老年人腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术临床应用

1、老年人腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术临床应用【摘要】 目的：分析老年人腹腔镜下胆囊阑尾联合切除 手术的应用价值。方法：以2009年2月-2011年8月本院腹腔镜下胆囊阑尾联合切除的老年患者43例为实验组，以同 期进行开放性手术同时切除阑尾及胆囊的患者45例为对照 组，观察对比两组患者手术情况、手术后并发症等。结果: 实验组手术时间缩短，手术后可以早期排气，手术后并发症 少，患者住院时间短，与对照组患者比较，差异有统计学意 义(p0. 05),具有可比性。1. 2方法 对照组为开放性手术，患者在麻醉気成后,于开腹手术下进行胆囊和阑尾切除。实验组患者采用腹腔镜 进行阑尾联合胆囊切除手术，患者全身麻醉后

2、，建立人工气 腹，采用四孔法，脐部下缘10 mm,剑突下20 mm,右锁骨中线脐水平上两横指，脐与耻骨连线中点右侧20 mmo从胆囊壶腹处向胆囊管方向将胆囊摘除。随后调节患者为足咼头低位并倾斜15。,暴露右下腹的视野，沿着结肠寻找患者阑 尾，将阑尾提起后，分离系膜，从阑尾根部5 mm使用套扎器对阑尾套扎，切断阑尾。使用电灼破坏阑尾残端黏膜。取出阑尾。随后将胆囊窝、盆腔等积液和渗出液吸尽2。根据患者的实际情况放置引流管。两组患者在手术后均常规使 用抗生素预防感染，肠鸣音恢复后进食流食。1. 3观察指标观察两组患者的手术时间、手术后并 发症发生率，患者术后排气时间和住院时间。3讨论腹腔镜胆囊切除手

3、术和腹腔镜阑尾切除手术在临床应 用均较为广泛，且手术优越性较好。但是临床治疗过程中笔 者也发现，有较多患者同时存在于胆囊疾病和阑尾炎，如能 够将两者同时切除对患者更有利3。采用传统的开腹手术能够同时将胆囊与阑尾切除，但是 创伤较大，患者手术后恢复较慢。采用腹腔镜手术能够在患 者腹壁做几个小的切口，患者解剖结构在屏幕上显示的较 好，能够探查到患者的整个腹腔，再将阑尾与胆囊同时清除 4。此外，腹腔镜手术的视野能移动，保证了在同一个切 口处理多个病灶。本次实验结果也可以看出，采用腹腔镜手术进行阑尾和胆囊同时切除，患者的手术时间短，手术后并发症少，可以 早期排气和出院，与对照组比较，差异有统计学意义(

4、p<0. 05)o通过临床总结认为，腹腔镜阑尾和胆囊联合切除的手术 要点包括手术切口方面，一般要选择4个切口，包括脐部、 剑突下方、右下腹和右上腹，如患者情况较为复杂，还可以 增加穿孔5。在胆囊切除时，患者体位要采用平卧位，而 在阑尾切除时，要将头部降低，且如果腹腔有脓液，需要将 脓性物质清除后再改变体位；手术中电凝电切要避免时间过 长，一般对血管、阑尾动脉方可以采用电凝；手术中不常规 放置引流管，一般对急性炎症、有弥漫性腹膜炎的患者最好 放引流管。此外，对手术适应证的合理选择也是关键。一般急性胆囊病变72 h以内可以进行此手术；阑尾根部有化脓和穿孔， 阑尾周围脓肿等患者不能进行此类手术

5、。而对有合并症的患 者，还需要做好围手术期的处理，稳定病情后再进行手术。综上所述，腹腔镜同时切除阑尾和胆囊对老年患者的效果更好，有利于术后早期恢复。此手术利用了腹腔镜创伤小、 患者痛苦少，手术后恢复快等优势，手术视野广泛，符合患 者对外观需要。参考文献1 傅翼东，朱家平，赵华，等腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除术在本院的临床应用j中外医学研究，2011, 9(24) ：148.2 丁明锋.腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的临床分析 j中国医药导报，2009, 6 (1) ： 147-147.3 陈志良，梁廷波，俞军，等腹腔镜下胆囊、阑尾 联合切除术应用体会(附31例报告)j.全科医学临床与 教育，2008, 6 (5) : 398-399.4 顾叶春，郑志强三孔线扎法腹腔镜胆囊和阑尾联 合切除术临床研究j.实用医学杂志，2010 , 26 (9) :1553-1556.5吴宁，周群，刘海亮,等经脐