临床路径有望成为“三医联动”的重要技术抓手

1、临床路径有望成为“三医联动”的重要技术抓手随着现代医学发展与医疗需求的释放，既保证医疗服务质量，又能提 高工作效率、控制医疗成本，已成为政府、医保部门和医疗机构的 共同目标。目前，临床路径作为优化医疗服务流程的管理工具，已 在许多国家得到广泛应用。临床路径项冃与医保付费有何内在关 系？为什么要关注临床路径？临床路径管理在我国实施现状如 何？对于医改又有何价值？临床路径有望成为“三医联动”的重要技术抓手什么是临床路径？临床路径是针对某一疾病建立的一套标准化的治疗模式与治疗程序， 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗和疾病管理的方法。实施 临床路径的目的是为了规范医生诊疗行为，提高医疗服务质量，控

2、 制医疗服务费用，促进合理用药，寻找成木相对较低的治疗照顾模 式，在保障医疗质量的基础上，减轻患者的经济负担。为什么要关注临床路径？临床路径是新时代国家医改的关键词之一，临床路径有望成为医疗、 医保、医药“三医联动”的重要技术抓手。我国卫生行政部门需要规范医生诊疗行为，提升医疗服务质量，并 且建立健全医院绩效考核制度，而临床路径可以形成技术规范，促 进绩效管理；医保部门需要进行支付方式改革，对医保实施精细化 管理，通过智能审核，对医疗服务的全过程进行识别和监督，但其所 面临的问题在于，支付标准和审核规则的制定缺乏符合医学规律的抓 手，对医疗机构进行监管也缺乏对话的平台和手段，而通过临床路径 就

3、可以在尊重医学规律的基础上测算支付标准，制定审核规则。从供给侧看，临床路径是标准化的诊疗规范。按照临床路径进行管理, 有利于更好地实现医疗质量的同质化、促进合理用药，有助于分级诊 疗的落实和医疗质量的提升；从需求侧看，临床路径是更保支付的医 学基础，在临床路径的基础上制定医保支付标准和审核标准，将使 医保支付更能尊重医学规律。通过这项临床路径课题来连接医疗服务 体系的供给侧和需求侧，进而从更深层次推进“三医联动”，促进 国家医改。1212种疾病的诊疗有“路”可循，目前，临床路径在我国的实施 现状如何？自2009年新医改至今，在中国医学科学院、中国医学会等单位的组 织下，在试点医院、领衔专家的带

4、领下，这项工作取得长足进展。 2016年底，1010个临床路径由国家卫计委委托中华医学会组织专家 制（修）订后公布。今年6月，国家卫计委发布关于实施有关 病种临床路径的通知，其中，有23个专业202个病种的临床路径。 目前，国家卫计委已颁布了 1212个疾病诊疗临床路径，涵盖30余 个临床专业，基本实现临床常见病、多发疾病全覆盖，基本满足临 床诊疗需要。据国家卫计委在媒体沟通会上透露，截至今年第一季度，我国共有近7000家公立医院开展临床路径管理试点工作，占全国公立医院的88. 5%o 9月12 h,国家卫生计生委在其官网上发布医疗机构临床路径 管理指导原则，由国家卫生计生委和国家中医药管理局

5、共同修订印 发，供医疗机构参考使用。指导原则突出了临床路径“四个结 合”的原则，即临床路径管理与医疗质量控制和绩效考核相结合、 与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构 信息化建设相结合，这将进一步提高临床诊疗行为的规范性与合理 性。制定医保“服务包”的支付标准，离不开临床路径 国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导 意见中提出，“制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准,为推行按病种付费打下良好基础”。临床路径与医保付费 有何内在关系?进一步推进医保支付方式改革是现阶段国家医改的重点工作之一。过去，医保主要是按项日付费，根据上述 意见要求，医保将

6、实行多元复合式支付方法：对住院医疗服务，主要按病种付费，探 索按疾病诊断相关分组付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积 极探索将按人头付费与慢性病管理相结合。医保打包支付需要制定“服务包”的支付标准，通常做法是基于 医疗大数据进行测算。但是在过去，临床上可能包括不合理的诊疗 行为、不合理的收费标准，在此基础上测算得到的支付标准，难 以客观反映各种临床投入要素的价值。因此，制定医保“服务包” 支付标准必须要尊重医学规律，即在临床路径管理下的诊疗行为以 及相关费用。意见提出要制定完善符合基本医疗需求的临床路径 等行业技术标准，这体现了医改对医疗质量的坚守。各地的医疗机构临床实践和用药习惯差异较大，

7、加之医疗费用的影 响因素很多，这导致即便患同一种病，程度相同，在不同地区或不 同级别的庚疗机构中，费用可能有很大差异。临床路径项冃将对临 床路径管理下的单病种费用进行测算和分析，在保证医疗服务质量 的前提下，减少不必要的检查和治疗，这正是医保在制定“服务 包”支付标准时需要坚持的原则。因此，基于临床路径和临床诊疗 指南，探索医保支付标准的形成机制和调节机制，对于患者得到质量放心、收费合理的医疗服务非常重要。控费并非改革唯一目标，比控费更重要的是对医疗质量的评价。推行 临床路径管理能否有效减轻医疗浪费现象？ 浪费是临床上的常见问题，很难马上解决，在国外亦然。造成浪 费的原因很多，如在不同医疗机构

8、之间互不认可检查结果，需要重 复检查；再如某一些联合用药行为，实际上缺乏循证证据的支持。这 并非简单的技术问题，更不能直接归因于职业道德问题，更多情况 下是由于医学在不断发展过程中认识论、方法论的不统一，或信息系 统无法支持医疗机构间的互联互通等。临床路径体现了当前临床专家 对疾病治疗方案的认识，如果参照临床路径进行治疗，可进一步规 范医生行为，减少浪费现象，降低临床上因不合理检查、治疗、用 药而发生的费用。每一种支付方式都有缺点，控费并非改革的唯一目标。在改革推进 过程中，比费用控制更重耍的是对医疗质量的评价。费用低不一定 是好事，如果该做的检查没做、该吃的药没吃，导致病没治好，结 果会适得

9、其反。现在，百姓在生病后总希望去大医院，而非小诊 所，即便后者收费可能更低，但是百姓对其专业水平不放心，所 以不愿意去，这也体现了百姓对医疗质量的高度关注。而临床路径 管理的首要目标便是规范诊疗行为，促进合理用药，提高医疗质量。 今后，推进临床路径还需要做哪些工作？应进一步加强与临床路径相关的学术研究，这包括两个方面：一是 对于临床路径本身的系列研究。临床路径需要根植于临床，服务临 床。随着疾病谱的不断变化和临床医学技术的不断进步，临床路径 还需要创新、优化、完善。无论是循证证据还是临床路径，都需 要与时俱进，体现中华医学的智慧。二是关于临床路径对医生行为、 医疗质量、医药费用等影响的相关研究

10、，将临床路径管理放在医改 的框架下，促进相关领域的联动改革。科进临床路径管理解决方案(cp)方案介绍科进临床路径(cp)基于医院现有的信息系统，以利用现有资源、方 便临床医乞操作、符合临床医乞诊疗思路、减轻医务人员工作负担， 提高工作质量和效率等原则来研发，避免以往同一疾病在不同地区、 不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案， 规避其随意性，提高准确性，切实达到提高医疗质量、规范医疗行为、 降低医疗成本的目的，将临床路径真正融入医生日常诊疗工作，规范 临床诊疗行为，更好地为患者服务。功能特点1、无缝嵌入临床一体化系统临床路径系统功能模块嵌入到临床一体化系统中，操作界面友好，

11、医 生执行临床路径功能后会自动生成相应的医嘱、检查和检验申请等信 息，实现与医院信息系统的无缝对接。2、路径定义灵活系统可灵活地设置路径日或路径阶段，设置每个路径日（或路径阶段） 的医嘱项目，还可以设置路径项目中单个项目的替换项目，及整组药 物的替换。医嘱项目的设置界面与原有的住院医嘱界面保持一致，可 操作性更强。3、入径自由系统在医生输入入院诊断吋，会提示符合的路径，是否导入路径完全 由临床医生把握。4、变异集中路径执行进入下一阶段时，集中填写变异原因，抓大放小减少医生束 缚，提髙系统可用度。5、以患者为中心的路径模式从患者入径到出径，实现诊疗全过程的标准化、科学化规范化管理。6、变异控管根据变异的不同因素，分级分类管理变异信息，有效降低病种推广变 异率。7、患者诊疗的全程管理系统对诊疗过程执行实时监测，实现诊疗过程的全面掌控，同时通过电子化收集变异信息，为提高医疗质量提供有效的数据支持。8、数据分析与挖掘系统根据国际jci、医院等级评审和医院运营管理的要求提供了临床 路径入径率、变异统计、院内感染、完成率并发症、患者满意度，以 及医疗质量、工作效率、卫生经济指标等路径跟踪和统计分析功能， 为医院在提高诊