自拟益气通腑散结汤灌肠治疗癌性不完全性肠梗阻31例

1、自拟益气通腑散结汤灌肠治疗癌性不完全性 肠梗阻31例作者：段建华來源：云南中医中药杂志2014年第07期摘要：口的观察自拟益气通腑散结汤灌肠治疗癌性不完全性肠梗阻的临床疗效。方法将 62例患者随机分成2组各31例，对照组采用西医临床常规治疗方法，观察组在对照组治疗的 基础上加用益气通腑散结汤灌肠，观察2组疗效。结杲总有效率观察组为力.4%,对照组为 51.6%, 2组总有效率比较，有显著性差异（p关键词：不完全性肠梗阻；恶性肿瘤；益气通腑散结汤；灌肠屮图分类号：r574.2文献标志码：b文章编号：1007-2349 （2014） 07004402癌性不完全性肠梗阻临床多为腹腔及盆腔内原发性恶性

2、肿瘤或转移性恶性肿瘤所致，也常 见于晚期或终末期肿瘤患者。此类患者常因病情严重，体质虚弱失去外科手术治疗机会，给患 者带來极大痛苦。近年來，笔者采用i'拟益气通腑散结汤灌肠取得较好临床疗效，现报道如 下。1临床资料1一般资料观察病例为2010年5月2013年12月木院肿瘤科住院的癌性不完全性肠梗 阻患者，共62例。均经病理诊断为恶性肿瘤，并经外科会诊无手术指征。随机分为2组，观 察组31例，男17例，女14例；年龄4580岁，平均64岁，其中胃癌术后14例，卵巢癌6 例，结肠癌术后腹腔转移7例，胰腺癌2例，胆龚癌2例。对照组31例，男16例，女15 例；年龄4481岁，平均63岁；其中

3、胃癌术后14例，卵巢癌5例，结肠癌术后腹腔转移8 例，胰腺癌2例，胆囊癌2例。2组患者年龄、性别、病情等资料经统计学处理，差界均无显 著性意义（p>0.05）,具有可比性。1.2诊断标准参照晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识1的标准：恶性肿瘤病 史；既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；间歇性腹痛、腹胀、恶心、 呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；腹部体检对见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消 失；腹部ct或腹部x线平片可见肠腔明显扩张和多个液平而。2治疗方法2.1对照组予西医内科常规治疗：禁食水，补液，全胃肠外营养支持，胃肠减压，维持 水、电解质、酸碱平衡及对症治疗（包括解痉

4、、镇痛、止吐）等。2.2观察组在对照组治疗的革础上用益气通腑散结汤保留灌肠，处方：大黄15g,芒硝10 g,枳实12g,厚朴10g,大腹皮30 g, 口术30 g,炙甘草15 g,党参10g,红藤30g,败酱 草30g,白花蛇舌草各30 g,娱蚣10 g,全蝎10g,莪术10g°每日1剂，水煎，每剂浓煎至 200 ml,药液温度以3035°c为宜，行保留灌肠，灌肠后1 h内嘱患者静卧以防止药液排 i'll，使药液尽可能吸收。治疗6 d为1疗程，治疗12疗程。3统计学方法应用spss13.0统计学软件进行数据处理，采用检验。4疗效标准与治疗结果4.1疗效标准参照实用中

5、西医结合诊断治疗学拟定2。显效：腹痛、腹胀消失，食欲 及排便均止常，腹部无压痛、反跳痛，肠鸣音止常，腹部x线片示无异常；好转：腹痛消 失，有轻度腹胀，进食半流质饮食后腹胀可有加重，但休息后缓解，肛门排气排便，腹部无或 有轻压痛，但无反跳痛及肌紧张，腹部x线片示正常或肠管轻度胀气；无效：腹痛、腹胀不 减轻或加重，仍有呕吐，不能进食，肛门无排气、排便，腹部压痛明显，可有反跳痛及肌紧 张，腹部x线片仍有明显液平面及肠管胀气。4.2治疗结果。5讨论癌性不完全性肠梗阻是恶性肿瘤临床常见的并发症么一，多见于腹腔或盆腔内的晚期恶性 肿瘤，其成因多为肿瘤在腹腔内生长、种植、转移及肿瘤壽索刺激及术后肠粘连等。癌

6、性不完 全性肠梗阻临床如果不进行积极干预治疗，极易发展成完全性肠梗阻，严重影响患者牛存质量 及牛存期。冃前癌性不全性肠梗阻治疗上多以内科保守治疗为主，包括禁食水、胃肠减压、药 物对症、全胃肠营养支持治疗等，但其治疗效果常常不理想。因此，对合并癌性不完全性肠梗 阻并无法于术hj22mmfq （16。175mm, x, dy-wsq+1 mmcd= 175mm及介入治疗的晚 期肿瘤患者，减轻患者痛苦、改善生存质量及延长生存期成为临床治疗的首要任务。癌性肠樓阻属于屮医学的“腹痛”、“腹胀”、“肠结”等范峙，其病因病机与脾胃气虚、痰 浊、血瘀、邪毒关系密切。患者多因脾胃虚弱，枢机不利，运化失健，痰浊、

7、瘀血内生，蕴久 成毒，痰、瘀、毒互结，阻于肠道，腑气不通。治疗上当以益气健脾、通腑散结为主。方中人 黄、芒硝、枳实、厚朴为大承气汤配以大腹皮、木香以通腑理气，白术、党参健脾益气，红 藤、败酱草以清热解毒活血止痛，全竭、螟蚣以消癥攻毒散结，益气通腑散结汤全方共奏健脾 行气、通腑散结之功。本方攻补兼施，驱邪兼以扶助止气，对癌性肠不完全性肠梗阻梗阻患者起到了益气健脾、通腑散结的功效。现代笏理研究证明，大承气汤及其制剂只有调节胃肠激索 分泌，促进胃肠运动，泻下、通便的作用，具有显著的抑制血清内离索、降低炎性细胞因子、 解热、抗感染、抗炎、提高机体免疫力的作用，述能促迹胃肠道平滑肌蠕动，调控胃肠运动， 有助于各种毒性物质的排出3。白花蛇舌草、全蝎、娱蚣、莪术等现代药理研究均显示有抗 癌抑瘤作用。本临床研究显示应用益气通腑散结汤灌肠治疗癌性不完全性肠梗阻，减轻了患者 痛苦，提高了患者生存质量，值得临床推广应用。参考文献：1 于世英，王杰军，王金万，等.晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识j.中华肿瘤杂 志，2007, 29 (8) : 637-640.2