营养治疗在慢性肾脏病中应用现状及对策

1、营养治疗在慢性肾脏病中应用现状及对策【摘要】目的为了提高慢性肾功能不全病人的生活质量，提高抗病能力，延缓慢性肾脏病的进展。方法对肾内科三组 病人实施有计划的饮食指导。结果护理满意率98%，营养不 良的好转率97.5% ,护患关系得到明显的好转。结论慢性肾 脏病的营养治疗已经有130年的历史，早期的营养治疗只是 单纯的低蛋白饮食，这种治疗可能使慢性肾脏病的临床症状 在短期内有所改善，但是却很容易发生营养不良的情况，营 养治疗不是简单的补充营养，而是要根据病人的具体情况， 制定不同的膳食处方，达到：减轻氮质血症，改善代谢性酸 中毒；补充必须氨基酸，改善蛋白质代谢；减轻胰岛素抵抗, 改善糖代谢；提高

2、脂酶活性，改进脂代谢；降低高血磷，改 善低血钙。从而延缓慢性肾脏病的进展。【关键词】营养治疗；慢性肾脏病；应用；现状及对策慢性肾脏病(chronic kidney disease , ckd )是指肾 脏损伤或肾小球滤过率(gfr ) <1.0ml/ ( s.1.73m2 )持续 时间不少于3个月，其中肾损伤的定义为：肾病理学异常或 血液、尿液、影像学的检查异常。慢性肾脏病可以引起慢性肾功能衰竭,进而发展成为尿毒症，不仅治疗费用昂贵，生活质量显著下降，还可导致高血压、心脏病、中风、痛风、感染、营养不良和过早死亡等严重后果。慢性肾脏病早期大 多没有明显症状，患者仅表现为尿液检查异常，往往需

3、要肾 脏病理检查（肾活检）才能确诊。很多患者直到肾功能完全 恶化导致尿毒症时才来就诊。与其他危害人类健康的重大疾 病相比，慢性肾脏病可谓是'沉默的杀手；”营养治疗是一个 长期的过程，需要多渠道共同协作，许多病人因得不到相关 信息，选择听之、任之。结果导致严重的不良后果。1原因分析 1.1健康教育随着医学模式的改变和医院服务功能的扩大,医院已成为推行健康教育的主要场所。而且健康教育在 社会发展中将发挥越来越大的作用。但是目前医院的健康教 育存在许多不足，具体表现在：很多医院为了获得较高的经 济利益，医护人员配备严重不足，使得大部分的时间和精力 都用于完成治疗、护理工作上，用于健康教育的时

4、间不足， 很大程度上降低了护理人员进行健康教育的积极性，对健康 教育采取敷衍的态度。其次，教育者的健康教育能力不足。 目前，健康教育的担子主要是落在护理人员身上，她们基础 知识薄弱，专业知识掌握不够全面，人文知识缺乏，没有经 过系统的健康教育培训。再者，健康教育没有科学的监督管 理机制，完全是凭着教育者的喜好，其结果可想而知了。1.2t告媒体广告媒体宣传力度不够，不能很好服务广大 患者的需要。特别是基层、文化水平较低的这一群体。1.3营养师有资质的营养师覆盖面局限，不能满足日益增长的慢性肾脏病患者的咨询。1.4患者家属患者家属重视不够，照顾病人已经是精疲力竭，没闲暇顾及他的饮食问题。1.5经济

5、情况经济情况不好，透析治疗已经没办法维持, 营养也就谈不上了。1.6患者本身慢性肾脏病病情反复病程长，治疗效果不明 显，很多病人开始怀疑所作的一切。据统计60%以上的病人 不能坚持到最后。2对策 2.1强调低蛋白饮食的重要性低蛋白饮食是指限制日常饮食中的蛋白质供给量。一般需要保证每天每公斤体重摄入0.6克蛋白质，低于此限度应加用必需氨基酸或e酮酸，且 必须有50%以上的蛋白质来自优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦 肉等。慢性肾脏病患者体内营养的一个重要特点是体内的氨基酸比例失衡，必需氨基酸水平降低，非必需氨基酸水平升高。|=|非必需氨基酸可以通过食用蛋白质在人体内自然转化合成,=1必需氨基酸则需依靠特

6、殊途径摄入。低蛋白质饮食成功的关键是人体所需的各种营养素（包1=1括必需氨基酸）和足够的热量供应能够获得保障。通常认为,慢性肾脏病患者在饮食方面应慎食豆类、豆制品等非必需氨基酸含量较多的食物。但这类食物对于肾脏也有一定益处, 如果采用必需氨基酸或复方*酮酸（开同）进行补充，患者所需营养就能达到较平衡和完整的状态。在肾功能正常时，食物中蛋白质经过消化、吸收、分解,其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常 的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿 素氮等，从肾脏排岀体外。在慢性肾脏病时，肾脏排泄这些 代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物如尿|=|素、肌酹、肌类等

7、会蓄积在血中成为尿毒症毒素。减少食物|=的蛋白质的摄入即低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物质 的生成和蓄积，从而减轻受损肾脏高负荷的工作状态，延缓 肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾脏病患者 非透析治疗的重要手段。2.1.1掌握开始低蛋白饮食合适时间慢性肾脏病的发生和发展是一个非常缓慢的过程。慢性肾脏病早期治疗对疾病的 发展和预后非常重要。目前公认的观点是只要肾功能受损就 应该开始限制饮食中的蛋白。2.1.2长期坚持低蛋白饮食应注意的几个问题合理的低蛋白饮食可以使慢性肾脏病患者避免发生营养不良，需要在日 常生活中注意以下几点:2.1.2.1低蛋白饮食不是无限制的低，一般情况下，保证每天

8、0.6-0.8g蛋白质/kg体重。有条件的话可以配合开同治 疗15kg.d ,特别是极低蛋白饮食患者。2.1.2.2低蛋白饮食中必须有50%来自优质蛋白质，如奶、 蛋、鱼、禽、肉及黄豆制品。其余蛋白质由谷类、蔬菜、水 果等提供。2.1.2.3必须保证足够的热量，每天30-35千卡/kg体重 的热量供应，以维持理想的体重为原则。2.1.2.4应尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物,如白 薯、山药、芋头、南瓜、藕粉、土豆等。当患者进食热量少 时，可适当增加一些含糖高的食物如蜂蜜、葡萄糖，或植物 油以增加热量，满足身体基本需要。2.1.2.5除此，要注意补充钙剂，每天补充1g-1.5g钙， 同时限制磷

9、的摄入。维生素供给要充足。尿量减少，每天低 于1000ml时，应当适当限制饮水以及食物中的水份。 2.2规范讲座，定期培训规范健康教育程序及有效的管理体系,定期组织培训，加强护理人员职业道德建设，增强护理 人员的职业责任感。使护理人员更新观念，认识到促进人类 健康是护士本身的工作。2.3改善健康教育开展的形式运用灵活性的健康教育，采 用固定健康教育与随机健康教育，个体化健康教育与群体性 健康教育等多种形式相结合。实施不同的教育内容和方法， 做到因病而异、因人而异、因治疗手段而异，根据不同个体、 不同时期、不同的健康问题和心理状态按护理程序进行教育。达到寓教寓乐的效果。提高病人健康教育的知晓率，

10、满 足各层次病人的健康需求。2.4提高健康教育的针对性和连续性患者入院时，护理人员对患者要进行全面评估，了解患者的健康教育需求，结合 患者的病情、个性特征，制定系统的健康教育计划，在住院 的不同时间、疾病的不同阶段，分别给予不同内容的健康教 育。通过系统、全面、连贯的健康教育增强患者的健康意识、 自我护理意识。在此过程中要随时评价健康教育的效果，不 断给予强化，从而保证健康教育的效果。患者出院前，除了进行出院指导外，还应由医护人员向患者进行健康教育，交代出院后的注意事项：如合理的饮食、 锻炼和生活，巩固治疗效果，防治疾病复发，告知主管医生 和护士的联络方式，随时与医务人员保持联系。鼓励患者通 过媒体、来电咨询、定期复诊等方式提高自我健康意识。2.5让护士走出医院，进入社会这个大讲堂有关部门必须 为护士营造讲课环境，比如在社区、公园有设立健康教育专 栏，周末护士轮流到这些场所讲课，宣传各专科知识内容： 糖尿病健康教育内容，慢性肾脏病健康教育内容，血液病相 关护理知识，心理健康教育内容等等，让群众在自家门口就 能听到健康之音。设立导诊咨询服务。2.6完善社会福利保障体系经济问题已经成为阻碍肾脏替代治疗的主要问题，因病致贫，让多少患者看着医院的大 门无可奈何，高额的医疗费用又让多少患者感