新生儿肠道病毒感染6例临床分析

1、    新生儿肠道病毒感染6例临床分析    杜倩怡 郭浩 周伟宁【摘 要】： 目的 报道我院2014年下半年收治新生儿肠道病毒（ev）感染6例，探讨新生儿肠道病毒感染的临床特点、诊治方法及危险因素控制。方法 2014年7月至12月我院nicu收治的新生儿感染病例，取脑脊液（csf）行ev通用序列rt-pcr检测判别是否ev感染，阳性病例进一步对ev衣壳蛋白vp1编码基因进行部分测序以确定血清型。查阅ev感染阳性病例的病案资料，作回顾性分析。结果 研究期间共收治108例新生儿感染病例，csf检出ev阳性6例（阳性率5.5%），其中3例经vp1基因部分测序

2、成功定型为柯萨奇病毒b组5型 （cvb5），其余3例无法定型。6例ev感染新生儿均出现黄疸，其中5例发热>39，2例喂养困难，1例有呕吐，2例有反应差等症状。实验室检查中，6例血培养均未见细菌生长;c反应蛋白增高5例;心肌酶ck-mb增高2例;csf检查见蛋白质增高5例，白细胞增高3例，潘迪氏试验阳性3例。6例明确ev感染诊断前均使用抗生素，效果不佳。3例cvb5阳性患儿母亲均自诉分娩前有发热症状， 3例未定血清型ev感染患儿中，2例在出生后母婴同室期间出现39以上的发热。结论 新生儿ev感染临床症状多为发热，与其他病原感染难以鉴别。一般生化指标对ev辅助鉴别诊断无特异性。对于新生儿出现

3、发热症状，有必要及时进行ev rt-pcr检测以排查感染。本报道6例新生儿ev感染中血清型cvb5占一半，提示cvb5可能是2014下半年广东地区人群中引起新生儿ev感染的主要血清型，应引起产房和新生儿病房重视，对其严密监控。对新生儿ev感染，临床上应严谨地控制抗生素使用。ev感染危险因素的控制须重视新生儿照护者（包括母亲、护理人员等）的ev可疑感染排查，尤其是隐性感染者。孕妇在分娩前或产时出现发热症状时，应采取合适的预防措施规避母婴同室致新生儿ev感染的风险。【关键词】： 新生儿;肠道病毒感染;新生儿败血症r725.1a1672-3783（2019）10-03-01肠道病毒的感染在新生儿中较

4、为多见，临床症状多不典型，以发热为首发症状，与其他病原感染鉴别困难，也可因母亲、医护人员或新生儿间交叉感染在新生儿室引起暴发流行1。本次研究选择我院2014年下半年收治的新生儿肠道病毒感染的患儿6例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料： 2014年7月至12月收治本院新生儿科的肠道病毒感染的患儿，共108例，男77例，女31例。包括发热待查、无菌性脑膜炎、呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、心肌炎、脑炎、新生儿败血症等病种，临床诊断标准按照2。1.2 病原学鉴定：患儿脑脊液标本0.2ml，提取总rna进行rt-pcr检测ev通用序列进行诊断，ev阳性的病例对病

5、毒衣壳蛋白vp1进行部分测序以定血清型3。2 结果2.1 临床症状6例ev感染的新生儿平均孕周（37±1.67）周，出生日龄（8.2±3.97）d， 住院天数930d。感染临床症状如表1所示。2.2 实验室检查  108例新生儿感染中，脑脊液ev rt-pcr检出6例阳性（阳性率5.5%），其中3例经vp1部分测序成功定型为柯萨奇病毒b组5型 （cvb5），其余3例无法定型。6例ev阳性病例中，血培养均无细菌生长，c反应蛋白增高5例，心肌酶ck-mb增高2例，csf见白细胞增高3例，蛋白质增高5例，潘迪氏试验阳性3例。3 结论与讨论3.1 临床特点与诊治方法有研究

6、指出，分娩或产后的27天是新生儿ev感染的潜伏期，大部分的患儿没有任何临床症状或只表现轻微的症状，主要表现有拒奶、发热等4，本报道6例ev感染新生儿有5例发热，2例喂养困难，与文献4相符。由于ev 感染与其他病原感染鉴别困难，因此，新生儿如有发熱症状，需高度怀疑ev感染，及时进行ev rt-pcr检测排查，为临床诊疗提供依据。在本报道6例新生儿ev感染病例中，3例成功定型为cvb5，提示cvb5在广东地区2014年下半年研究时间段内，是引起新生儿全身性感染主要ev血清型，需要引起产房、新生儿病房重视，严密监控，防止院内感染。3.2 高危因素及控制本报道6例新生儿ev感染病例中，3例（成功定型c

7、vb5）患儿母亲均在分娩前自诉有发热症状，另外3例（ev无法定血清型）患儿在生后46天均出现无诱因发热，虽母亲无发热症状，但产后均母婴同室，提示存在围产期、产时母婴传播或产后母婴密切接触传播的可能性。因此对于在分娩前或产时孕妇出现发热症状时，务必制定预防措施防止新生儿ev感染的发生。参考文献吴苔，袁天明.新生儿肠道病毒感染87例临床分析c.中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文汇编（下册），2012：164165.江载芳，申昆玲，沈颖，倪鑫. 诸福棠实用儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.w. allan nix， m. steven oberste， et a1.sensitive， seminested pcr amplification of vp1 sequences for direct identification of all enterovirus serotypes from original clinical sp