腹水浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效

1、腹水浓缩冋输治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效【摘要】目的：研究腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效。方法：采丿ij 腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝便化难治性腹水22例(治疗组)，与常规腹腔穿刺排放腹水组 22例(对照组)作比较，观察并记录两组患者治疗前后腹围、24小时尿量、体重、血液生化 指标的变化，并作统计。结果：两组总有效率相比差异无显著性(p>0.05),显效率和比差异 有显著性(pv0.05)。两组治疗后钾、钠、氯、总胆红索无明显变化(p>0.05),治疗组治疗后 血清白蛋白增高(pv0.01)；两组治疗前后腹围、体重、血尿素氮、肌酹下降(pv0.05), 24 小

2、吋尿量增多(p<0.05)o结论：腹水超滤浓缩腹腔冋输治疗难治性腹水安全有效、操作简单, 值得临床推广使用。【关键词】腹水肝硬化治疗 难治性腹水是肝硬化的临床终末期表现z,约占肝硬化腹 水的16%,其发生为肝硬化严重肝功能障碍的标志。目前临床上的主要治疗方法是限水限 钠、大剂量应用利尿剂、放腹水等，但效果不理想。201比纪70年代国内外广泛开展了腹水 浓缩静脉回输治疗技术，但由于并发症多，适应证窄，使它的应川受到了一定的限制。近年 来，通过技术改进，进行腹水超滤浓缩腹腔冋输成为治疗难治性腹水的一大进步。笔者应川 腹水超滤浓缩腹腔冋输治疗肝硬化难治性腹水取得较好的临床疗效。现报告如下。资料

3、与方法般资料：选择诊断符合2000年全国传染病与寄生虫病学会、肝病分会联合制定的病毒 性肝炎防治方案的诊断标准1的住院患者44例，随机分为两组。腹水超滤浓缩腹腔回输治疗组(治疗组)22例，男 18例，女4例，平均年龄4&6岁，病程516年，其中肝炎后肝映化14例，酒精性肝硕化 8例。常规腹腔穿刺排放腹水组(对照组)22例，男17例，女5例，平均年龄47.9岁，病程 413年，其中肝炎后肝硬化15例，酒精性肝硬化8例。两组病例患者腹水为漏出液，排除 近期内有明显消化道出血或肝性脑病2级以上；原发性腹膜炎未控制的渗出性腹水患者；血 性腹水疑为肝癌者；严重心肺功能障碍的患者。两组患者性别、年

4、龄、病程、症状、体征及 实验室检查等一般资料比较，差异无显著性，具可比性。仪器：超滤仪为意大利贝尔克formula血液净化仪，徳国费森尤斯f6型聚飒膜血液过滤器。方法：治疗组按腹水穿刺常规操作，将软式穿刺针向左下腹穿入，将腹水引出，以正压泵控 制水流速150250ml/分腹水通过滤过器时在负压作用下形成超滤，水及中小分子等物质滤 出，浓缩厉的腹水经静脉导管自患者右上腹冋输入腹腔全过程为密闭无菌操作。每次滤出液 体4000-12 000ml,治疗时间1.54小时，12次/周。对照组一般每次常规腹腔穿刺排放 腹水46l,在12小时左右完成，12次/周。治疗结朿后根据排液量补充白蛋白10 40go两

5、组患者均予以护肝对症支持治疗，辅以抗牛素，常规用小剂量利尿剂。观察项目：观察两组治疗前后腹围、24小吋尿量、体重、血液生化指标尿素氮(bun)、肌gf(scr)、钾、钠、氯、总胆红素(tbil)及白蛋白(alb)的含量变化。疗效评定标准：显效：腹胀明显减轻，食欲増加，呼吸困难缓解，下肢水肿消火，尿量增 加500ml/日以上，腹水消失或余少量维持3个月以上；有效：腹胀减轻，食欲改善，尿 量增加，腹水1个月后乂逐渐增多者；无效：腹胀减轻，食欲增加尿量增多，4周腹水恢 复原水平者。统计学处理：数据用x±s表示，采川spss 10.0软件进行处理，标木均数的比较采川t检验, 计数资料率的比较

6、采用x2检验。结果两组观察指标治疗前后比较：表1中，同组治疗前后比较，差异均有显著性(pv0.05)；而治 疗组与对照组治疗后比较，差异无显著性(p>0.05)o表2屮前四项观察指标，同组治疗前后 比较，差异无显著性(p>0.05)； alb项同组治疗前后比4交，差异有显著性(p<0.05),治疗 组与对照组治疗后比较，差异无显著性(p>0.05)o见表1,表2。表1两组治疗前后观察指 标比较，表2两组治疗前厉观察指标比较(略)。两组综合临床疗效:治疗组显效16例(72.7%),有效4例(18.2%),无效2例(9.1%),总有效 率为90.9%；对照组显效9例(40.

7、9%),儆 7例(31.8%),戒 6例(27.3%),总有效率为72.7%。 两组总有效率相比差异无显著性(p>0.05),但两组显效率相比差异有显著性(p<0.05)o见表 3o表3两纽综合临床疗效对比(略)不良反应：治疗组中有2例出现腹痛，给予对症治疗后迅速缓解；1例出现血压下降，经处 理后缓解，仍继续治疗。对照组中有1例次岀现穿刺部位少量腹水外溢，经加压胶布固定后 外渗停止。两种方法均未出现其他严重不良反应。讨论 腹水病凶中肝硕化所致占75%以上2 ,所有腹水患者中约5%10%发展为难治性腹水。虽肝移植是目前唯一可治愈难治性 腹水的治疗措施3 ,因供肝有限、巨额费用等致国内

8、无法广泛开展，因而肝硬化难治性腹水是临床内科常 遇到的难题。石碧坚等4 报道连续大量排放腹水是安全和有效的，胡振斌等56报道自体腹水超滤浓缩腹腔内冋输对难治性腹水有较好的疗效。木研究比较自体腹 水超滤浓缩冋输与當规腹腔穿刺排放腹水的临床疗效，治疗组与对照组观测指标(腹i韦i、24 小时尿量、体重、血尿素氮、血肌酊)治疗前后比较差异有显著性(pv0.05)。捉示两种办法 治疗难治性性腹水均有较好的疗效。两种方法总有效率比较差异无显著性(p>0.05),提示两 组疗效相近，但两组显效率相比差异有显著性(pv0.05),与彭忠出等6 报道一致，提示治疗组远期疗效较好，复发率低。提示两种治疗方法

9、，治疗前后电解 质及胆红素变化均无统计学差异(p>0.05)；两组治疗前后血中白蛋白的变化差异均有显著性 (pv0.05),治疗组对照组治疗后比较，无统计学差异(p>0.05)o提示口体腹水超滤浓缩腹 腔内冋输治疗可减少蛋口质的丢失，与常规排放腹水相比,可减少输白蛋口的昂贵更疗费用。 与刘丽敬等7 研究一致。本研究结果示自体腹水超滤浓缩腹腔内回输钱常规腹腔穿刺排放腹水治疗难治性腹水远期 疗效较好，复发率低，减少输白蛋白的昂贵医疗费用，口安全可靠、操作简单、不于扰体循 环、不良反应少，值得临床推广使用。【参考文献】1全国传染病与寄生虫病学会、肝病学会.病毒性肝炎防治方案j 中华传染病

10、杂志,2005,19:56-62.2reynolds tb.ascitesj .clin liver dis,2003,4： 151-16&3zervos ee,rosemurgy as.mcinagement of medically refractoryascitej .am j surg,2004,181:256-264.4石碧坚，刘厚饪.omeg临床指南:成人肝硬化腹水的治疗j.胃肠病学和肝病学杂志,2007,12(1):22.5胡振斌，主家晓,李春珊，等.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗难治性腹水疗效观察j.现代中西医结合杂志,2007,12(23):2534-2535.6彭忠iii,谭徳明，康