中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(腰痛)

1、腰痛腰痛是指因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养而引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要临床表现的病证。基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。病性有虚有实，虚者多属内伤，责之于禀赋不足，肾亏腰府失养；实者多为外感风、寒、湿、热诸邪，痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。常见于西医的强直性脊柱炎、腰肌劳损等疾病。1 诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1 急性腰痛：病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。1.1.2 慢性腰痛：病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。1.1.3 常有居住潮湿阴冷、涉水冒雨、跌

2、仆闪挫或劳损等相关病史。1.2 鉴别诊断1.2.1 背痛、尻痛、胯痛：腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。1.2.2 肾痹：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。2 辨证论治腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络。根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀、通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾； 虚实兼见者， 宜辨主次轻重，标本兼顾。2.1 寒湿证证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨

3、天加重，舌质淡，苔白膩，脉沉而迟缓。病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加减。干姜 9g，桂枝 15g，甘草 6g，茯苓 15g，白术 15g，杜仲15g，桑寄生 15g，续断 15g。加减：寒邪偏胜， 腰部冷痛， 拘急不舒， 加附子先煎 9g，细辛 3g 以温阳散寒；湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，加苍术15g，薏苡仁 30g 以除湿。年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，腰膝酸软无力，脉沉弱，宜独活寄生汤加附子。2.2 湿热证证候：腰部疼痛，重着而热，署湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄脉腻，脉濡数或弦数。病机：湿热壅遏，经

4、气不畅，筋脉失舒。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减。苍术 15g，黄柏 10g，薏苡仁 30g，木瓜 30g，络石藤 15g，川牛膝 9g，土茯苓 30g，虎杖 15g。加减：小便短赤不利， 舌质红， 脉弦数， 加桅子 9g，萆薢 15g，泽泻 9g 以助清利湿热； 湿热蕴久， 耗伤阴津， 腰痛，伴咽干、手足心热，加生地黄15g，女贞子 15g，旱莲草 15g 以滋补肾阴。2.3 瘀血证证候：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。病机：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀

5、汤加减。当归 15g，川芎 9g，桃仁 9g，红花 9g，土鳖虫 6g，香附 12g，没药 9g，五灵脂包煎 6g，地龙 9g，牛膝 9g，三七粉冲服 3g。加减：兼有风湿，肢体困重，阴雨天加重，加独活15g，秦艽 15g，狗脊 30g 以祛风除湿；腰痛日久肾虚，兼见腰膝酸软无力、眩晕耳鸣、小便频数，加桑寄生15g，杜仲 15g，续继15g， 熟地黄 1丂5g 以补肾强筋， 腰痛引胁， 胸胁胀痛不适，加柴胡 9g，郁金 15g 以舒肝解郁；有跌仆、扭伤、闪挫病史，加乳香 9g，青皮 9g 以行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎 5g，蜈蚣 5g，白花蛇 3g 等虫类药以通络止痛。2.4

6、 肾阴虚证证候：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。病机，肾阴不足，不能濡养腰脊。治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。熟地黄 20g，枸杞子 15g，山茱萸 15g，山药 15g，龟甲胶烊化 9g，菟丝子 15g，鹿角胶烊化 9g，牛膝 9g。加减：肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸， 加减化裁以养阴清热；虚劳腰痛， 日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选杜仲丸以阴阳双补。2.5 肾阳虚证证候：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减软，常反复发作，少腹拘急，面色 ? 白，肢冷畏寒

7、，舌质谈，脉沉细无力。病机：肾阳不足，不能温煦筋脉。治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减。肉桂 1.5g ，附子先煎 9g，鹿角胶祥化 9g，杜仲 15g，菟丝子15g，熟地黄 15g，山药 15g，枸杞子 15g。加减：肾虚及脾，脾气亏虚，致腰痛乏力、食少便溏，甚或脏器下垂者，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪 15g，党参 15g，升麻 6g，柴胡 6g，白术 15g。如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。3 其他治法3.1 单方验方3.1.1 三仙丹： 由川芎 9g，小茴香 6g，10g。功用散寒

8、除湿，行气活血。主治寒湿腰痛之轻者。3.1.2 宽腰汤：车前子包煎15g，薏苡仁 30g，白术 15g，茯岺15g，肉桂 1.5g 。功用渗利水湿，温经散寒。主治寒湿下注之腰痛。3.2 针灸主穴委中、脊中、腰阳关、肾俞、大肠俞、阿是穴。寒湿腰痛者，加灸腰俞；瘀血腰痛者，加膈俞；肾虚腰痛者，加灸命门。实证针用泻法，虚证针用补法。3.3 穴位注射选当归注射液，双侧委中穴注射，每穴注入0.5-0.8ml，1日1次，可起到温经活血止痛的作用。3.4 膏药贴敷天和骨通、风湿镇痛膏、伤湿止痛膏等外贴患处，1日1次，适用于风寒湿阻络，经脉痹阻者。3.5 点眼急性腰扭伤，疼痛不能动弹者，可用硼砂研极细末，以玻璃棒蘸硼砂粉少许点于眼内? ，流泪，片刻即解，左侧腰痛点右眼内眦，右侧腰痛点左眼内眦。4 调摄与预防4.1 预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，赤应避免夜宿室外，贪凉喜冷。涉水冒雨或身汗出后