药物性肝损伤的临床回顾性分析

1、药物性肝损伤的临床回顾性分析医护论坛?20m年6月第8卷第16期药物性肝损伤的临床回顾性分析康燕婕.却增旺河北省保定市第二医院消化科，河北保定071051【摘要】目的:对药物性肝损伤的病例资料进行分析研究，提高对药 物性肝损伤的认识,探讨药物性肝损伤的临床特点及诊断标准方法:采用回顾性分析方法，对79例药物性肝损伤患 者的临床表现，病理特点，生化指标，诊断依据等进行比较研究结果:药物性肝损伤的临床表现无特异性，肝损伤类 型以肝细胞型为主,alt升高>正常水平4倍者43例结论:目前我国诊断药物性肝损伤的标准需进一步完善,alt 是诊断药物性肝损伤的敏感指标.f关键词1药物性肝损伤;

2、诊断;临床特点【中图分类号】r575【文献标识码】b【文章编号】16737210(2011 )06(a) 18202药物性肝损伤是药物副作用的一种常见表现目前，许多种药物都可以造成肝脏生化异常，酶学改变，重者可导致肝脏功能及结构的损害而药物性肝损伤的表现多样，常与其他疾病相伴随，造成诊断的困难目前，国内外的诊断标准均较复杂，有待于进一步改进本文回顾性的研究了十年来 保定市第二医院诊断药物性肝损伤79例患者的临床资料， 以提高对药物性肝损伤的认识与学习.1对象与方法1.1研究对象本研究对象为1995年1月2009年12月在保定市第二医院住院诊断为药物性肝损伤的患者79例其中，男53例， 女26例

3、;年龄s30岁21例,3050岁24例，>50岁34例.1.2肝损伤评估方法采用1993年danan等【1】制定的急性药物性肝损伤的临床诊断标准和评价方法进行评估按国际共识意见及分类标 准山将约物性肝损伤分为3型:肝细胞损伤型:丙氨酸转氨 酶(alt)>2倍正常值上限或a【it,alp(碱性磷酸酶)>5.胆 汁淤积型:alp>2倍匸常值上限或alqtalp<2混合型： alt和alp均>2倍正常值上限，且alalp介于2-5.13研究方法回顾分析临床资料，记录患者的服药史，临床表现，实验检查指标，治疗转归等情况

4、.1.4统计学方法用spss7.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用x检验.2结果2药物性肝损伤的病理分型本研究中，药物引起的肝损伤类型以肝细胞型为主(67例) 占总例数的84.8%而胆汁淤积型5例,混合型4例,不能分 型者3例对5例临床属于肝细胞型损伤的患者做了肝活检 病理检查，病理分型均为急性肝炎样改变.2.2临床表现31例患者出现明显的临床症状.多以恶心厌食,乏力等 肝功能减退或黄疸,瘙痒等胆红素代谢障碍为主要表现，还 有发热皮疹等过敏样反应.少数有腹痛，腹泻，呕叶等表现.当引起肝硬化吋，可有脾亢，门脉高压，腹水等表现48例药 物性肝损伤患者无任何临床表现，在常规监测药物副反应时182

5、 审蕾置商写报 chinamedicalherald或常规体检时发现肝功能异常.2_3药物性肝损伤患者生化指标特点79例患者中,a升高>正常值4倍以上者43例，占总 人数的54.4%.而ast升高>4倍正常值的人数为22例，占 27.9%,只有3例的alp升高>正常值2倍a1升高4倍于 正常水平者多于ast升高4倍者(xz二i1.53,p<0.05)3讨论药物性肝损伤是临床常见的药物不良反应之一药物性肝损伤的临床表现多样，主要表现为恶心呕吐，食欲减退，乏 力等肝功能减退的症状以及船红素代谢障碍所致的黄疽，皮 肤瘙痒等，还有发热，腹痛，皮疹

6、等过敏样表现.严重的药物 性肝损伤可表现为重症肝炎，肝衰竭，肝硬化等，无特异性， 与其他类型肝损伤不易鉴别这就增加了对药物性肝损伤的 诊断困难.在临床工作中药物性肝损伤的发&率要高于实际诊断 率，尤其是在门诊患者中更为明显131.原因是多方面的:临 床医师对约物性肝损伤的认识不足，约物性肝损伤的表现多 样无特异性许多患者尤其是门诊患者和当一部分无任何 临床表现不易及时发现在本研究中就有48例药物性肝损 伤患者无任何临床表现,数月后才在门诊的常规体检中被发 现许多疾病叮直接造成肝损害，如感染某些细菌,病毒等 微生物:全身炎症反应等情况下不易与物性肝损伤相区 分,而恰恰是具有这些基础疾病的

7、患者更容易受到药物副作 用的影响有些患者同时服用多种药物，不能判断时由何 种药物引起使用ii询认为无肝毒性的药物如一些保健品 及中草药,无相关药物毒副作用的资料可参考总之，造成药 物性肝损伤诊断诊断率低的原因很多，临床医师应随时警惕 肝损伤的发生.目前我国诊断药物性肝炎的常用指标有:发病1 一4周内有特殊用药史发病初期可伴有发热，皮疹，瘙痒等 症状有肝实质细胞受损或肝内胆汁淤积的病理和临床征象.周围血嗜酸粒细胞>6%巨噬细胞或自细胞转化试验阳性(过敏反应性)甲一戊型肝炎病毒标志物阴性偶然再次给约可再次发生肝损伤以上如有第1条,再加上7条屮任何两条.结合临床病理演变过程可诊断为急性

8、药物牲肝病41.但在临床中诊断药物性肝损伤仍需量化的标准可循目前国际上常用的标准有1993年,danan根据国际共识2011年6月第8卷第16期?医护论坛？交通事故致挤压综合征的急救护理体会江容重庆市第五人民医院急诊科，重庆400062【摘要】目的:探讨交通事故伤导致严重挤压综合征患者的急救护理.方法:针对14例车祸伤导致挤压综合征的患者，采取有针对性的护理措施，加强脏器和全身功能的保护，减少严重 并发症的发生，降低死亡率结果:治愈10例，死亡4例结论:通过针对性的急救护理措施，可人人提高挤压综合征 患者生存率.【关键词】交通事故;挤压综合征;护理中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章

9、编号1673-7210(2011 )06(a)-l 83-02thenursingmeasuresofcrushsyndromecausedbytrafficaccidentjiangrongdepartmentofemergency,thefifthpeopleshospitalchanggingcity,chongqing400062,chinaabstractobjective:toexplorethenuingmeasuresofcrushsyndromecausedbytraffica ccident.methods: measesofcrushsyndromewereadminis

10、teredwithdistinctivemeasurestoprotectthei rorgansandreducecomplicationsanddeathrate.result: 10caseswerecuredand4casesdied.conclusion:distinctivenursingmeasurescanincreasesurviva 1 rateofthecrushsyndromepatient.【keywords 】trafficaccident;crushsyndrome;nursing近年来，随着我国机动车保有量的迅速攀升，交通事故的发生也越来越频繁中国每年交通事故5

11、0万起，因交通事故死亡人数均超过10万人由于交通事故多出现车轮碾压，或驾驶室严重变形后被困人员长时间受到挤压，很容易引发挤压综合征.挤压综合征是指人体肌肉丰富的部位，受到重度碾压或长时间的压迫后，肌肉细胞组织大面积变性坏死，导致以高钾血症，肌红蛋白尿，急性肾衰竭为特征的临床综合征如果治疗不及时,会造成患者多器官功能衰竭，危及生命，死亡率高.本文主要探讨该综合征的急救护理工作要点.1资料与方法1.1 一般资料木组患者共14例，其中，男10例，女4例;年龄1271岁. 其中,12例为车祸碾压伤.2例为驾驶室变形后双下肢受到 严重挤压，引发挤压综合征本组患者中有5例在伤后4h 内获得救治，其余均在4

12、8h内就诊.本组14例患者均伴有 骨折,5例伴随胸腹部损伤,3例伴随合并颅脑损伤本组患 者均伴不同程度的休克.12治疗方法外科视病情轻重进行清创，切除坏死组织，截肢等治疗， 内科给予广谱抗生素(选用无肾毒性药物)抗感染，大量补 液,视病情需要给予输血，蛋白等支持性治疗，同时行连续性 血液净化(cbp).1.3护理措施与体会131严格监测生命体征监测体温，呼吸，血压，心率等生 命体征:4例患者反复岀现心率增加到140次/min以上医 生考虑因挤压综合征使循环负荷过重，引起心衰，遵医嘱加 大连续性血液净化(cbp)超滤量后好转监测血氧饱和 度:3例患者因胸腔积液呼吸困难，出现血氧饱和度下降，立 即

13、配合医生行气管插管连接呼吸机，均好转除上述监测指 意见，制订了评价药物性肝损伤因果关系的量化评分表以及 1997年maria等提岀的药物性肝损伤的因果关系的简易临 床量表，对发病时间，病程，药物副作用的危险因素,伴随用 药排除其他因索如既往无肝损伤报道等方面各自量化评分，以期提高临床诊断的可操作性.但临床判断药物性肝损伤仍存在许多问题，需耍不断的改进诊断的标准.本研究中发现alt是药物性肝损伤的较敏感指标在临床工作屮有不少患者在服用有肝毒性的药物时,会出现血清丙氨酸转氨酶(alt)或结合胆红素(cb)升高，超过正常范围.但低于国际共识意见对肝损伤的临床纶化指标的界定值(高于正常范围上限2倍以上

14、)这些患者一般都缺乏肝脏组织学检查的证据对这部分患者，尤其是需要长期使用某些药物时，是否应该停药或减量服药的问题，常常令临床医师困惑仍需对药物性肝损伤进行长期大量的流行病学调查,并在临床工作中不断改进与完善药物性肝损伤的诊断标准.【参考文献】【1 】 dananqbenichonc.causalityassessmentlfadversereactiousto drug i.anovelmethodbasedontheconclusionsofintematio nal consencusmeeting:applicationtodrug一inducedliverinjurles j. jc! in epidemiol?1993,46(11):1331-1336.2 】benichonc.c