2018年卫生类主管药师考试基础知识-生理学(1)

1、主管药师基础知识第 1 页生理学第一节细胞的基本功能一、细胞膜的结构和物质转运功能1. 膜结构的液态镶嵌模型以液态的脂质双分子层为基架，其间镶嵌着具有不同结构和功能的蛋白质。2. 细胞膜的物质转运功能（1）单纯扩散：一些脂溶性小分子物质由膜的高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程。1）影响因素： 物质在膜两侧的浓度差；膜对该物质的通透性。2）扩散物质：脂溶性高、分子量小的物质，如o2、co2、n2、乙醇、尿素和水分子等。3）特点：不需要载体；不消耗能量；扩散的最终结果是使该物质在膜两侧的浓度达到平衡。（2）经载体和通道膜蛋白介导的易化扩散：某些带电离子和水溶性分子借助细胞膜上特殊蛋白（载体或通道蛋白

2、）由高浓度向低浓度转运的过程。主管药师基础知识第 2 页经载体的易化扩散转运葡萄糖、氨基酸、核苷酸等小分子亲水物质。经通道的易化扩散转运na+、cl-、ca2+、k+等带电离子。又分为：电压门控通道（细胞膜na+、k+、ca2+通道）、化学门控通道（终板膜ach受体离子通道）和机械门控通道（听毛细胞离子通道）。（3）主动转运：是由离子泵或膜蛋白介导的消耗能量、逆浓度梯度和电位梯度的跨膜转运，包括原发性主动转运：细胞直接利用代谢产生的能量将物质（带电离子）逆电化学梯度进行的跨膜转运。继发性主动转运：许多物质行逆浓度梯度或电位梯度跨膜转运时，利用自由na+泵分解 atp释放的能量在膜两侧建立的na

3、+浓度势能差进行转运，是一种间接利用atp的转运方式。主管药师基础知识第 3 页原发性主动转运：以钠 -钾泵最常见（ na+-k+-atp酶）。钠泵每分解1 分子 atp可将 3 个 na+移出胞外， 2 个 k+移入胞内。钠泵的生理功能：维持细胞内高浓度k+，这是胞质内许多代谢反应所必需的，如核糖体合成蛋白质；建立的na+跨膜梯度，为物质继发性主动转运提供势能储备，如na+-h+交换和 na+-ca2+交换；钠泵活动造成的膜内外na+和 k+浓度差，是细胞生物电活动产生的基础；维持细胞内渗透压和细胞容积的相对稳定。继发性主动转运：机制：转运体（膜蛋白）利用膜两侧na+浓度梯度完成的跨膜转运。

4、同向转运： 被转运的物质与na+都向同一方向运动，如葡萄糖在小肠黏膜重吸收的na+- 葡萄糖同向转运。反向转运：被转运的物质与na+彼此向相反方向运动，如细胞普遍存在的na+-h+交换和 na+-ca2+交换。二、细胞的跨膜信号传导调节机体主要是通过细胞间数百种信号物质实现的。这些信号物质包括激素、神经递质和细胞因子等。根据细胞膜感受信号物质受体蛋白结构和功能特性，跨膜信号转导的路径大致分为g蛋白耦联受体介导的信号转导、离子通道型受体介导的信号转导和酶耦联受体介导的信号转导三类。1.g 蛋白偶联受体介导的信号转导（1）受体 -g 蛋白 -ac 途径：主管药师基础知识第 4 页常见细胞效应包括：

5、细胞的分泌、肌细胞的收缩、细胞膜通透性改变，以及细胞内各种酶促反应等。（2）受体 -g 蛋白 -plc 途径常见激素包括：胰岛素、催产素、催乳素、下丘脑调节肽等。主管药师基础知识第 5 页2. 离子通道型受体介导的信号转导3. 酶偶联受体介导的信号转导酶耦联受体也是一种跨膜蛋白。它结合配体的结构域位于质膜的外表面，而面向胞质的结构域则具有酶活性。较重要的有 酪氨酸激酶受体和鸟苷酸环化酶受体两类。主管药师基础知识第 6 页（1）酪氨酸激酶受体（2）鸟苷酸环化酶受体三、细胞的生物电现象1. 静息电位及其产生机制细胞在未受刺激时存在于细胞膜内、外两侧外正内负的电位差。相当于k+平衡电位。骨骼肌细胞约

6、-90mv，神经细胞约-70mv，平滑肌细胞约-55mv。产生条件：（ 1）钠泵活动造成的细胞膜内、外na+和 k+的不均匀分布；（2）静息时细胞膜主要对k+具主管药师基础知识第 7 页有一定的通透性，k+通道开放。2. 动作电位及其产生机制动作电位：在静息电位基础上，如果给可兴奋细胞一个适当的刺激，能触发膜电位发生可传播的迅速波动。峰电位：上升支和下降支组成的尖峰状电位变化动作电位产生机制动作电位上升支主要由na+内流形成，接近于na+的电 - 化学平衡电位。（换言之，动作电位的锋电位取决于 na+的平衡电位 ）k+外流增加形成了动作电位的下降支。主管药师基础知识第 8 页动作电位的特点（1

7、）全或无（2）可传播性（3）人工增加细胞外液na+浓度，动作电位超射值增大（4）应用 na+通道特异性阻断剂河豚毒（ttx），动作电位不再产生。四、肌细胞的收缩1. 神经 - 骨骼肌接头的兴奋传递神经动作电位接头前膜去极化ca2+通道开放， ca2+内流突触小泡释放ach （结合） na+内流，引发动作电位主管药师基础知识第 9 页终板膜上的n2型胆碱能受体2. 骨骼肌的收缩ca2+浓度结合细肌丝上肌钙蛋白肌凝蛋白异构，细肌丝上活化位点暴露横桥与活化位点结合，分解 atp供能 横桥摆动 拖动细肌丝向肌小节中间滑行肌节缩短，肌肉收缩钙泵活化ca2+回流肌肉舒张。3. 骨骼肌兴奋 -收缩偶联的基本

8、过程将肌细胞膜上的电兴奋与胞内机械性收缩过程联系起来的中介机制，称为兴奋- 收缩耦联。其过程是：肌细胞膜动作电位通过横管系统传向肌细胞深处，激活横管膜上的l 型 ca2+通道； l 型 ca2+主管药师基础知识第 10 页通道变构，激活连接肌浆网膜上的ca2+释放通道，释放ca2+入胞质；胞质内ca2+浓度升高激活后续肌肉收缩机制。 兴奋 - 收缩耦联因子是ca2+。细胞膜内外正常na+和 k+浓度差的形成与维持是由于a.膜在安静时对k+通透性大b.膜在兴奋时对na+通透性增加c.na+、k+易化扩散的结果d.细胞膜上na+ -k+泵的作用e.细胞膜上atp的作用正确答案 d 静息电位接近于a

9、.钠平衡电位b.钾平衡电位c.钠平衡电位与钾平衡电位之和d.钠平衡电位与钾平衡电位之差e.峰电位与超射之差正确答案 b 触发神经末梢释放递质的离子是a.na+b.k+c.ca2+d.mg2+e.cl-正确答案 c 神经 -骨骼肌接头处的化学递质是a.肾上腺素b.去甲肾上腺素c.乙酰胆碱d.5- 羟色胺e.-氨基丁酸正确答案 c 第二节血液一、血细胞的组成、生理特性、功能及其生产的调节1. 红细胞的生理（1）数量：红细胞在血液中数量最多。男性 （ 4.5 5.5 ） 1012l，女性为（ 3.5 5.0 ） 1012l。（2）特点：可塑变形性：正常红细胞在外力作用下发生变形的能力。悬浮稳定性：红

10、细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性。其评价指标是红细胞沉降率（血沉），即抗凝条件下以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞沉降的速率。如果红细胞的叠连加速，则血沉加快。主管药师基础知识第 11 页渗透脆性 ：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。红细胞在等渗的 0.85%nacl 溶液 中可保持其正常形态和大小。（3）功能运输 o2和 co2；红细胞运输o2的功能是靠细胞内的血红蛋白实现的。缓冲血液酸碱度。（4）合成及调节蛋白质和铁是合成血红蛋白的原料，叶酸和维生素b12是红细胞成熟必需的物质。肾脏产生的 促红细胞生成素（ epo ）是机体红细胞生成的主要调节物。2. 白细胞生理（1）分类：

11、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。（2）数量： （4.0 10.0 ） 109l，其中中性粒细胞占50% 70% ，淋巴细胞占20% 40% ，单核细胞占 3% 8% ，嗜酸性粒细胞占0.5%5% ，嗜碱性粒细胞占0% 1% 。（3）作用中性粒细胞和单核细胞具有吞噬细菌，清除异物、衰老红细胞和抗原- 抗体复合物的功能。嗜酸性粒细胞限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用，参与对蠕虫的免疫反应。嗜碱性粒细胞释放的肝素具有抗凝作用，有利于保持血管的通畅，使吞噬细胞能够到达抗原入侵部位而将其破坏。嗜碱性粒细胞颗粒内含有组胺和过敏性慢反应物质可使毛细血管壁通透性增加

12、，局部充血水肿，并可使支气管平滑肌收缩，从而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应。淋巴细胞参与免疫应答反应，t 细胞与细胞免疫有关，b细胞与体液免疫有关。3. 血小板生理（1）数量： （100300） 109l。（2）功能：维持血管壁内皮细胞的完整性；释放血小板源生长因子，修复受损血管；生理性止血作用。（3）血小板的生理特性黏附：血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板粘着在胶原纤维上释放：指血小板受刺激后释放凝血因子，进一步促进血小板的活化、聚集、加速止血过程；聚集：血小板彼此黏着形成止血栓的过程；收缩： ca2+作用下 收缩蛋白收缩血凝块回缩；吸附：吸附凝血因子。破损局部聚集，促凝血。二、生理性止血1. 生

13、理性止血的基本过程正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自行停止，这种现象称生理性止血。主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程。（1）血管收缩的原因：损伤性刺激反射性的引起血管收缩；血管壁的损伤引起局部血管肌源性收缩；黏附于损伤处的血小板释放5- 羟色等缩血管物质，引起血管收缩。（2）血小板血栓：受损红细胞释放的adp及局部生成的凝血酶均可使血小板活化、聚集、黏附，将伤口堵塞，达到初步止血。（3）血液凝固： 血浆中 可溶性的纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白，形成血凝块， 达到永久性止血。主管药师基础知识第 12 页2. 血液凝固的基本步骤血液由流动的液体状态变成不能流动

14、的凝胶状态的过程，称为血液凝固。凝血因子激活生成的凝血酶，使可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白。3. 生理性抗凝物质最常见的是抗凝血酶、肝素（1）抗凝血酶：肝脏和血管内皮细胞产生，抑制凝血酶及凝血因子活性。（2）肝素：肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。通过增强抗凝血酶的活性间接发挥抗凝作用，还可刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑制物而抑制凝血过程。促红细胞生成素（epo ）的产生部位主要是a.肝b.肾c.脾d.骨髓e.血液正确答案 b 红细胞悬浮稳定性差会导致a.溶血b.红细胞凝集c.血液凝固d.血沉加快e.出血时间延长正确答案 d 红细胞生成的基本原料是a.铁、维生素b12b.叶酸、维生素b12

15、c.蛋白质、叶酸d.蛋白质、维生素b12e.铁、蛋白质正确答案 e 血液凝固的步骤是a.凝血酶原的形成- 凝血酶的形成 - 纤维蛋白原的形成b.凝血酶原激活物的形成- 凝血酶的形成- 纤维蛋白的形成c.凝血酶原的形成- 凝血酶的形成 - 纤维蛋白的形成d.凝血酶原激活物的形成- 凝血酶原的形成- 纤维蛋白的形成e.凝血酶的形成 - 凝血酶原的形成- 纤维蛋白原的形成主管药师基础知识第 13 页正确答案 b 第三节循环一、心脏的生物电活动1. 心肌工作细胞的动作电位及其形成机制心肌工作细胞包括心房肌和心室肌细胞。（1）去极化过程na+内流接近na+平衡电位（2）复极化过程复极 1 期：又称快速复

16、极初期，k+外流 。主管药师基础知识第 14 页复极 2 期：又称平台期，ca2+内流与 k+外流平衡 ，是心肌细胞持续长时间的原因，也是其与骨骼肌细胞区别的原因。主管药师基础知识第 15 页复极 3 期：又称快速复极末期，ca2+内流停止， k+外流增多 。（3）静息期：又称复极4 期，维持静息电位水平（-90mv），但由于动作电位期间造成了细胞内外离子分布的改变。这促使钠泵活动增强，逆电- 化学梯度转运内流的na+出细胞和外流的k+入细胞； ca2+的出胞主要依赖细胞膜上分布的na+-ca2+交换体和 ca2+泵，从而维持细胞膜内外离子的正常分布。2. 心肌自律细胞动作电位及其形成机制具有

17、自动节律性的细胞，窦房结和浦肯野细胞。（1）浦肯野细胞动作电位及其形成机制：0 期、 1 期、 2 期、 3 期与心室肌细胞相同4 期自动去极化：k+外向电流的逐渐减弱和na+内流的逐渐增强。自律性较低。（2）窦房结细胞动作电位及其形成机制：最大复极电位为-70mv，阈电位约 -40mv。0 期去极化由ca2+内流来完成无 1 期和 2 期， 3 期复极化， k+外流来完成4 期自动去极化主要由na+内流及 ca2+内流主管药师基础知识第 16 页二、心脏的泵血功能1. 心动周期的概念心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期称为心动周期。=60/ 每分心率2. 心脏的泵血过程（左心室）心脏时期

18、压力瓣膜开关血流容积心室收缩等容收缩期房室瓣关、半月瓣关无不变快速射血期房室瓣关、半月瓣开室动脉减慢射血期房室瓣关、半月瓣开室动脉心室舒张等容舒张期房室瓣关、半月瓣关无不变快速充盈期房室瓣开、半月瓣关房室减慢充盈期房室瓣开、半月瓣关房室心房收缩心房收缩期房室瓣开、半月瓣关房室3. 心脏的输出量每搏输出量：一侧心室在一次心搏中射出的血液量。正常成人安静状态下约70ml（6080ml）。每分心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，简称心输出量。心输出量 =搏出量心率。一般健康成年男性在安静状态下的心输出量约4.5 6.0l min，女性的心输出量比同体重男性低10% 左右。三、心血管活动的调节1.

19、心脏和血管的神经支配及其作用（1）心脏的神经支配心交感神经心迷走神经释放递质去甲肾上腺素（na ）乙酰胆碱（ ach ）受体1受体m受体效应加快心率、房室传导加速、心肌收缩力加强，心输出量增加心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱（2）血管的神经支配：缩血管神经纤维舒血管神经纤维交感神经纤维（皮肤多、冠脉少，动脉交感神经纤维副交感神经纤维主管药师基础知识第 17 页多、静脉少）去甲肾上腺素情绪激动和发生防御反应时脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺和外生殖器等受体（结合强）受体血管平滑肌收缩血管平滑肌舒张骨骼肌血管舒张， 血流量增多调节局部血流量2. 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射感受器颈动脉窦和

20、主动脉弓传入神经窦神经和主动脉神经传至延髓诱发因素血压上升血压下降神经表现心迷走神经兴奋，交感缩血管神经减弱迷走神经紧张减弱，交感紧张加强临床特点心肌收缩力减弱，心率减慢；心输出量减少，外周阻力下降，血压下降心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增加，血压回升3. 肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素（ 80% ）去甲肾上腺素心脏血管平滑肌血管心肌皮肤、肾脏和胃肠骨骼肌和肝1受体受体2受体受体1受体心输出量血管收缩血管舒张小剂量兴奋 2受体，引起骨骼肌和肝脏血管舒张，大剂量引起大多数血管收缩。临床应用肾上腺素，作为强心剂 ，使心率加快，心输出量增加，但对血压影响不大。全身血管广泛收缩，动脉血压升高，故

21、临床用作升压药 。在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是a.快速射血期b.等容收缩期c.缓慢射血期d.等容舒张期e.快速充盈期正确答案 b 窦房结细胞动作电位0 期去极的离子基础是a.ca2+内流b.na+内流c.k+内流d.ca2+外流e.k+外流正确答案 a 主管药师基础知识第 18 页与心室肌相比，浦肯野细胞动作电位的主要特征是a.平台期时程长b.幅值大c.4 期膜电位稳定d.4 期自动除极e.0 期除极速度快正确答案 d 下列选项中，肾上腺素不具备的是a.使心肌收缩力增强b.使心率加快c.使内脏血管收缩d.使骨骼肌血管收缩e.使皮肤血管收缩正确答案 d 第四节呼吸一、肺通气肺通气是指

22、肺与外界环境之间的气体交换过程。呼吸肌收缩和舒张引起胸廓变化称为呼吸运动，是实现肺通气的原动力。1. 呼吸运动的形式：以膈肌舒缩为主称为腹式呼吸；以肋间外肌为主称为胸式呼吸。多为胸、腹混合。平静呼吸时吸气主动，呼气被动；用力呼吸时吸气、呼气均主动。2. 反映肺通气功能的主要指标（1）潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气体量。（2）肺活量： 尽力吸气后 ，从肺内所呼出的最大气体量。反映肺一次通气的最大能力，是肺功能测定的常用指标。男性3.5l ，女性 2.5l 。（3）用力肺活量和用力呼气量用力肺活量（fvc ）是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量 。用力呼气量（时间肺活量）：一次最

23、大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。通常测量第1、2、3 秒内的用力呼气量，并计算其所占肺活量的百分数，正常人分别为80% 、96% 和 99% 肺活量。 第 1 秒用力呼气量，是临床反映肺通气功能最常用的指标。（4）肺通气量和肺泡通气量肺通气量：每分钟进肺或出肺的气体总量，等于潮气量呼吸频率肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于（潮气量- 无效腔气量）呼吸频率。肺泡通气量是真正有效地进行气体交换的气体量。潮气量减少或呼吸频率增加，均不利于气体交换。所以从气体交换而言，浅而快的呼吸是不利的。二、肺换气肺换气是肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程，以扩散的方式进行。肺泡内外气体的

24、压力差是气体扩散的直接动力。肺换气时，混合静脉血流经肺毛细血管时，血液po2是 40mmhg 肺泡气 po2102mmhg ，肺泡气中的o2向血液扩散。混合静脉血的pco2是 46mmhg 肺泡气中的pco240mmhg ，所以， co2从血液到肺泡扩散。肺通气的原动力是a.呼吸运动主管药师基础知识第 19 页b.肺的弹性回缩力c.肋间内肌与外肌的收缩d.胸内压的变化e.大气压与肺内压之差正确答案 a 某人呼吸频率从12 次 / 分增加到24 次 / 分，潮气量从500ml 减少到 250ml，则a.肺通气量增加b.肺通气量减少c.肺泡通气量减少d.肺泡通气量增加e.肺泡通气量不变正确答案 c

25、 决定肺部气体交换方向的主要因素是a.气体的溶解度b.气体的分压差c.肺泡膜的通透性d.气体分子量的大小e.肺泡膜的面积正确答案 b 第五节消化一、胃内消化1. 胃液的成分和作用分泌细胞产生物质壁细胞盐酸内因子主细胞胃蛋白酶黏液细胞黏液hc03-（1）胃酸的主要作用有提供酸性环境，激活胃蛋白酶原；杀死随食物入胃的细菌；使食物中的蛋白质变性，易于被消化；与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收；进入小肠促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。（2）内因子与食物中维生素b12结合，易于被回肠主动吸收。（3）胃蛋白酶胃蛋白酶原在ph 5.0 的酸性环境中可转化为有活性的胃蛋白酶，其最适ph为 23；胃蛋白酶

26、水解食物中的蛋白质，生成、胨和少量多肽。（4）胃黏膜细胞分泌两种类型的黏液：主管药师基础知识第 20 页刺激物产生成分生物学作用迷走神经兴奋和 ach 可溶性黏液润滑胃内食糜食物黏液和hc03-在胃黏膜表面构成黏液- 碳酸氢盐屏障， 保护胃黏膜免受食物摩擦、胃蛋白酶及胃酸的损伤。2. 胃的容受性舒张和蠕动胃的容受性舒张系指吞咽食物时，食团刺激咽和食管等处感受器，通过迷走一迷走反射引起胃底和胃体平滑肌紧张性降低和舒张，其作用为容纳和暂时储存咽入的食物；胃的蠕动始于胃体的中部，有节律地向幽门方向推进。生理意义在于使食物与胃液充分混合，利于消化，并促进食糜排入十二指肠。二、小肠内消化1. 胰液的成分

27、和作用胰液成分包括水、无机物和多种消化酶。hco3-：中和盐酸，保护肠黏膜，为小肠内消化酶提供最适ph环境；胰淀粉酶：分解淀粉、糖原；胰脂肪酶与辅脂酶一起水解中性脂肪为脂肪酸、甘油一酯和甘油；胰蛋白酶原2. 胆汁的成分和作用不含消化酶，最主要的作用物质是胆盐（1）弱碱性的胆汁能中和部分胃酸；（2）胆盐在脂肪的消化和吸收中起重要作用：乳化脂肪，加速脂肪分解；促进脂肪及脂溶性维生素的消化、吸收；通过胆盐的肝肠循环，刺激胆汁分泌，发挥利胆作用。3. 小肠的分节运动和蠕动（1）分节运动：以小肠环行肌为主的节律性收缩和舒张运动，主要作用是使食糜与消化液充分混合，以利于消化和吸收。主管药师基础知识第 21

28、 页（2）蠕动发生在小肠的任何部位，其作用是将分节运动的食糜向前推进，到达新的肠段再进行分节运动。下列哪项不属于胃液作用a.杀菌b.激活胃蛋白酶原c.蛋白质变性d.对淀粉进行初步消化e.促进 vb12的吸收正确答案 d 参与构成胃黏膜保护屏障的主要离子是a.na+b.ca2+c.h+d.hco3-e.cl-正确答案 d 胆汁中与脂肪消化关系密切的成分是a.胆固醇b.卵磷脂c.胆色素d.胆盐e.脂肪酸正确答案 d 第六节体温及其调节一、体温的定义和正常生理性变异1. 体温的定义身体深部的平均温度。正常值腋窝： 36.0 37.4 ；口腔： 36.7 37.7 ；直肠： 36.9 37.9 。主管

29、药师基础知识第 22 页2. 体温的正常生理变动昼夜变动：一般清晨26 时体温最低，午后16 时最高，每天波动不超过1；性别差异：成年女性的体温高于男性0.3 ，而且随月经周期而发生变化，排卵前日最低；年龄差异：儿童体温较高，新生儿和老年人体温较低；肌肉活动、精神紧张和进食等情况也影响体温。二、产热和散热的基本过程1. 产热过程：安静时：主要是肝脏产热；运动时：骨骼肌为主。寒冷时：寒战产热：屈肌和伸肌同时收缩。代谢产热（非寒战产热）：通过物质代谢产生的热量，褐色脂肪组织的产热量最大。甲状腺激素是调节产热活动的最重要体液因素。肾上腺素、去甲肾上腺素以及生长激素也可刺激产热。寒冷刺激可兴奋下丘脑后

30、部的寒战中枢，经传出通路到达脊髓前角运动神经元，引起寒战。2. 散热过程人体的主要散热部位是皮肤。当环境温度低于人的体表体温时，通过：辐射散热（最主要）：以红外线的形式散出。传导散热：直接传给与皮肤接触的较冷物体。对流散热：指通过气体流动来交换热量。当环境温度升高到接近或高于皮肤温度时，主要是蒸发散热。包括不感蒸发和发汗两种形式。三、体温的调节1. 温度感受器的类型外周温度感受器：皮肤、黏膜和内脏上神经末梢，分为冷感受器（为主）和热感受器。当局部温度升高时，热感受器兴奋；温度降低时，冷感受器兴奋。中枢温度感觉器：中枢神经系统（脊髓、脑干网状结构以及下丘脑）内感受温度变化的神经元，包括冷敏神经元

31、和热敏神经元（为主）。2. 体温调节中枢调节体温的重要中枢位于下丘脑。视前区- 下丘脑前部（ p0ah ）活动在体温调节的中枢整合中起非常重要的作用。温热刺激使热敏神经元放电频率增加，呼吸加快，皮肤散热过程加强；寒冷刺激使冷敏神经元放电频率增加，导致寒战、皮肤产热过程增强。3. 调定点学说体温的调节类似于恒温器的调节。在视前区- 下丘脑前部存在着类似恒温器的调定点。热敏神经元对温热感受的阈值为37，称为体温稳定的调定点。当中枢温度高于调定点，中枢的调节活动使产热降低，散热加强；反之，中枢温度低于调定点，中枢调节活动加强产热，降低散热，直到体温回到调定点水平。从生理学角度出发，体温是a.舌下温度

32、b.直肠温度c.腋窝温度d.机体表面平均温度主管药师基础知识第 23 页e.机体深部平均温度正确答案 e 体温调节中枢的调定点位于a.脊髓b.延髓c.脑干网状结构d.视前区下丘脑前部e.大脑皮层正确答案 d 第七节尿的生产和排出一、肾小球的滤过功能肾小球的滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白分子外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液的过程。肾小球滤过的动力是有效滤过压=肾小球毛细血管血压- （血浆胶体渗透压+肾小囊内压）10mmhg 。用肾小球滤过率和滤过分数反映肾小球滤过功能。肾小球的滤过率：单位时间内 （每分钟） 两肾生成的超滤液量，正常成人平均值为125mlmin 和 180ld

33、。滤过分数：肾小球滤过率肾血浆流量=12566019% 。二、肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能包括重吸收和分泌。重吸收：由肾小球滤过形成的超滤液在流经肾小管时，肾小管上皮细胞选择性地将物质从肾小管液中转运到血液中去的过程。分泌：肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血液中的物质转运至小管液的过程。1. 近端小管吸收 65% 70% 的 na+、水和全部葡萄糖在近端小管的前半段，na+通过与葡萄糖及氨基酸相耦联，顺浓度差转运进入细胞内。之后na+经钠泵，葡萄糖和氨基酸以易化扩散进入细胞间隙。由于 na+、葡萄糖和氨基酸等进入细胞间隙，使细胞间隙中的渗透压升高，水通过紧密连接和跨

34、上皮细胞两条途径进入细胞间隙。主管药师基础知识第 24 页近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度。当血糖浓度达肾糖阈（180mg 100ml）时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，并随血糖浓度继续升高，尿糖也随之升高。肾糖阈为尿中能不出现葡萄糖的最高血糖浓度。2. 远曲小管和集合管重吸收约12% 的 na+（受醛固酮调节）和 cl-，不同量的水（受血管升压素调节）。na+顺电化学梯度进入细胞，上皮细胞的主细胞。其基底侧膜上的na+泵将 na+泵至细胞间隙。机体失水溶质丧失，体液晶体渗透压，血管升压素，主细胞管腔膜水孔蛋白的数量，管腔膜对水的通透性，使尿量，尿液浓缩。3.

35、渗透性利尿肾小管小管液中溶质浓度形成的渗透压是对抗肾小管重吸收水分的力量。如果小管液溶质浓度高，则渗透压高，妨碍肾小管对水的重吸收，结果尿量增多，这种利尿方式称为渗透性利尿。临床上糖尿病患者的多尿属于渗透性利尿。4. 水利尿大量饮清水后，体液被稀释，血浆晶体渗透压降低，下丘脑视上核和室旁核神经元合成释放血管升压素（抗利尿激素，adh ）减少或停止，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多，尿液稀释，称水利尿。三、排尿反射排尿反射是在高级中枢控制下的脊髓反射。刺激：膀胱内尿量达约400500ml 时感受器：膀胱壁感受器受牵拉而兴奋传入神经：盆神经神经中枢：脑干和大脑皮层排尿反射的高位中枢传出神经

36、：盆神经效应器： 逼尿肌收缩，尿道内、外括约肌舒张肾小球滤过率是a.一个肾单位生成的原尿量b.一个肾生成的原尿量c.两肾生成的原尿量d.两肾生成的终尿量e.一个肾生成的终尿量正确答案 c 糖尿病病人出现尿糖的原因是a.部分远曲小管对糖的吸收达到极限b.部分近球小管对糖的吸收达到极限c.超滤液中出现葡萄糖d.部分远曲小管对糖吸收障碍e.部分近球小管对糖吸收障碍正确答案 b 正常情况下不能通过肾小球滤过膜的物质是a.钠离子b.氨基酸c.甘露醇d.葡萄糖主管药师基础知识第 25 页e.血浆白蛋白正确答案 e 正常成年人的肾小球滤过率约为a.100ml/min b.125ml/min c.180ml/

37、min d.250ml/min e.1l/min 正确答案 b 第八节神经突触指反射弧的传入神经元与中枢神经元之间、中枢内神经元与神经元之间，以及传出神经元与效应器细胞之间的连接部位。经典突触为化学性突触，其信息传递媒介为神经递质。突触传递的过程：突触前神经元的兴奋（动作电位） 突触前膜去极化 电压门控 ca2+通道开放 ca2+流入突触前末梢内 促进突触小胞内递质释放 递质与突触后膜上的特异性受体结合 引起 na+通道开放 产生突触后电位（epsp ）。兴奋性突触后电位是突触后膜对哪种离子的通透性增加引起的a.ca2+b.k+c.na+d.hco3- e.cl-主管药师基础知识第 26 页正

38、确答案 c 第九节内分泌一、激素的概念、作用方式和分类激素是由内分泌腺或内分泌细胞分泌，在细胞与细胞间传递化学信息的高效能生物活性物质。激素包括循环激素，如胰岛素、肾上腺素等；组织激素，如前列腺素，激肽等；局部激素，如生长抑素、神经递质和神经调质等。激素按化学性质分为四大类：蛋白质和肽类激素。主要包括下丘脑调节肽、胰岛素、降钙素、胃肠激素、腺垂体及神经垂体激素、甲状旁腺激素等。胺类激素。主要为酪氨酸衍生物，包括甲状腺和肾上腺髓质激素。类固醇激素。主要有肾上腺皮质激素与性腺激素、1，25- 羟维生素 d3。脂肪酸衍生物激素，如前列腺素由花生四烯酸转化而成。激素的作用方式包括：远距分泌：指大多数激素由内分泌细胞