临床机能试验讨论题--学生用有答案

1、读书破万卷下笔如有神临床机能实验讨论题1. 钙离子、肾上腺素、乙酰胆碱对离体蛙心活动有何影响？为什么？高钙可见蛙心收缩力增强， 但舒张不完全，以致收缩基线上移。 在钙离子浓度较高的情 况下，心脏会停止在收缩状态，称为“钙僵”。心肌的舒缩活动与心肌肌浆中的钙离子浓度的高低有关。心肌肌浆网不发达，储钙能力差，易受细胞外钙离子浓度高低影响，当钙离子浓度升高至10-5M水平时，作为钙受体的肌钙蛋白结合了足够的钙离子，这就引起肌钙蛋 白分子构型的改变，从而触发肌丝滑行，肌纤维收缩。当肌浆中钙离子浓度降至10-7M时,钙离子与肌钙蛋白解离， 心肌随之舒张。用高钙任氏液灌注蛙心， 使得肌浆中的钙离子浓度 不

2、断升高，钙离子与肌钙蛋白结合数量不断增加，甚至达到只结合不解离的程度，于是，心肌出现钙僵。滴加肾上腺素后，可见蛙心收缩增强，心脏舒张完全，心博曲线幅度明显增大。因为肾 上腺素使心肌收缩能力增强。机理为肾上腺素与心肌细胞膜上的3受体结合，提高心肌细胞和肌浆网膜钙离子通透性，导致肌浆中钙离子浓度增高，使心肌收缩增强。另外，肾上腺素还有降低肌钙蛋白与钙离子亲和力，促使肌钙蛋白对钙离子的释放速率增加；提高肌浆网膜摄取钙离子的速度，刺激钠 -钙离子的交换，使复极期向细胞外排出钙离子的作用加速。这 样，使心肌舒张速度增快，整个舒张过程明显加强。滴加乙酰胆碱后，可见蛙心收缩减弱，收缩曲线基线下移，心率减慢。

3、最后，心跳停止 于舒张阶段，出现类似高钾时的变化。因为乙酰胆碱使心肌的收缩能力减弱。机理为乙酰胆碱与心肌细胞 M受体结合，一方面提高心肌细胞膜钾离子通道的通透性，促使钾离子外流，将引起（1）窦房结细胞复极时钾离子外流增多，最大复极电位绝对值增大；IK衰减过程减弱，自动除极速度减慢。这两方面因素导致窦房结自律性降低，心率减慢。（2）复极过程中钾离子外流增加，动作电位 2、3期缩短，钙离子进入细胞内减少，使心肌收缩力减弱；另 一方面乙酰胆碱可直接抑制钙离子通道，减少钙离子内流，使心肌细胞收缩减弱。（1）0期（去极化过程）（2）1期（快速复极初期）（3）2期（平台期）（4）3期（快速复极末期） 行性

4、增加（5）4期（恢复期）2. 心室肌动作电位的分期和产生机制?快钠通道激活，大量钠离子内流钾离子外流钙离子内流和钾离子外流处于相对平衡的状态L型钙通道失活关闭，钙离子内流停止，而钾离子外流又进3. 运动前后血压有何不同？机理如何？运动后即血压升高。机理有（1）运动时，心交感中枢兴奋和心迷走中枢抑制，肾上腺 髓质分泌增多，血中儿茶酚胺浓度升高，引起心率加快和心肌收缩力增强。（2）运动时，由于肌肉节律性舒缩和呼吸运动加强，静脉回心血量增加； 同时，交感缩血管神经兴奋， 使容量血管收缩，也有利于回心血量增加。回心血量增多，通过心肌的异长自身调节机制，博出量增加。因此，心输出量明显增加。（3）由于运动

5、时各器官血流量的重新分配，体循环外周阻力无明显改变。因此，运动后血压升高以收缩压升高为主。4. 何谓期前收缩与代偿间歇？在心肌的收缩期及舒张前期（心肌的有效不应期内）给予任何强大的刺激都不会引起心 肌的收缩。在心肌舒张中期（有效不应期后）给心脏一次阈上刺激，可引起一次较正常节律早的兴奋和收缩，称为期前兴奋和期前收缩。期前收缩本身也有一个有效不应期。如下次正 常窦性兴奋传来时，正好落在这个期前收缩的有效不应期内，就不能引起心室兴奋和收缩。 这样在期前收缩之后，将出现一段较长的心室舒张期，称代偿间歇。5. 从不同刺激强度引起的反应，讨论刺激与反应的关系，出现的现象如何解释？可兴奋组织接受刺激表现出

6、某种形式的反应，如各种肌细胞表现机械收缩，腺细胞表现分泌活动。当固定刺激持续时间和强度时间变化率，以单个刺激直接或通过刺激神经间接引起腓肠肌收缩，刚刚能引起肌肉最小收缩反应时的刺激强度为阈强度。当刺激强度小于阈刺激不引起组织兴奋，肌肉不表现为收缩。随刺激强度变化骨骼肌收缩幅度相应发生变化。单根神经纤维或肌纤维对刺激的反应是“全或无”式的。但在神经肌肉标本中，则表现为在一定范围内肌肉收缩的幅度同神经刺激的强度成正比。因为坐骨神经干中含有数十万条粗细不等的神经纤维，其兴奋性各不相同。 弱刺激只能使其中少量兴奋性高的神经纤维先兴奋，并引起它所支配的少量肌纤维收缩。随着刺激强度逐渐增大， 发生兴奋的神

7、经纤维数目逐渐增大，其所引起收缩的肌纤维数目亦增多，结果肌肉收缩幅度随刺激强度的增加而增加。当刺激达到一最适强度时， 神经干中全部神经纤维都兴奋，它们所支配的全部肌纤维也都发生兴奋和收缩，从而引起肌肉的最大收缩强度。此后，若再增加刺激强度，肌肉收缩幅度将不再增加。6. 复合收缩引起的条件？肌肉受到一次短促的刺激时，引起的一次机械性收缩及舒张的过程称为单收缩。单收缩包括收缩期和舒张期。当给予肌肉最适强度的连续电刺激时，如在前一次收缩的舒张期结束前又开始新的收缩， 发生单收缩的复合，以致收缩曲线呈锯齿状， 称为不完全强直收缩。若 刺激频率在前一次收缩期内就开始了新的收缩，肌肉收缩完全融合成持续收缩

8、状态，称为完全强直收缩。7为何吸入气中C02浓度增加会使呼吸运动加强？C02是调节呼吸运动最重要的生理性体液因素，它不但对呼吸有很强的刺激作用，并 且是维持延髓呼吸中枢正常兴奋活动所必须的。每当动脉血中P C02增高时，呼吸加深加快，肺通气量增大，并可在一分钟左右达到高峰。由于吸入气中C02浓度增加，血液中C02增加，C02透过血脑屏障使脑脊液中 C02浓度增多，CO2+H2O H2CO3 HC03-+H+, C02 通过它产生的H+刺激延髓化学感受器，间接作用于呼吸中枢，通过呼吸肌的作用使呼吸运 动加强。此外，当 PC 02增高时，还刺激主动脉体和颈动脉体的外周化学感受器，反射地 使呼吸加深

9、加快，但因 C02对外周感受器的刺激阈值远较中枢化学感受器为高，故以后者 作用为主。8. 何吸入纯氮气后会影响呼吸运动？吸入纯氮气时，因吸入气中缺 02,肺泡气中P 02下降，导致动脉血中 P 02下降，而 PC 02却基本不变（因 C 02扩散速度快），随着动脉血中P 02的下降，通过刺激主动脉体 和颈动脉体外周化学感受器使延髓的呼吸中枢兴奋，膈肌和肋间外肌活动加强，反射性地引起呼吸运动增强。此外，缺02对呼吸中枢的直接效应是抑制，并随缺 02的程度的加深而逐渐加强。所 以，缺02程度不同，其表现也不一样。在轻度缺02时，通过颈动脉体等的外周化学感受器的传入冲动对呼吸中枢起兴奋作用大于缺02

10、对呼吸中枢的直接抑制作用而表现为呼吸增强。在严重缺 02时，对呼吸中枢的抑制作用大于通过外周化学感受器对呼吸中枢的兴奋作 用，于是表现为呼吸的抑制。9. 增加无效腔，呼吸运动会有何变化，为什么？长管呼吸，呼吸运动会加深加快，因为人为地增大了无效腔，减少了肺泡通气量， 降低了气体更新率，导致血中 PC 02增加，P 02下降。同时气道加长，使呼吸气道阻力增大， 从而使呼吸加深加快，其作用的机制如下：PC 02增加，P 02下降的影响（见上题）10. 注射乳酸后影响呼吸运动？静脉注入乳酸后，呼吸运动加深加快。因为乳酸改变了血液的pH值，提高了血中 H+的浓度，H+是化学感受器的有效刺激物，H+可通

11、过外周化学感受器来调节呼吸运动，也可直接刺激中枢化学感受器。 但因为血中H+不容易透过血脑屏障直接作用于中枢化学感受器， 因此，血中H+对中枢化学感受器的直接刺激作用不大，也较缓慢。11切断两侧迷走神经后对呼吸有何影响，为什么？切断两侧迷走神经后，动物的呼吸运动呈慢而深的变化。迷走神经中含有肺牵张反射的传入纤维。肺牵张反射中的肺扩张反射（亦称吸气抑制反射）的生理作用，在于阻止吸气过深过长， 促使吸气及时转入呼气，从而加速了吸气和呼气动作的交替，调节呼吸的频率和深度。当切断两侧迷走神经后，中断了肺牵张反射的传入通路， 肺牵张反射的生理作用被消除，因此呈现出慢而深的呼吸运动，使吸气延长。12实验所

12、记录到的群集型减压冲动发放是代表血压的一级波还是二级波？试说明之。血压的一级波是心室舒缩引起的血压波动，二级波是呼吸引起的血压的周期性变化。在实验中记录的减压神经放电是与心动周期同步的有规则的群集型的放电，心缩期时放电增 加，心舒期时放电减少，所以实验所记录到的群集型减压冲动发放是代表血压的一级波。13总结减压神经放电与动脉血压的关系。减压神经是降压反射的传入神经，其传入冲动频率随着血压的改变而变化。当主动脉弓处血压升高时，管壁被扩张程度加剧，减压神经传入冲动的频率增加，反之，血压下降时， 管壁被牵张程度减弱，减压神经传入冲动的频率也减少。因此，正常减压神经放电呈三角形的群集型放电形式即在心缩

13、期时随着动脉血压的升高冲动增加，在心舒期时随着动脉血压的降低而冲动减少。当注射去甲肾上腺素后，动脉血压的持续升高，减压神经放电明显增加， 呈现持续放电的形式（三角形消失）；当注射乙酰胆碱后，随着动脉血压的降低，减压神经放电逐渐减少最后可停止放电。14夹闭颈总动脉，血压如何变化？为什么？夹闭颈总动脉t颈动脉窦血压下降t颈动脉窦压力感受器受到刺激减弱t窦神经传入冲动/心迷走中枢（抑制）减少T心交感中枢（兴奋）T迷走神经传出冲动减少T心跳加快、加强T心输出量增多/小静脉收缩T回心血量增多t血压升咼交感神经传岀冲动增多交感缩血管中枢（兴奋）/小动脉收缩T外周阻力增大/15刺激完整减压神经及其中枢端以及

14、外周端，动脉血压变化？为什么？兔减压神经是传入神经，其作用是将主动脉弓感受器发出的冲动传入延髓心血管中枢， 反射性引起血压降低。因此，刺激完整的减压神经或其中枢端，使传入中枢的冲动增加，致血压明显下降，而朿9激其外周端虽又冲动传向外周，但不会引起血压变化。16刺激迷走神经末梢外周端，弓I起血压下降在实验中，多用刺激右迷走神经外周端，其中的副交感神经纤维兴奋，释放乙酰胆碱， 乙酰胆碱与心肌细胞膜上的 M受体结合，产生负性变时，变力，变传导作用，出现心率减 慢，心输出量下降，血压下降。17静脉注射去甲肾上腺素，血压升高去甲肾上腺素主要与 a受体结合，也可与心肌 3 1受体结合，但与血管平滑肌的 3

15、 2受 体结合的能力较弱， 注射去甲肾上腺素， 可使全身血管广泛收缩， 动脉血压升高；血压升高 又使压力感受性反射活动加强，压力感受性反射对心脏的效应超过去甲肾上腺素对心脏的直接效应，心率减慢。18静脉注射大量生理盐水，尿量增多人血量占体重的 7-8%，即每公斤体重约有 70-80ml，而家兔血量为体重的 5.5%，即每 公斤体重约有 55ml血液。如家兔体重约有 2.5kg，血量138ml，一次快速注射 20ml生理盐 水，使血容量增加了 15-22%，引起下列情况：血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，肾小球滤过率增加， 尿量增多大量生理盐水进入血管，使血容量增加，肾小球血

16、浆流量增加，尿液滤过分数降低，管周压升高，加上血浆胶体渗透压降低，这两种因素皆造成肾小管集合管对水的重吸收减少， 故尿量增多；同时，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿液增加血容量增加，刺激左心房及胸腔容量感受器，冲动沿迷走神经上传到下丘脑的视上核， 室旁核，使ADH的分泌与释放减少，远曲小管，集合管对水的通透性减少，对水的重吸收 减少，尿量增多血容量增加，血压升高，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器接受刺激增强，通过神经上 传使ADH分泌和释放减少，尿量增多佃静脉注射1： 10000去甲肾上腺素，尿量减少去甲肾上腺素与入球和出球小动脉平滑肌上的a受体结合，使肾血管收缩，阻力增加，其中以入球

17、小动脉的收缩为主，这样肾小球毛细血管中血压和血流量降低，肾小球滤过率减少，因而尿量减少。因此在临床抢救休克病人，使用大剂量去甲肾上腺素时，一定要注意患 者尿量变化。20静脉注射20%葡萄糖液，尿量增多血糖浓度增高，超过肾糖阈（20%GS5ml，血液中增加了 1000mg葡萄糖，如果一家兔 体重2.5kg,其血容量按每公斤 55ml计算约130ml,这样100ml血液中就增加了此时血糖浓度 可高达667mg葡萄糖，加上家兔本身血糖浓度假定为100mg%，此时，血糖浓度可高达767mg%，这数值远远超过了肾糖阈160-180mg% ）经肾小球滤过的大量葡萄糖不能被肾小管上皮细胞全部重吸收，致使肾小

18、管中出现较多的葡萄糖，使肾小管液中渗透压增加，妨碍水的重吸收，于是水随葡萄糖一起排出，尿量便增加，此现象称为渗透性利尿。21连续间断刺激迷走神经外周端，尿量减少刺激迷走神经，其末梢释放的乙酰胆碱与心肌膜上M受体结合，改变离子通道的通透性和心肌动作电位，使心脏活动抑制，出现负性变时，变力，变传导效应，使心输出量减少， 血压下降，当血压下降超过肾自身调节范围时，肾血流量下降，肾小球毛细血管血压降低， 有效滤过压降低，尿液滤过减少，所以尿量减少 此外，还可能有以下原因：血压下降可反射性引起入球小动脉收缩，肾小球毛细血管血流减少，血压下降，使有效滤过压下降，尿量减少肾小球血量减少和血压下降，引起入球小动脉牵张感受器和致密斑感受器兴奋，促使近球细胞分泌肾素增多，通过肾素 -血管紧张素-醛固酮系统使肾小球动脉收缩，有效滤过压降 低，尿滤过生成减少，加上尿中水和钠的重吸收增多，使