影响分娩的因素（课堂PPT）

1、2021/4/2512021/4/252教学目的：教学目的： 1.掌握掌握分娩、早产、足月产、过期产的概念。分娩、早产、足月产、过期产的概念。2.掌握决定分娩的因素。掌握决定分娩的因素。4.掌握产力、产道、胎儿、精神心理状态与分娩掌握产力、产道、胎儿、精神心理状态与分娩的关系。的关系。5.理解分娩机制理解分娩机制 3.掌握掌握骨盆各个平面主要径线的骨盆各个平面主要径线的正常值及测量方法正常值及测量方法2021/4/253妊娠满妊娠满2828周及其以后，胎儿及其附属物从临周及其以后，胎儿及其附属物从临产开始到全部由母体娩出的过程。产开始到全部由母体娩出的过程。妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满

2、3737周之间分娩者。周之间分娩者。妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242周之间分娩者。周之间分娩者。妊娠满妊娠满4242周及以后分娩者。周及以后分娩者。分娩：分娩：足月产：足月产：早产：早产：过期产：过期产：2021/4/254妊娠妊娠分娩分娩过期产过期产满28满37满42末次月经末次月经流产流产早产早产足月产足月产2021/4/2552021/4/256决定分娩的因素决定分娩的因素产道产道骨产道骨产道 软产道软产道 产力产力子宫收缩力子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 精神心理状精神心理状态态 正常且正常且相互适应相互适应-正常分娩正常分娩胎儿胎儿

3、胎位胎位 胎儿大小胎儿大小 2021/4/257产力产力将胎儿及附属物从子宫内将胎儿及附属物从子宫内逼出逼出的力量。的力量。子子宫宫收收缩缩力力腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力主力。贯穿整个主力。贯穿整个分娩过程，能迫分娩过程，能迫使胎儿及附属物使胎儿及附属物从产道娩出。临从产道娩出。临产后宫缩特点有：产后宫缩特点有：节律性、对称性、节律性、对称性、极性、缩复作用。极性、缩复作用。重要辅力。强力重要辅力。强力收缩使腹压增加，收缩使腹压增加，协同宫缩，促使协同宫缩，促使胎儿娩出。胎儿娩出。第二第二产程尤其产程尤其第二产第二产程末配合宫缩最程末配合宫缩最有效。有效。辅力。协

4、助辅力。协助胎头内旋转、胎头内旋转、仰伸、娩出仰伸、娩出及协助胎盘及协助胎盘娩出。娩出。2021/4/258 子宫收缩力作用：宫颈管变短，宫口扩张，胎先露 下降及胎儿、胎盘娩出。特点：1 节律性 2 对称性和极性 3 缩复作用2021/4/259宫缩的特点宫缩的特点节律性节律性临产后宫缩是临产后宫缩是有规律的有规律的阵发性收缩，又称阵缩，阵发性收缩，又称阵缩，是是临产重要标志临产重要标志。宫缩。宫缩时胎盘血循环暂时受阻，时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎间歇时很快恢复，对胎儿有利儿有利。 2021/4/2510节律性节律性2021/4/2511节律性节律性2021/4/2512对称性对

5、称性宫缩的特点宫缩的特点正常正常宫缩起自两侧子宫缩起自两侧子宫角部宫角部，迅速向子宫底，迅速向子宫底中线集中，中线集中，左右对称左右对称，然后向子宫下段扩散，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子均匀协调地遍及整个子宫。宫。极性极性2021/4/2513宫缩时子宫缩时子宫体部宫体部肌纤维肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但松弛，但不能恢复到原来不能恢复到原来的长度而较前略短，的长度而较前略短，此现此现象称之。随着子宫不断的象称之。随着子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。出。宫缩的特点宫缩的特点缩复作用缩复作用2021/4/2514缩复作用示意图20

6、21/4/2515腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力2021/4/2516 宫缩 间歇期 宫缩节律性对称性和极性缩复作用宫缩特点2021/4/2517规律宫缩规律宫缩 产程开始时宫缩持续时间短约产程开始时宫缩持续时间短约30秒，间秒，间歇期较长约歇期较长约56分，宫缩较弱。分，宫缩较弱。 （30秒秒/56分，强度弱）。随着产程的进展，宫缩持续分，强度弱）。随着产程的进展，宫缩持续时间渐长约时间渐长约5060秒秒 ，间歇期渐短约，间歇期渐短约23分，分，且强度增加。当宫口近开全时，宫缩持续时且强度增加。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达间可长达1分以上，间歇期仅分以上，间歇期仅12分。分。2021

7、/4/2518 第一种方法第一种方法 由助由助产士以手掌放于产妇产士以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予度、间歇时间，并予以记录；以记录； 第二种方法第二种方法 用胎用胎儿监护仪描记的宫缩儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映曲线，是较全面反映宫缩的客观指标。宫缩的客观指标。子宫收缩子宫收缩观察子宫收缩的方法观察子宫收缩的方法2021/4/2519第三种方法：观察病人的反应第四种方法：内诊检查2021/4/2520产道产道骨产道骨产道软产道软产道入口平面入口

8、平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面子宫下段子宫下段子宫颈子宫颈软组织软组织阴道及骨盆阴道及骨盆2021/4/2521骨产道骨盆的骨盆骨性标志.ppt骨性标志2021/4/2522 入口平面入口平面( (横椭圆形）横椭圆形）中骨盆中骨盆（纵椭圆形）（纵椭圆形）出口平面出口平面（菱形）（菱形）2021/4/25231）入口前后径（真结合）入口前后径（真结合径）：径）：耻骨联合上缘中点耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为平均值约为11cm2）入口横径：）入口横径：左右髂耻缘左右髂耻缘间的最大距离，平均值约间的最大距离，平均值约为为13cm 2021/4/2

9、5243）入口斜径：）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。2021/4/2525骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘2326cm骨盆测量2021/4/2526髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘2528cm 间接推算骨盆入口横径的长度2021/4/2527骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm推测入口前后径的长短，最重要的经线。入口前后径2021/4/2528 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距

10、离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 2021/4/2529前后径：前后径：耻骨联合下缘中点通耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为下端间的距离，平均值约为11.5cm。横径：横径：也称坐骨棘间径。两坐也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。制关系密切。2021/4/2530 两坐骨棘间两坐骨棘间的距离，正常的距离，正常值约为值约为l0cml0c

11、m 2021/4/2531出口前后径出口前后径:耻骨联合下耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，缘至骶尾关节间的距离，平均值约为平均值约为11.5cm 出口横径出口横径:也称坐骨结节也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为的距离，平均值约为9cm若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出经阴道娩出。2021/4/2532骨盆外测量出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm 。如小于8cm ，测后

12、矢状径。2021/4/2533出口前矢状径出口前矢状径: 耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为距离，平均值约为6cm 出口后矢状径出口后矢状径: 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距 离，平均值约为离，平均值约为8.5cm 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出经阴道娩出。2021/4/2534连接骨盆各个假想平面中连接骨盆各个假想平面中点的曲线。点的曲线。分娩时胎儿沿分娩

13、时胎儿沿此轴娩出，又称此轴娩出，又称产轴。产轴。骨盆轴骨盆轴2021/4/2535妇女妇女直立时，直立时，骨盆骨盆入口入口平面与地平面所形成的平面与地平面所形成的角度。角度。一般为一般为6060。角角度度过大过大，影响影响 胎头胎头衔衔bn bn 接。接。 骨盆倾斜度骨盆倾斜度骨盆骨盆-剪辑剪辑.mp42021/4/2536软产道软产道子宫下段的形成子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约子宫下段由非孕时长约lcmlcm的子宫的子宫峡部形成峡部形成。子宫峡部于妊娠。子宫峡部于妊娠1212周后逐渐扩展成为周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成

14、子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达达7-7-lOcmlOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。肌壁变薄成为软产道的一部分。 2021/4/2537 子宫下段的形成子宫下段的形成宫颈的变化宫颈的变化胎先露直接压迫骨盆底，胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通扩张变薄，以利胎儿通过。过。子宫峡部被拉长形子宫峡部被拉长形成子宫下段。成子宫下段。由于由于子宫收缩及缩复作子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下用，在子宫的上下段之间内面形成一段之间内面形成一环状隆起称环状隆起称生理性生

15、理性缩复环缩复环。 随产程进展，宫随产程进展，宫口逐渐扩张，口逐渐扩张，直径达直径达10cm10cm时即宫口开全，时即宫口开全，足月胎头足月胎头方能通过。方能通过。宫颈管消失：宫颈管消失：骨盆底、阴道骨盆底、阴道及会阴的变化及会阴的变化宫口扩张：宫口扩张：2021/4/25382021/4/2539宫宫 颈颈 管管 消消 失失 和和 扩扩 张张 步步 骤骤2021/4/2540软产道形成一个软产道形成一个向前弯的长筒形管状向前弯的长筒形管状.2021/4/2541阴道、盆底的变化随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的cm厚变成24mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩

16、时要注意保护。2021/4/2542胎儿胎儿胎儿大小胎儿大小胎儿过大、过熟，胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引骨盆正常也可引起相对头盆不称起相对头盆不称致难产。致难产。胎头胎头是是通过产道最困难通过产道最困难的部分。的部分。头先露：头先露：较易通较易通过产道；过产道；臀位：臀位：胎头娩出胎头娩出困难；困难；横位：横位：足月活胎足月活胎不能通过产道。不能通过产道。 胎位胎位胎儿畸形胎儿畸形胎儿某一部分胎儿某一部分发育异常使抬头发育异常使抬头或胎体过大，通或胎体过大，通过产道常发生困过产道常发生困难。难。如如：脑积水、联：脑积水、联体双胎等体双胎等 2021/4/2543胎儿大小胎头是胎体最大部分胎头

17、颅骨有： 两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨胎头囟门 大囟门(前囟门) 小囟门(后囟门)胎胎 儿儿2021/4/2544前囟前囟后囟后囟胎头结构胎头结构颅颅 骨骨颅颅 缝缝囟囟 门门矢状缝矢状缝人字缝人字缝冠状缝冠状缝额缝额缝前囟前囟后囟后囟矢状缝矢状缝人字缝人字缝冠状缝冠状缝额缝额缝2021/4/2545双顶径双顶径9.3cm枕下前囟径枕下前囟径9.5cm枕额径枕额径11.3cm枕颏径枕颏径13.3cm是胎头最大是胎头最大横径，可通横径，可通过此径估计过此径估计胎儿大小胎儿大小胎头常以此胎头常以此径线径线衔接衔接胎头俯屈后胎头俯屈后以此径线以此径线通通过产道过产道2021/4/2546主要的径线有

18、主要的径线有：双顶径 9.3cm枕额径 11.3cm枕下前囟径 9.5cm枕颏径 13.3cm胎头径线胎头径线2021/4/2547（一）胎产式=胎位纵产式（99.75%)横产式(0.25%)斜产式2021/4/2548胎儿畸形脑脑积积水水 联体儿联体儿胎胎 儿儿2021/4/2549 产妇对分娩的恐惧、害怕以及疼痛的刺激，都可产生生理和精神心理上的应激反应，焦虑不安、甚至恐惧、烦躁及其它产妇呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋、体内儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，出现宫缩乏力，宫口扩张及先露下降受阻，产程延长，酸碱平稳失调和子宫血流量下调，胎儿窘迫等母儿不良后果精神心

19、理因素产前宣教 陪伴分娩 无痛分娩2021/4/2550 精神心理状态精神心理状态疼痛加剧疼痛加剧胎儿窘迫胎儿窘迫产程延长产程延长机体产生一机体产生一系列变化，系列变化，心率加快、心率加快、肺内气体交肺内气体交换不足、子换不足、子宫缺氧。宫缺氧。 恐惧恐惧焦虑焦虑疼痛疼痛紧张紧张2021/4/2551 妊娠满妊娠满2828周及以后，周及以后，胎儿及其附属物由母体全胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。部娩出的过程。分娩分娩早产早产 妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周之间分娩者。周之间分娩者。足月产足月产妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242周之周之间分娩者。间分娩者。过期产过期产妊娠满妊娠满4242周及以后分娩者。周及以后分娩者。小结小结：2021/4/2552决定分娩的因素决定分娩的因素产道产道骨产道骨产道软产道软产道 产力产力子宫收缩力：子宫收缩力：节律性、对节律性、对称性、极性、缩复作用。称性、极性、缩复作用。 腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 正常且正常且相互适应相互适应-正常分娩正常分娩胎位胎位 胎儿胎儿胎儿大小胎儿大小精神心理状态