老年心肺等多器官功能衰竭护理

1、老年心肺等多器官功能衰竭护理【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号11672-3783(2012) 12-0179-01【摘要】目的：探讨老年多器官功能衰竭的临床护理体 会。方法：回顾性分析我科2007年2月以来护理的82例老 年多器官功能衰竭患者。结果：82例患者死亡31例(37. 8%), 好转51 (62. 1%)o结论：对患者进行精心的护理，是降低患者病死率和提高患者生活质量的重要措施。【关键词】老年；多器官功能衰竭；护理多器官功能衰竭(m0f)是指多种原因所致的2个或2个以上人体心、肝、肺、肠道等器官同时发生或逐渐发生的功能衰竭，是各种疾病的终末状态。老年多器官功能衰竭(mo

2、fe)是指60岁以上老年人发生的多器官功能衰竭。老 年患者由于自身机体功能减退，常合并多种疾病，多器官功 能衰竭的发病人数较多，病死率较高。据文献报道，2个器 官功能衰竭死亡率44%60%, 4个以上器官功能衰竭死亡率 达100%1。对患者进行精心的护理，是降低患者病死率的 重要措施。本文对我科2007年2月以来收治的82例多器官 功能衰竭患者临床资料进行回顾性分析，现将护理体会报告 如下：1对象与方法1.1 一般资料本组患者82例，均为我科收治的住院患者。其中男59 例，女23例，年龄6597岁，平均年龄83岁；所有患者 发病前均合并1种以上基础疾病，70%以上患者合并23种 基础疾病，基础

3、疾病包括：糖尿病、高血压、冠心病、肺部 感染、肺心病、前列腺癌、心力衰竭等；发病诱因包括：肺 部感染、泌尿系统感染、心肌梗死、胃肠道感染、心律失常、 脑血管意外、消化道出血、胰腺感染、皮肤感染、糖尿病酮 症酸中毒等，其中肺部感染诱发的m0fe约占70%； m0fe衰 竭的器官包括：心、脑、肺、肾、肝等；器官衰竭的数目： 两个器官衰竭29例(35.4%),三个器官衰竭43例(52.4%), 三个以上器官衰竭10例(12. 2%)o所有患者均符合老年多 器官功能衰竭的诊断标准2。1. 2护理方法制定详细的24小时护理计划，行持续心电监护，加强 基础护理，加强呼吸道管理，加强预见性护理，防止院内感

4、染，保护肝、脑、肾功能，并给予合理的营养支持，对患者 进行积极的心理护理，减少患者及其家属的恐惧和不安心 态。2结果82例患者死亡31例(37. 8%),好转51例(62.1%)。3护理体会3.1老年多器官功能衰竭的特点老年多器官功能衰竭是有别于急性多器官功能衰竭的 一种疾病状态，是造成髙龄人群死亡的重要原因之一 3。 肺部感染和心血管疾病是诱发mofe的最常见因素，而其中 又以肺部感染为主要诱发启动因素。由肺部感染诱发的mofe 特点是起病隐匿、反复发作、病程长、病情变化迅速、预后 差、衰竭器官发生顺序与基础疾病联系紧密、多数病例首发 呼吸衰竭。因此mofe对护理人员的监测技术、急救技术及

5、心理抗压能力均要求较高4。3. 2基础护理做好陪护家属的管理工作，病室尽量保持安静的休息环 境；mofe患者多为高分解代谢，饮食方面应多给予高蛋白、 高热量、高维生素及高纤维食物。老年多器官功能衰竭的患 者免疫力低下，压疮及口腔炎的发生率较高，护士在护理中 要加强口腔护理，注意观察口腔内有无溃疡或真菌感染；为 预防压疮发生，每天观察并记录患者的大小便情况，加强各 器官功能的监护，尤其需注意肺、心、肾的功能变化，如发 现异常情况应采取相应的护理措施并及时汇报医师。3. 3制定详细的24小时护理计划老年多器官功能衰竭患者病情危重，护理工作具有量 大、任务重的特点。24小时护理计划是将cvp监测、气

6、囊放 气、膀胱冲洗、鼻饲营养、雾化吸入、治疗用药等一天内需 要完成的众多的护理工作项目制定成详细的24小时护理计 划。计划内的所有护理项目按治疗时间的先后顺序排列，当 班护士每完成一项护理工作后用红笔在计划书内注明，以便 于防止工作遗漏和顺利交接班。3. 4心理护理老年人具有特殊的心理特点，对老年多器官功能衰竭患 者加强心理护理是极其重要、必不可少的护理工作内容5。 mofe患者由于病情复杂危重，生活自理困难，身体各部分常 置多种导管和仪器。多数mofe患者伴有恐惧感、焦虑感、 紧张感、濒死感等严重影响治疗的不良负性情绪。分析患者 的个性特征和心理需求，根据患者的具体思想给予个性化的 心理护理

7、，消除其心理障碍，使患者身心保持安静平和并积 极主动配合各种治疗。3. 5加强呼吸系统的支持和护理肺部感染是诱发老年多器官功能衰竭的首要因素。因 此，呼吸系统的支持和护理是mofe的重要环节。患者卧床 休息，保持呼吸道通畅，确保换气正常；指导患者学会正确 的排痰和咳嗽方法，定时帮助患者翻身、拍背、吸痰等促进 痰液排出；有肺部慢性基础疾病的患者，可预防性的给予雾 化吸入；大部分mofe患者伴有不同程度的低氧血症，应常 规持续性给予浓度35%以下的低浓度氧吸入6：3. 5其他护理病人心功能不全时.护士应每1530min观察并记录病 人的血压、心率、心律、中心静脉压等；随时观察病人的不 良反应，正确

8、的评估预测患者病情发展趋势，及时做好抢救 准备工作；为避免诱发或加重心力衰竭，输液速度应控制在 2040滴/分；保持大便通畅，防止患者大便时用力过度增 加心脏的负担；发现电解质及心电监护等出现异常时立即报 告医师。肾脏的护理准确记录24h尿量，早期监测肾功能，尽量避免使用具 有肾毒性的药物；注意观察病人尿液的颜色及病人有无颜面 部水肿；尿潴留的病人在严格无菌操作下安置留置尿管帮助 排尿，预防泌尿系统并发感染。肝脏的护理：注意观察病人有无巩膜黄染、肝区压痛， 腹水及食欲减退等；熟悉肝昏迷的各种前期症状及各种肝功 能指标；为避免坠床，应将患者置于单人病房内，同时安置 床档。参考文献1 白玉萍，阮明琴多系统脏器功能衰竭抢救成功护理 1例j实用护理杂志,2002, 18 (4)： 6162.2 陆惠华.多器官功能衰竭诊断中若干基本概念与诊 断标准j.老年医学与保健,2006, (3)： 137139.3 marshalljc. inflammation , coagulopathy , andthepathogenesisofmultipieorgandysfunctionsyndrom ej. critcaremed, 2001, 29： 599-6