虞雪梅多排螺旋CT检查在急腹症病因诊断中的价值探讨Microsoft文档

1、多排螺旋ct检查在急腹症病因诊断屮的价值探讨虞雪梅江苏省江都市屮医院225200摘要日的：探讨多排螺旋ct (msct)检查在急腹症病因诊断屮的价值，为急腹症患者病 因诊断影像学选择提供捷径。方法：对我院2011年2月-12月102例急腹症患者，具有完 整的msct、b超、腹部平片、手术和病理资料进行回顾性分析。结果：msct、b超、腹部平 片的影像结果与手术及病理资料相吻合的分别为87.25%、30.39%、18.63%,三组数据组间 比较存衣显著差异(p005),具有统计学意义。结论：msct具有简便、快捷、无痛苫及 敏感性和准确性高的优点，在急腹症病因诊断及鉴别诊断屮具有重要的价值。关键

2、词:多排螺旋ct；急腹症；病因诊断；临床价值msct examination in the cause of acute abdominal pain the diagnostic value of discussionyu xuemeijiangdu hospital of traditional chinese medicine of jiangsu province 225200 abstract objective: to evaluate multi-slice spiral ct (msct) examination in the diagnosis of acute abdome

3、n cause, the cause of acute abdomen in patients choose to provide diagnostic imaging shortcuts. methods: the hospital in february 2011-december 102 cases of acute abdomen, with a complete msct, b ultrasound, kub, surgical and pathological data were retrospectively analyzed. results: msct, b ultrasou

4、nd, abdominal plain film imaging results with surgical and pathological data were consistent 87.25%, 30.39%, 18.63%, three sets of data between the two groups were significantly different (pv005), statistically significance. conclusion: msct is a simple, quick, painless, and the advantages of high s

5、ensitivity and accuracy in the diagnosis and differential diagnosis of acute abdomen in the cause of great value keywords: multi-slice spiral ct; abdomen; etiological diagnosis; clinical value急腹症是临床上常见病、多发病，其特点为起病急、病情重、变化快等。需要医生在短期 内明确诊断，并实施冇效的治疗措池，才能避免患者机体严垂损伤或死亡。许多急腹症的诊 断要借助于各种影像学检查才能得出正确的结果。那又如何正

6、确选择检查手段，让医师少走 弯路，能及时、准确的得到病因信息。笔者冇意对我院2011年2刀-12刀102例急腹症患 者，具有完整的msct、b超、腹部平片、手术和病理资料进行冋顾性分析。以期能从中得到 一些启发，达到抛砖引玉的作用。1资料与方法1. 1 一般临床资料本组102例急腹症患者均为我院2011年2月-12月在我院就诊，并成 功救治的患者。其中，男性，53例，女性49例。年龄为17-68岁z间，平均年龄为51.23 岁。患者共性临床衣现腹部剧痛就诊。部分患者对伴有消化道症状或(和)全身中毒性症状。1. 2 影像学检查设备 ct： siemens 16 层螺旋 ct (siemens s

7、ensation 16, forchhein. germany),扫描参数为:层厚和间隔7mm,螺距it. 5,管电压120kv,管电流165mmaso所 冇患者均釆取平扫，扫描范围自膈顶至耻骨联合平ifii。对个别怀疑血管源性急腹症的患者行 cta及双期增强及延时扫描。采用高压注射器注射对比剂为碘海醇(浓度300mgt/ml)，总 量90ml,速率3ml/so b超检杳：釆用东芝salzza型超声诊断仪，探头频率为3. 5mhz, 患者取仰卧位及侧卧位于全腹按一定顺序作横切、纵切、斜切及任意切而检查，以便更好的 显现病灶的面貌。x线：腹部站立位平片。1.3研究方法 邀请由两位高年资放射主任医

8、师、b超副主任医师、主治医师各一名及统 计员一名组成研究小组。对本组102例急腹症患者的临床资料及影像图片一-阅读，主要比 较各患者三种影像学检查病因诊断的阳性表现与临床诊断结果对照。并把相关原始数据输入 统计学软件中，进行横向比较。1. 3统计学处理应用spss 10. 0统计软件处理，组间数据比较采用t检验，以p<0. 05为差异有统计学意义。2结果表1102例急腹症患者术前病因诊断统计病因名称xmsctb超腹部平片急性陕腺炎7730消化道穿孔15806急性阑尾炎191640急性胆囊炎胆石症1919140泌尿系结石141341肠系膜上动脉血栓形成3300肠梗阻1816012外伤性肝脾

9、破例5540宫外孕2220合计102(89/102)87.25%(31/102)30. 39%(19/102)18. 36%备注：表1中三种影像学检查数据组间比较存在显箸差异(1x0.05),具有统计学意义。3讨论急腹症是临床上最常见的急性疾病常见的有急性阑尾炎、消化道溃疡穿孔、急性肠 梗阻、急性胆囊炎胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、宫外孕及由外伤引起的肝脾破例等, 动脉硬化引起的血管源性的急腹症相对少见。但不管是哪一种情况的急腹症，均有一个共性 特征，即临床表现多样、发病急、变化快、病情重等。能否及时准确地诊断对患者预厉乃至 生命有垂大影响工。多数急腹症具有相对应的临床病史和体征，临床咲师通

10、过视触叩听及简 单的物理检查都能冇个粗略的临床诊断。但对急腹症的诊断起决定价值、对疾病治疗起指 导作用的仍是影像学。在多排螺旋ct还没有广泛投入临丿木使用前，b超和x线检查仍是急腹症重要检查手段， 但由于其检查存在一定的局限性，常出现假阳性或者假阴性而造成一定谋诊或延谋诊断沐 如急性胰腺炎，x线检查某木无阳性发现，或仅仅见到中腹部一些肠管充气扩张。b超检查 也因为一些患者肠管充气扩张而无法正常显示胰腺的形态和周围器官受侵的情况。本组7 例急性胰腺炎b超检查仅仅确定为3例，占42. 86%, x线腹部平片无法确定，而msct检查 诊断率为100%。只是由ct横断面成像的原理决定的，它不受肠腔胀气

11、或肥胖等因素的干扰。 各断而能清晰的显示胰腺的形态、人小、密度及周围各种组织的结构情况。对于胃肠道穿孔的疾病诊断，吴利忠，丁小龙,钱海珊，等人认为ct检查一般不作为首选, 它对病因诊断冇很大困难，但msct检查，可以清晰显示腹膜腔游离气体，对一些无法站立 检查的重症患者，做ct检查具有实用价值"役笔者认为对于十二指肠球部后壁溃疡穿孔, b超和腹部平片都可以不显示腹腔游离气休，但msct检查町淸晰地显示小网脱囊内存在积 液密度影，如患者口服泛影葡胺对比剂时，可更清楚地看到溃疡的缺口和对比剂通过缺口流 进小网膜囊，使得急腹症的病因诊断一步到位。而b超和腹部平片就无能无力了。急性阑尾炎的临

12、床诊断一般不依赖于影像学检查，临床医师根据患者的各种临床表现和 体征多能止确的诊断。対于一些临床症状和体征不相符的，往往会选取影像学检查，以除外 其它病因。本组19例阑尾炎患者有11例是老年人，山于老年人机体功能退变、反应力差， 对各种有害刺激不敏感。所以致使患者临床表现与病程不平行，给临床医师常带来一定的难 度。特别是3例患者还伴有异位阑尾，进一步增加诊断的难度。msct检查能清楚的展示阑 尾及其周围情况。如出现阑尾直径6mm.右下腹结石介并盲肠周围炎、蜂窝织炎或右下腹脓 肿中的一种征象，阑尾炎的诊断即成立。而由于患者肠腔积气或腹部肥胖等因素的干扰，b 超检查仅仅确认4例，占21. 05%。

13、x线平片更是诊断阑尾炎的盲区。表1中的其它病例我们通过数据资料也不难看出msct在各种急腹症的诊断价值,在此不 一一综述，总z,笔者认为msct具有简便、快捷、无痛苦，在个别特殊病例还可以进行增 强扫描或进行三维成像，这样更能清楚的展示病变的形态，所以，msct在急腹症诊断中敏 感性和准确性高都较高，对急腹症病因诊断及鉴别诊断中具有重耍的价值。参考文献1、flasar m h, goldberg e. acute abdominal painj. medclin north am, 2006, 90:481-503.2、陈东.ct在临床诊治急腹症中的应用及价值分析j.蛇志,2010, 22(4):361-362.3、salem t a, molloy r g, 0 dwyer p j prospective study on the role of the ct s