AFU、NAG和β2-MG联合检测对高血压早期肾损伤诊断价值的研究

1、    afu、nag和2mg联合检测对高血压早期肾损伤诊断价值的研究    别立莉【摘要】 目的 探讨-l-岩藻糖苷酶（afu）、n-乙酰-d-氨基葡萄糖苷酶（nag）和2-微球蛋白（2-mg）检测对高血压早期肾损伤的诊断价值。方法 160例原发性高血压患者作为实验组， 根据血压测试结果将高血压患者分为组血压140159/9099 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）， 72例， 组（血压160/100 mm hg， 84例）；根据病程将高血压患者分为a组（20年， 47例）；根据尿常规检查将高血压患者分为无蛋白尿组（60例）和有蛋白尿组（

2、96例）。本院同期健康体检人群160例作为对照组， 测定各组研究对象尿液中afu、nag、2-mg及血清中血尿素氮（bun）、血肌酐（cr）含量并进行比较， 分析各组人群中afu、nag、2-mg 、bun、cr异常检出率。结果 实验组各亚组患者afu、 nag和2-mg含量均高于对照组（p0.05）。afu、nag和2-mg在160例高血压患者中单项异常检出率分别为70.00%、65.63%、66.88%；三项指标联合异常检出率为95.63%， 明显高于各单项检出阳性率（p【关键词】 -l-岩藻糖苷酶；n-乙酰-d-氨基葡萄糖苷酶；2-微球蛋白；早期肾损伤doi：10.14163/ki.11

3、-5547/r.2016.09.036近年来， 高血压的发病率呈逐年上升趋势， 而由此引起的高血压肾病也日渐增多。临床上患者一旦出现肾受损症状， 肾功能往往已经不可逆转， 给患者造成了巨大的痛苦和严重的经济负担。长期以来， 临床上对肾功能的判断主要依赖于bun、cr和尿蛋白测定， 但这些指标敏感性低， 在肾脏早期损伤时变化不大。为了寻找肾病损伤早期的敏感标志物， 作者对160例高血压患者及160例健康人尿液中afu、nag、2-mg及血清中bun、cr含量进行了测定， 现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 选择2014年112月本院门诊及住院原发性高血压患者160例作为实验组， 诊断标

4、准按照who/ish制定的标准判定1。其中男98例， 平均年龄59.2岁；女62例， 平均年龄60.1岁。本院同期健康体检人群160例作为对照组， 男94例， 平均年龄60.2岁；女66例， 平均年龄59.8岁。血压符合who/ish诊断标准（sbp<120 mm hg， dbp<80 mm hg，1 mm hg=0.133 kpa）， 既往无肾脏病史、高血压病史、糖尿病史、接触有害物质等。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）， 具有可比性。根据血压测试结果将高血压患者分为组（血压140159/9099 mm hg， 74例）， 组（血压160/100

5、 mm hg， 86例）；根据病程将高血压患者分为a组（<10年， 43例）， b组（1020年， 70例）， c组（>20年， 47例）， 根据尿常规检查将高血压患者分为无蛋白尿组（62例）和有蛋白尿组（98例）。1. 2 方法1. 2. 1 标本采集 所有观察对象留取清晨中段尿及时作尿常规、afu、 nag、2-mg测定， 同时抽取空腹静脉血3 ml， 测定其血清中bun、cr含量。1. 2. 2 检测仪器及方法 尿常规检测采用长春迪瑞尿液分析仪及配套试剂， afu、2-mg、 nag、bun、cr试剂由北京九强生物公司提供， 各个项目严格按照说明书要求在olympusau64

6、0全自动生化分析仪上进行测试。1. 3 统计学方法 采用spss10.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验， 多组间比较采用f检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2. 1 实验组各亚组和对照组afu、nag、2-mg、bun、cr测定结果 、组患者afu、nag、2-mg含量明显高于对照组（p<0.05或p<0.01）， 且组有升高趋势；无蛋白尿组、有蛋白尿组afu、nag、2-mg含量明显高于对照组（p<0.05或p<0.01）

7、， 且有蛋白尿组患者有升高趋势， 实验组各亚组bun、 cr与对照组比较， 差异无统计学意义（p>0.05）。见表1。2. 2 不同病程高血压患者和对照组afu、nag、2-mg、bun、cr测定结果 afu、nag、2-mg含量四组间比较， 差异具有统计学意义（p<0.01或p<0.05）， 其浓度随高血压病程增加而增加；bun、 cr各组间比较， 差异无统计学意义（p>0.05）。见表2。2. 3 高血压患者各组afu、nag、2-mg、bun、cr水平异常检出率比较 以afu>4.50 u/l、nag>12.5 u/l、2-mg>0.3 mg/l

8、、bun>8.1 mmol/l、cr>93 mmol/l（酶法）为标准， 分析高血压患者各组afu、2-mg、 nag、bun、cr水平异常检出率， 组afu、nag、2-mg异常检出率高于组， 有蛋白尿组afu、nag、2-mg异常检出率高于无蛋白尿组， c组afu、nag、2-mg异常检出率高于a、b组， 差异均具有统计学意义（p<0.05）， bun、 cr异常检出率各组间比较差异无统计学意义（p>0.05）。见表3。2. 4 afu、nag 、2-mg三项指标在高血压患者中的异常检出率 afu、nag 、2-mg三项指标单项异常检出率在160例高血压患者中分别为

9、70.00%（112/160）、65.63%（105/160）、66.88%（107/160）；三项指标联合检测在160例高血压患者中异常检出率为95.63%（153/160）；明显高于各单项检出阳性率， 差异具有统计学意义（p<0.05）。 3 讨论高血压肾病是高血压病的严重并发症之一， 临床上一旦发现尿蛋白、bun 、cr升高， 往往提示肾脏病变已经到了中晚期， 肾功能呈现不可逆改变， 给患者造成巨大的痛苦。afu是一种溶酶体酸性水解酶， 原来主要用于肝癌的诊断， 但近年来研究发现， 肾脏损伤患者尿液的afu含量明显升高2， 3。本文研究显示， 在160例高血压患者中， afu检出阳

10、性率70.00%， 且随血压升高而升高， 随高血压病程延长而增加， 分析原因， 在长期高血压作用下， 肾小管发生结构功能损伤， 导致肾小管肥大、肾小管细胞调亡、基底膜肥厚、肾小管萎缩和不同程度的纤维化， 从而导致尿液中afu含量升高4， 5。nag是一种溶酶体内的酸性水解酶， 高血压发生时， 可因肾脏血流速度的改变引起肾小管缺血、缺氧， 溶酶体膜通透性增加， 从而释放入尿液中的nag含量增加， 同时， 肾小球滤过的蛋白质被近曲小管重吸收时， 促进了溶酶体的释放作用， 引起尿液中的nag含量进一步升高6， 7。2-mg是由肝脏合成的小分子蛋白质， 当高血压发生时， 由于na+/li+反转活性升高

11、， 引起肾脏血流自身调节紊乱， 导致滤过膜电荷下降， 肾小管功能受损8， 9。当近曲小管有轻微损伤时， 对2-mg的重吸收下降， 从而引起尿液中2-mg含量升高。本项资料表明， afu、nag和2-mg水平在高血压患者的不同时期、不同尿蛋白含量以及不同病程的情况下均与对照组有显著性差异， 说明这几项指标在高血压肾病的早期损伤中有较大的应用价值， 可以为临床提供有效的诊断信息。但是仅靠一项指标的检测难免会漏诊， 数据显示， 这三项指标单项检出率在所有180例高血压患者中异常率70.00%、65.63%、66.88%， 尤其是在高血压期、无蛋白尿及病程<10年的患者中检出率在55%左右， 而

12、三项指标联合检测在所有高血压患者中阳性率可达95.63%， 说明afu、nag和2-mg的联合检测更有利于高血压肾病的早期诊断。因此， 作者建议：对于高血压患者， 应从诊断之日起， 定期进行采样方便、无创伤性、操作简便的尿液afu、nag和2-mg的联合检测， 以便早期发现肾脏功能的改变， 尽早治疗， 提高高血压肾病的治愈率。参考文献1 mohammadi-karakani a， asgharzadeh-haghighi s， ghazi-khansari m， et al. determination of urinary enzymes as a marker of early renal

13、 damage in diabeticpatients. j clin lab anal， 2007， 21（6）：413-417.2 常连刚.尿-l-岩藻糖苷酶活性测定对肾小管损伤的临床意义.检验医学与临床， 2006， 17（4）：52-54.3 常连刚.尿-l-岩藻糖苷酶对原发性高血压早期肾损害的的诊断价值.现代预防医学， 2014， 14（5）：924-926.4 常连刚， 王蕾.尿-l-岩藻糖苷酶对糖尿病早期肾损害的诊断价值.检验医学， 2012， 27（6）：495-499.5 吕春艳， 齐铮琴， 韩俊岭， 等. nag、1-mg、2-mg测定对亚临床肝肾综合征的诊断意义. 南京医科大学学报：自然科学版， 2011， 31（2）：238-240.6 娄力华.血cys-c、尿nag、尿malb对检测2型糖尿病早期肾功能损害的价值.现代医药卫生， 2008， 24（8）：1170-1171.7 李炜煊， 周丽清.血清