 at、受体拮抗剂：氯沙坦9、消化性溃疡损伤因素和药物治疗原那么损伤因素：胃酸 / 胃蛋白酶分泌增加幽汀螺杆菌感染服用非甾体抗炎药 nsaids治疗原那么：消化性溃疡药物治疗目的是缓解病症。促进溃疡愈合， 预防复发和防治并发症消化性溃疡病活动期的治疗首选质于

7、泵抑制剂ppi或组胺hz 受体拮抗药等抑制胃酸分泌的药物合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例应优先使用ppi 治疗胃溃疡患者可考虑抑制酸剂和胃酸黏膜保护剂硫糖铝、铋剂联合应用，队腹痛病症明显的患者，在治疗开场阶段加用抗酸药，有助于迅速缓解疼痛消化性溃疡合并十二指肠胃反流或腹胀病症明显可联合使用胃动力学实用文档 .前列腺素衍生物对防治nsaids 导致的溃疡有一定价值，可作为长期服用nsaids 患者的二代用药消化性溃疡伴有 ap 感染时必须用抗菌药物根治hp10、抗恶性肿瘤联合用药原那么各药的主要毒性靶器官不同杀灭肿瘤的机制不同合用的药物有协同作用而不是互相拮抗，各种药物之间无穿插耐药性，并

8、充分考虑药物的抗肿瘤谱注意各个药物的使用顺序。三、其他1、药物过度治疗表现 ：表现为超适应证用药、剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药等。2、治疗窗移动：药动学改变可影响治疗窗的位置和宽度当患者对药物产生了耐受性或同时使用具有拮抗作用的药物时，治疗窗的位置可上移，这时需要更高的血药浓度才能产生同样的效应。高敏性患者或同时使用协同作用药物时，治疗窗的位置可下移，只需较低的血药浓度就能产生同样效应对个体患者，确定治疗窗的唯一方式是通过标准剂量使用，仔细监测和逻辑判断。3、处方的构造1前记：包括医疗、预防、保荐机构名称，处方偏号，费别，患者性别，姓名，年龄，问诊或住院病号，科别或病室和床号，临床

9、诊断，开具日期等，并可实用文档 .填列专科要求的工程2正文3后记4、p-糖蛋白的正常生理功能主要是通过在atp 酶供能下外排进入细胞的异源性物质，从而防止异物或有害物质对细胞的侵害。5、对肾脏有所害的药物四环素及皮质固醇类一些有直接肾毒性的药物如各种重金属盐、造影剂、头孢噻啶、顺铂、水杨酸盐、氨基苷类抗生素、 两性霉素 b、多黏菌素、 碳酸锂、多西环素、 用氧氟烷、对乙酰氨基酚等解热镇痛药易引起肾免疫性所伤的药物如胼屈嗪、普鲁卡因、异烟胼、吲哚美辛、青霉素、头孢噻吩、苯唑西林等6、循证医学评价的证据等级i 级：设计良好的随机对照试验， 其中又以同质性随机对照试验系统评价的证据信度最高， 其次为

10、可信区间狭窄的单项随机对照试验，再次为观察结果为 “全或无的病例系列研究ii 级：设计良好的队列或者病例对照研究，其中以同质性队列研究的评价最高，单项队列研究或者结局性研究次之iii 级：病例报告或者有缺点的临床试验，其中以同质性病例对照研究的系统评价为好，单项病例对照研究次之iv 级：病例分析或者质量差的病例对照研究v 级：专家意见或者基于生理、病理生理和根底研究的证据7、非甾体类抗炎药中没有抗炎作用的药物：对乙酰氨基酚扑热息痛实用文档 .8、洋地黄中毒表现及处理表现：洋地黄应用的平安窗小，其中毒量为有效治疗量的两倍。低钾、低镁、肾功能减退， 心肌缺氧及严重心肌病变等更易出现中毒，此时可有恶心， 呕吐等胃肠道病症，头痛、黄绿视等神经病症，以及各种心律失常处理：一旦疑心洋地黄中毒，立即停用洋地黄及排钾利尿剂，密切观察，假设为迅速心律失常应补充钾盐，镁盐，选用利多卡因50100mg稀释后静脉注射，必要时重复，禁忌电复律；缓