制鞋行业职业中毒控制适宜技术研究

1、1 制鞋行业职业中毒控制适宜技术研究可行性报告一、立项的背景和意义职业卫生是保持和促进国民经济可持续发展的重要保障，是坚持以人为本、保护社会生产力要素中最活跃因素的现代理念，是全面建设社会主义和谐社会的重要内容， 是社会经济发展和社会文明与进步的重要指标。职业病防治工作关系到广大劳动者身体健康和生命安全，关系到我国经济健康发展和构建社会主义和谐社会目标的实现。职业卫生工作的关键任务是要为企业预防和控制职业病危害提出科学可行的措施和建议。我们不能只是识别、评价危害因素，而应在预防控制措施和方法上做更多的工作。国家职业病防治规划（20102015） 明确提出要依靠科技进步，推广适宜技术；加强职业病

2、流行病学研究， 有计划开展各项职业病专题调查，掌握职业病流行规律及影响流行的因素， 研究针对不同职业人群的干预方案，评估不同干预方案的效果。 推广适宜技术， 首先应该控制好重点行业的职业危害，保护好重点人群的职业健康，贯彻落实好职业病防治法。制鞋业由于使用了比较多的化学物质，属于一个高污染的行业。制鞋企业中的主要职业病危害因素为正己烷、二氯乙烷、丙酮、丁酮、粘合剂、苯、甲苯、二甲苯等苯系物【1-5 】，苯引起的白血病在职业肿瘤中排第一位。 制鞋业的职业病危害一度引起社会的高度关注，人民网河北省白沟镇箱包制鞋加工企业发生苯中毒致6 人死亡，广东东莞2 发生 8 人苯中毒，北京某包装制品企业20

3、人苯中毒致 1 人死亡 1 人病危。浙江温岭市改革开放以来， 社会经济快速发展， 制鞋业成为温岭市的支柱产业更是发展迅猛。全市制鞋业达5786 余家，制鞋业工人达 23.22 人【6】， 2002 年温岭市制鞋业工人相继发生苯中毒病例24 例，其中 4 人因治疗无效死亡【7】，给劳动者家庭、 企业生产和社会带来一定影响，目前有必要对温岭市制鞋业职业卫生现状做进一步调查。因此，制鞋行业是温岭市目前职业病危害控制的重点行业，制鞋行业的职业病危害控制也是温岭市职业病防治工作的重大课题，本研究拟从找出本地区制鞋行业职业中毒的发生规律和特点；掌握制鞋行业中毒控制的关键环节；采取企业、劳动者、技术服务和卫

4、生监管四位一体的综合管理模式； 在企业采取健康促进策略以及保持健康促进的持续性等方面进行深入的研究， 有效控制和减少制鞋行业职业中毒的发生并将该项适宜技术措施予以推广，通过本项技术的有效推广，可以明显降低当地制鞋业职业中毒的发生，保障广大劳动者的身心健康，提高制鞋行业的市场竞争力，促进当地和谐社会的建设有重要意义。二、国内外研究现状和发展趋势制鞋业属于劳动力密集型产业， 在劳动就业方面发挥着不可忽视的作用。我国制鞋业已建立了完整的产业体系，目前全国已有各类鞋厂数万家，主要分布在广东、浙江、 福建、江苏、山东、上海、辽宁、天津、河南、河北等地区。制鞋业的主要职业病危害因素为苯及同系3 物、汽油、

5、丙酮、丁酮、环己烷、粉尘、噪声、高温、非电离辐射等有害物质，急、慢性苯中毒较为突出，并有加重趋势，个人防护用品作为最后防线，在制鞋行业发挥着有效的保护作用【8】。制鞋业职业中毒的防治需要采取综合的防治措施，生产工艺的改革，作业场所环境中有机溶剂（苯及同系物、汽油、丙酮、丁酮、环己烷等）的降低是根本；个体防护和健康教育是基本手段；企业管理策略和合理膳食是重要环节；卫生技术服务是必要的支持。近些年，基于健康促进模式的综合干预措施在制鞋业的运用，在降低危害因素的浓度（强度），保护劳动者健康发挥了真正有效的作用。健康促进是一项社会行为和社会战略，既往研究多在企业管理者意识高，生产环境较好的企业发展，

6、在生产条件较差的中小企业的开展方法和开展效果有必要进一步研究。以往的研究中， 在对劳动者的健康教育时， 采取知识讲座、 发放宣传手册等传统的健康知识传播方式为主。而本研究拟采取创新扩散理论模式进行健康教育，提高劳动者的自我保护意识，正确使用、维护防护用品。参考文献：1 桂新池某区制鞋行业职业卫生学调查.上海预防医学杂志2004,16（4） ：187，195. 2 司恭 . 谈制鞋行业职业危害与治理.环保视窗23-25. 3 李雯钦，田亚峰，杨建平，吴志强. 制鞋业的职业病危害干预效果研究.实用预防医学.2011,18（ 1） ：85-86. 4 林金乐 . 晋江市制鞋业19 例苯中毒的调查.

7、海峡预防医学杂志.2001,7(3):13 5 蒋帆，马藻骅.粘合剂引起的苯中毒分析.职业卫生与应急救援.2001,19（2）:77-78 6 中国皮革网 .温岭市制鞋行业2010 年经济运行情况及2011 年工作思路 .（/special/show.php?itemid=2556）7 林君辉， 沈心钿 .温岭市制鞋业职业卫生专项监督情况报告.职业与健康 .2003,19(1):22-24. 8 李玉珍，王忠旭，秦汝莉，等对16 家制鞋企业工人职业危害及其防护知识知晓情况的调查 2010，36（ 1）53-594 三、研究开发内容和技术关键研

8、究内容：在温岭市制鞋行业职业病危害现状横断面调查的基础上，选择有代表性的制鞋企业（大型企业2 家，中型企业 2 家，小型企业 3 家） ，通过开展回顾性调查分析， 研究制鞋业职业中毒的发展规律、危害特点以及影响因素。 在通过回顾性调查研究的基础上，掌握制鞋业控制职业中毒的关键控制环节，从防护设施改进、作业场所监测、个体防护、健康教育、职业卫生管理等方面采取综合干预措施，建立劳动者、企业、卫生技术服务和卫生监管四位一体的新型工作模式。在目标企业组织实施干预12 年时间，评价新型工作模式的控制效果，从而确定制鞋业职业中毒控制的适宜技术措施，防止、减少制鞋业职业中毒病例的发生；同时将该适宜技术在温岭

9、市同类企业中推广应用。技术关键：1、对本温岭市制鞋业的职业中毒危害现状进行横断面调查。2、选择建厂 5 年以上有代表性的制鞋企业（大型企业2 家，中型企业 2 家，小型企业 3 家）开展回顾性研究。3、对劳动者开展职业病危害及其防护知识知晓情况的调查，调查问卷采用 1 对 n 人的问卷调查，调查人员进行统一培训，统一标准；调查表内容设计合理，正式调查前必须开展预调查。4、选择合适的健康检查项目，如：苯查血常规、血小板、皮肤检查、肝功能、肝脾 B超、心电图等检查，其它危害因素的检查项目见附表。5、 “四位一体”的新型制鞋业职业中毒防治工作模式的建立和评估。5 6、健康教育扩散干预理论的应用，对企

10、业管理者、劳动者的培训与宣传，建立创新扩散干预骨干队伍。7、建立健康教育与健康促进综合干预模式，实施综合干预，及时开展过程评价， 收集各方面反馈信息， 及时对综合防治干预模式进行修正。8、中期效果评价和远期效果评价。主要创新点：1、全面掌握温岭市制鞋行业职业中毒的发生特点、规律以及影响因素；2、掌握温岭市制鞋行业职业中毒控制的关键环节。3、健康教育扩散理论在制鞋业职业中毒防治工作中的应用。4、劳动者、企业、卫生技术服务和卫生监管“四位一体”新型防治工作模式的建立。5、建立健康教育与健康促进综合干预理论模式，探寻制鞋业职业中毒控制的适宜技术。四、项目预期目标科学价值和社会效益该研究能较系统地阐述

11、制鞋业控制职业中毒的适宜技术措施，符合我国的职业防治规划， 为我国的职业卫生标准的制定提供基础性的技术资料；为我国制鞋业职业中毒的控制做出积极的尝试，有效控制和消除制鞋业职业中毒的发生。经济效益6 直接经济效益为了提高企业的职业病防治水平， 通过投入少的职业病危害防护措施，减少制鞋业职业中毒的发生， 从而减少企业用来诊治劳动者的医疗费用。以职业性慢性苯中毒诊断治疗 3-6个月计算，病人约花费治疗费 31000 元，误工 9000-18000 元，100 名制鞋业接触苯工人中毒发生率从 10% 降低到 5% ，减少病例 5 名，减少 4000049000 元经济损失费。 以全市 1 万名制鞋业苯

12、接触工人慢性苯中毒计算，每年可以减少花费 400490万元。间接经济效益以人均月生产总值1.5 万元计算， 1 例病人治疗、休息3-6 个月损失生产总值达 4.5 万-9.0 万元，误工 0.9 万-1.8 万元、营养费 0.3万-0.6 万元、陪护损失 0.3 万-0.6 万元，合计损失6.0-12.0万元。按全市 2 万名接触苯作业工人计，每年损失达1.2 亿元-2.4 亿元。如果苯中毒发生率或因接触苯产生的血细胞、血小板数量和质量改变的发生率从 10% 降低到 5% ，可减少损失 6000万-1.2 亿元，即获得间接经济收益 6000 万-1.2 亿元。同时，由于苯中毒或医疗造成的病痛、

13、悲伤和其它非经济结果的损失是无法估量的。五、项目实施方案、技术路线、组织方式与课题分解1. 项目实施方案本项目的具体实施分为横断面调查、回顾性研究、制鞋业职业中毒综合干预模式研究，理论模式的应用与效果评价几个方面。1）横断面调查 : 设计统一的调查表，采用普查的方法，对温岭市7 所有的制鞋业进行流行病学调查。调查内容主要包括企业基本信息：制鞋企业数、生产类型、企业性质、企业规模、生产工人数、接触工人数等企业的基本信息情况；职业病危害因素检测情况：检测地点、危害因素名称、检测样品数、检测结果等信息；根据作业环境检测结果确定高浓度接触组、低浓度接触组，按统计学要求选择，并确定除无接触制鞋业职业病危

14、害因素外，与接触组工人年龄、工龄、经济、文化、健康水平相仿的人群作为对照组进行职业健康检查；职业健康检查结果：作业岗位、接触职业病危害因素名称、接触人数，健康检查人数，健康检查异常人数。通过横断面调查，了解本市制鞋业的职业病危害现状以及制鞋业职业中毒发生的特点和重点岗位。2）回顾性研究：选择有代表性的制鞋企业（大型企业2 家，中型企业 2 家，小型企业 3 家） ，选择原则为：企业建厂5 年以上；本企业的职业中毒危害相对较为严重；企业负责人愿意参加本研究工作，对选择企业进行深入的回顾性调查研究。主要包括企业的基本情况；自建厂以后每次的工艺改革情况以及每次职业危害防护措施的改进情况；历年来工作场

15、所职业病危害因素的检测情况（检测地点、职业病危害因素名称、 检测样品数、 检测结果（均值和范围）等；历年来的职业健康检查情况 作业岗位、接触职业病危害因素名称、接触人数，健康检查人数，检查结果异常人数等 ；企业的8 职业卫生管理措施；劳动者的个人卫生习惯等进行全面的调查，最后通过交叉比对等统计分析， 找出制鞋行业职业中毒控制的关键环节。设计制鞋行业职业中毒劳动者的调查问卷，对企业管理者和劳动者对制鞋业危害的认知、态度和行为进行调查，了解他们对卫生技术服务需求。3）健康教育与健康促进综合干预理论模式研究通过建立骨干干预队伍，运用扩散干预理论开展健康教育，建立劳动者、企业、卫生技术服务和卫生监管“

16、四位一体”的新型防治工作模式，在防护设施改进、作业场所检测、个体防护、健康教育、职业卫生监管等方面采取综合干预，建立健康教育与健康促进综合干预理论模式，并在试点企业中应用、修正与评估，探寻制鞋行业职业中毒控制的适宜技术。具体包括以下内容：防护设施改进：对原有防护设施的不足进行改进，尽量采取自动化、密闭化的作业方式，提高排风除尘的效果等。作业场所监测：实行定期职业病危害因素检测，对浓度超标的岗位加强检测频率，通过检测，掌握作业场所污染的规律和特点，寻找影响超标原因进行改进。个体防护：建立防护用品的采购、使用、保养、更换等制度，保证呼吸防护用品的性能。 接触危害因素作业人员佩戴合适的防护用品，提高

17、防护用品的正确佩戴率。健康教育：采用创新扩散理论模式，提高健康教育的效果。通9 过举办专门的卫生知识讲座、发放“制鞋业接触危害因素作业防护手册”等提高对制鞋业职业中毒知识的了解；通过张贴宣传画、警示标示、知识竞赛等活动创造职业中毒危害防治的良好氛围；通过这些活动知晓卫生知识，建立良好卫生习惯。职业卫生监管：完善企业的职业卫生管理制度，加强各项管理措施的落实，提高企业的职业卫生管理水平。让企业设置内部的职业卫生管理机构；制定职业病防治计划和实施方案；建立、健全职业安全卫生操作规程；设置醒目的警示标识和警示说明；劳动者配备个人防护用品的督查和处罚制度；为劳动者配制合理的淋浴、洗手等个人卫生设施并监

18、督使用；为劳动者配置更衣室、休息室等辅助用室，提供水果（补充维生素C，应在平衡膳食的基础上每日补充VC150mg/d ）适当补充铁、 VB12及叶酸，蘑菇等蛋白质含量高的食物。综合干预模式的研究：建立“四位一体”的防治工作模式，对以上五个方面进行综合干预，实行卫生监管部门、技术服务机构、企业、劳动者之间的互动机制，提高企业职业病防治水平，提高劳动者接受技术服务和企业规章制度的自觉性。在综合干预模式的建立过程中，根据各种技术措施的可行性和科学性，不断进行修正，直到最终确立制鞋业职业中毒防治的综合干预模式。4）综合干预理论模式的应用与效果评价：将修正后的综合干预模式在试点企业中实施应用，并及时收集

19、各方面反馈意见，修正并改进干预模式。最终形成卫生监管部门的有效监管，卫生技术服务和卫生保健的有效结合， 企业和劳动者的互相支持和配合的综合10 干预模式，应用一年后，对干预措施的效果进行评价，找出控制制鞋业职业中毒的适宜控制措施。具体评价指标为：治理前后空气中有害物质浓度、超标倍数；治理前后工人健康检查异常率、职业中毒检出率；企业管理层和劳动者对干预前后职业危害因素防护知识掌握程度和行为改善等。2. 技术路线：为保证调查质量，采取以下措施：调查员经过专门培训，统一标准； 在取得被调查者知情同意的原则下进行，并事先说明本次调查为科学研究， 所有问卷内容都将保密， 以消除被调查者的顾虑，保证调查结

20、果的真实性。六、计划进度安排1.2012 年 6 月 1 日至 2012年 11 月 30 日，查阅文献，购买现场采样仪器设备， 设计职业流行病学调查表格、 现场车间有害物质空气浓度测定，确定研究对象。2.2012 年 12 月 1 日至 2013年 2 月 28 日，进行预实验，熟练掌握实验方法，同时完成约 60 例接触组和 60 例对照组样本的流式细胞学的处理与分析工作；选写本项目的阶段性总结报告。3.2013 年 3 月 1 日至 2013 年 5 月 31 日，完成实验室细胞学实验部分的处理与分析工作；选写本项目的阶段性总结报告。4.2013 年 6 月 1 日至 2013 年 9 月

21、 30 日，选写课题总结。国家级期刊杂志和省级期刊杂志论文2-3 篇。七、现有工作基础和条件温岭市第二人民医院 是一所集医疗、 教学、科研、预防保健为一11 体的具有肿瘤防治为特色的二级甲等综合性医院。现有职工550 人，各类卫技人员 447 人，其中副高级以上职称专业技术人员57 人；设临床、医技科室等 30 多个。拥有 16 排螺旋 CT 、KXO-15R X光摄片机、全自动 5 分类血球计数仪、全自动生化分析仪、多通道原子吸收仪、ABIPCR 扩增仪、罗氏和雅培化学发光仪等先进仪器。医院承担温岭市区域常见病、 多发病的诊治任务以及台州南片的肿瘤防、诊、治任务，是上海市肿瘤医院、浙江省肿瘤

22、医院的协作单位。长期以来得到浙江大学、 温州医学院和台州学院等高等院校的指导。作为台州市唯一的肿瘤专科医院，为诊治血液病的需要， 本院开展的血液常规检验、血细胞形态学检查、 骨髓细胞学检验是一大特色，与血液病科紧密联系， 相得益彰。本院病理科系台州市病理专业的组长单位，在省内享有一定的知名度。本院职业健康管理中心，于2011 年 9 月经浙江省卫生厅批准成立，与健康管理中心互相配合协作开展项目达300 多项。职业健康检查批准证书号为浙卫职检字（2011）007号。开展类别为粉尘、化学毒物和物理因素。中心现有卫技人员22 人，其中高级职称专业技术人员 5 人，中级职称专业技术人员11 人，3 名卫技人员已取得职业病诊断资格。遵循“质量至上、公正为本、科学规范”是我们的质量方针。根据国家有关法律、 法规及相关技术标准开展职业健康检查，确保结果公正、科学，这是我们追求的目标。12 杭州安联卫生检测技术服务有限公司（简称安联检测） 是一家致力于职业卫生、公共场所、环境空气质量的检测、评价；安全评估，环境检测与认证、监测系统集成方案