第十一讲 社会保险法律制度

1、第十一讲第十一讲 社会保险法社会保险法 一、概述一、概述 二、工伤保险法律制度二、工伤保险法律制度 三、失业保险法律制度三、失业保险法律制度 四、医疗保险法律制度四、医疗保险法律制度 五、养老保险法律制度五、养老保险法律制度 六、生育保险法律制度六、生育保险法律制度 一、概述一、概述（一）社会保险的概念、特点（一）社会保险的概念、特点n1 1、概念、概念 国家通过立法建立的，以保险形式实行的，使国家通过立法建立的，以保险形式实行的，使社会成员（主要是劳动者）面临年老、患病、工社会成员（主要是劳动者）面临年老、患病、工伤（亡）、失业、生育等社会风险时能够获得国伤（亡）、失业、生育等社会风险时能够

2、获得国家和社会经济补偿和帮助的一种社会保障制度。家和社会经济补偿和帮助的一种社会保障制度。 n2 2、特点：、特点：（1 1）社会性）社会性 （2 2）基本保障性）基本保障性 （3 3）强制性）强制性（4 4）互助互济（）互助互济（5 5）非营利性）非营利性 （6 6）待遇差别性）待遇差别性 一、概述1、与其他社会保障形式区别、与其他社会保障形式区别实施原则实施原则实施的资金来源实施的资金来源实施的方式实施的方式实施的待遇水平实施的待遇水平保障对象保障对象（二）与其他社会保障形式和商业保险的关系（二）与其他社会保障形式和商业保险的关系2、与商业保险的区别、与商业保险的区别性质性质对象与作用对象

3、与作用原则原则费用负担费用负担实施手段实施手段待遇标准与发放办法待遇标准与发放办法待遇支付的可靠程度待遇支付的可靠程度管理体制管理体制 一、概述（三）社会保险的结构（三）社会保险的结构社会保险社会保险多层次多层次国家基本保险国家基本保险依法强制参加、实施依法强制参加、实施用人单位补充保险用人单位补充保险自愿原则国家鼓励自愿原则国家鼓励劳动者个人储蓄劳动者个人储蓄国家提倡国家提倡一、概述（四）社会保险法律关系（四）社会保险法律关系 主体主体保险人、投保人、被保险人、受保险人、投保人、被保险人、受益人、社保服务主体、管理人、监督人、益人、社保服务主体、管理人、监督人、 内容内容 五保内容五保内容

4、客体客体 资金和服务行为资金和服务行为一、概述（五五) )产生和发展产生和发展n域外域外 德国德国俾斯麦政府俾斯麦政府18831883年制定年制定劳工疾病劳工疾病保险法保险法，18841884年颁布年颁布劳工伤害保险法劳工伤害保险法，18891889年颁布年颁布残疾、老年和死亡保险法残疾、老年和死亡保险法，19111911年增加年增加孤儿寡妇保险法孤儿寡妇保险法，四法合并，四法合并，史称史称帝国保险法帝国保险法。 福利国家福利国家 n中国中国二、工伤保险法律制度二、工伤保险法律制度 （一）概述（一）概述l1、概念：依法对因工致伤、致残、致病、死亡的劳动者及其供养的、概念：依法对因工致伤、致残、

5、致病、死亡的劳动者及其供养的亲属给与经济赔偿和物质帮助的社会保险制度。亲属给与经济赔偿和物质帮助的社会保险制度。l2、特点、特点 采取无过错责任原则采取无过错责任原则 个人不缴费个人不缴费 待遇较高待遇较高l3、性质：具有补偿和赔偿的双重性质、性质：具有补偿和赔偿的双重性质l4、立法、立法 工伤保险试行办法工伤保险试行办法（1996年年10.1） 工伤保险条例工伤保险条例（2004年年1月月1日、日、8章章64条）及配套部门规章条）及配套部门规章 二、工伤保险法律制度二、工伤保险法律制度（二）工伤认定（二）工伤认定1、认定情形（、认定情形（工伤保险条例工伤保险条例14条）条） 典型性工伤典型性

6、工伤 视同工伤视同工伤 不得认定为工伤或视同工伤的情形不得认定为工伤或视同工伤的情形2、认定程序、认定程序 3、劳动能力鉴定、劳动能力鉴定劳动功能障碍劳动功能障碍生活自理障碍生活自理障碍二、工伤保险法律制度二、工伤保险法律制度（三）工伤保险费（三）工伤保险费 1、缴纳义务人和缴费额、缴纳义务人和缴费额 2、费率、费率 行业差别费率行业差别费率 浮动费率浮动费率（四）工伤保险待遇（四）工伤保险待遇 1、工伤医疗期间的待遇、工伤医疗期间的待遇 2、工伤致残待遇、工伤致残待遇 3、工亡待遇、工亡待遇（五）争议的解决（五）争议的解决（六）特殊问题的处理（六）特殊问题的处理三、失业保险法律制度三、失业保

7、险法律制度 （一）概述（一）概述 1 1、概念：劳动者因各种原因非自愿失业，暂时失、概念：劳动者因各种原因非自愿失业，暂时失去工作，中断工资收入，由国家和社会给于生活救济去工作，中断工资收入，由国家和社会给于生活救济和再就业服务的一种社保制度。和再就业服务的一种社保制度。 2 2、产生、产生 域外域外法国法国19051905失业保险法失业保险法，建立了非强，建立了非强制性失业保险，英国制性失业保险，英国19111911年年失业保险法失业保险法，在全国，在全国强制实施，出现了真正意义的失业保险法律制度。强制实施，出现了真正意义的失业保险法律制度。 中国中国始于始于2020世纪世纪8080年代，年

8、代，失业保险条例失业保险条例、社会保险费征缴暂行条例社会保险费征缴暂行条例。 三、失业保险法律制度三、失业保险法律制度 （二）具体内容（二）具体内容 1 1、失业保险的适用范围、失业保险的适用范围 城镇企业、事业单位职工依据规定缴纳失业城镇企业、事业单位职工依据规定缴纳失业保险费。城镇企业、事业单位失业人员依规定保险费。城镇企业、事业单位失业人员依规定享受失业保险待遇。享受失业保险待遇。 2 2、失业保险基金、失业保险基金 基金来源基金来源 基金统筹基金统筹 失业保险调剂金失业保险调剂金三、失业保险法律制度三、失业保险法律制度 3、享受失业保险待遇的条件、享受失业保险待遇的条件 依据规定参加失

9、业保险，缴费满依据规定参加失业保险，缴费满1年年 非本人意愿中断就业的非本人意愿中断就业的 已办理了失业登记，并有求职要求已办理了失业登记，并有求职要求三、失业保险法律制度三、失业保险法律制度 4 4、失业保险待遇项目、失业保险待遇项目 保障基本生活项目保障基本生活项目失业保险金（领取情形、失业保险金（领取情形、终止领取情形、标准）；困难补助费；患病者终止领取情形、标准）；困难补助费；患病者的医疗补助金；丧葬补助金和一次性遗属抚恤的医疗补助金；丧葬补助金和一次性遗属抚恤金金 再就业服务项目再就业服务项目职业介绍免费服务；转业职业介绍免费服务；转业训练；生产自救训练；生产自救 四、四、 医疗保险

10、法律制度医疗保险法律制度 （一）概述（一）概述 1 1、医疗保险：指劳动者因病或非因工负伤（亡）等原因，、医疗保险：指劳动者因病或非因工负伤（亡）等原因，身体健康受到影响需要给予治疗时，由国家和社会提供必要身体健康受到影响需要给予治疗时，由国家和社会提供必要的医疗服务和物质帮助的的医疗服务和物质帮助的 一种社会保障制度。一种社会保障制度。 2 2、医疗保险法律制度的模式、医疗保险法律制度的模式 （1 1）国家福利型（英国、瑞典、加拿大、丹麦、前苏联和）国家福利型（英国、瑞典、加拿大、丹麦、前苏联和东欧国家）东欧国家） 由国家立法对全体公民实施的医疗保险制度，医疗保险由国家立法对全体公民实施的医

11、疗保险制度，医疗保险基金主要来自税收，政府通过预算分配，将基金有计划的拨基金主要来自税收，政府通过预算分配，将基金有计划的拨给有关部门或直接拨给公立医院，患者看病基本不需支付费给有关部门或直接拨给公立医院，患者看病基本不需支付费用。用。 特点：实施范围广；权利和义务不对等；医疗机构由政特点：实施范围广；权利和义务不对等；医疗机构由政府投资兴办，不以赢利为目的；个人不缴费。府投资兴办，不以赢利为目的；个人不缴费。 （2 2）社会医疗保险型（德国、韩国、日本、法国）社会医疗保险型（德国、韩国、日本、法国） 通过立法强制实施，保险基金主要来自雇员和雇主通过立法强制实施，保险基金主要来自雇员和雇主缴费

12、，政府适当补贴，患者治疗时缴费，政府适当补贴，患者治疗时, ,由社会提供医疗服务由社会提供医疗服务和物质帮助和物质帮助. . 特点：立法强制规定覆盖一定人群范围；雇员和雇特点：立法强制规定覆盖一定人群范围；雇员和雇都需缴纳保险费，国家和地方政府给予一定的补贴；由都需缴纳保险费，国家和地方政府给予一定的补贴；由专门的社保经办机构管理，不以赢利为目的；资金集中专门的社保经办机构管理，不以赢利为目的；资金集中使用，风险共同分担。使用，风险共同分担。 （3 3）社区合作医疗保险型（泰国的医疗卡计划、中）社区合作医疗保险型（泰国的医疗卡计划、中国农村合作医疗制度）国农村合作医疗制度） 依靠社区力量按照依

13、靠社区力量按照“互助共济、风险共担互助共济、风险共担”原则，在原则，在社区范围内各方筹集资金，用以支付参保人员及其家庭社区范围内各方筹集资金，用以支付参保人员及其家庭的医疗、预防、保健等费用。的医疗、预防、保健等费用。 特点：在一定社区内筹集资金，既补偿因病带特点：在一定社区内筹集资金，既补偿因病带来的经济损失，又提供医疗保健服务，因此，能够来的经济损失，又提供医疗保健服务，因此，能够在基层提供较好的基本医疗和预防保健。在基层提供较好的基本医疗和预防保健。 （4 4）强制储蓄型（新加坡）强制储蓄型（新加坡） 国家通过立法强制劳资双方共同出资，以雇员国家通过立法强制劳资双方共同出资，以雇员的名义

14、建立保健储蓄个人帐户，用于支付个人及家的名义建立保健储蓄个人帐户，用于支付个人及家庭成员的医疗费用。庭成员的医疗费用。 （5 5）商业性医疗保险型）商业性医疗保险型( (美国美国) ) 特点特点: :雇员和雇主可以任选机构购买保险雇员和雇主可以任选机构购买保险, ,共同共同缴纳保险费；私人保险公司经营医疗保险；多数医缴纳保险费；私人保险公司经营医疗保险；多数医疗服务机构和医生以赢利为目的，属于私人开业，疗服务机构和医生以赢利为目的，属于私人开业，并不代表政府旅行医疗保险的职责。并不代表政府旅行医疗保险的职责。l3、产生、产生l域外：德国，域外：德国，1883年年劳工疾病保险法劳工疾病保险法l中

15、国：中国：1951年年劳动保险条例劳动保险条例，20世世纪纪80年代开始改革。年代开始改革。1998年年12月国务院月国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定关于建立城镇职工医疗保险制度的决定决定从决定从1999年开始进行全面的医疗制度年开始进行全面的医疗制度改革。改革。 （二）中国二）中国 1 1、历史沿革、历史沿革 （1 1）劳动医疗保险和公费医疗保险）劳动医疗保险和公费医疗保险 （2 2）农村合作医疗保险）农村合作医疗保险 共同缺陷：保范围窄，社会程度低，资金筹集机制不共同缺陷：保范围窄，社会程度低，资金筹集机制不健全；费用方式不合理，缺乏有效的费用控制机制；医疗健全；费用方式不合理，缺

16、乏有效的费用控制机制；医疗保险和医疗服务不配套；管理体系不健全、不合理；医疗保险和医疗服务不配套；管理体系不健全、不合理；医疗浪费严重；公费医疗和劳保医疗不统一。浪费严重；公费医疗和劳保医疗不统一。 2 2、改革前医疗待遇、改革前医疗待遇 （1 1）医疗期（）医疗期（324324月）及医疗补助费月）及医疗补助费 （2 2）疾病救济费）疾病救济费 （3 3）丧葬费）丧葬费 （4 4）致残（）致残（1-41-4级级 5-125-12级）级） 3、现行制度、现行制度（1）城镇职工医疗保险制度）城镇职工医疗保险制度 基本医疗保险制度基本医疗保险制度 企业补充医疗保险制度企业补充医疗保险制度 职工个人储

17、蓄医疗保险制度职工个人储蓄医疗保险制度（2）新型农村合作医疗制度）新型农村合作医疗制度（3）城镇居民基本医疗保险）城镇居民基本医疗保险 2007年年7月月10日国务院日国务院关于开展城镇居民基关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见本医疗保险试点的指导意见（国发（国发（2007）20号）号） （一）概述（一）概述 1 1、概念：劳动者因年老或者因病丧失劳动能力而退出岗、概念：劳动者因年老或者因病丧失劳动能力而退出岗位位 后，定期领取一定数额生活费用的一种社会保险度。后，定期领取一定数额生活费用的一种社会保险度。 2 2、模式、模式 （1 1）公共年金模式）公共年金模式 A A、社会养老保险计

18、划、社会养老保险计划 B B、社会普遍救助计划、社会普遍救助计划 C C、普遍养老金计划、普遍养老金计划 （2 2）职业年金模式）职业年金模式 （3 3）个人储蓄模式）个人储蓄模式 A A、强制储蓄型养老保险计划、强制储蓄型养老保险计划 B B、补充退休收入型保险计划、补充退休收入型保险计划五、养老保险法律制度五、养老保险法律制度 （二）中国养老保险法律制度（二）中国养老保险法律制度 1 1、改革历程、改革历程 （1 1）社会统筹试点及实施阶段（）社会统筹试点及实施阶段（1984-19921984-1992年年) ) （2 2）社会统筹与个人帐户相结合阶段（）社会统筹与个人帐户相结合阶段（19931993年年至今）至今） 2 2、城镇企业养老保险制度、城镇企业养老保险制度 （1 1）基本养老保险）基本养老保险 覆盖范围覆盖范围 筹资模式筹资模式 给付待遇（条件：劳动领域、年龄、工龄给付