体格检查：基本方法和一般检查

1、体格检查：基本方法和一般检查 基本方法o 视诊：医师用眼睛观察患者全身或局部表现o 触诊：用手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法（腹部检查最为重要）手指指腹触觉； 掌指关节部掌面皮肤震动；手背 皮肤温度浅部触诊：用于体表浅在病变（腹部 1cm） 检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动，包块或某 些肿大脏器深部触诊（腹部 2cm以上）：检查和评估腹腔病变和脏器情况深部滑行触诊法：张口平静呼吸，用于腹腔深 部包块和胃肠病变的检查 双手触诊法：将左手掌置于被检查脏器或包块 的背后部，右手中间三指并拢置于腹壁被检查 部位，左手掌向右手方向托起，使被检查包块 或脏器位于双手之间，并更接近体表。用于肝，脾

2、，肾和腹腔肿物的检查深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的 部位或确定腹腔压痛点 阑尾压痛点，胆囊压痛点，输尿管压痛 点在手指深压的基础上稍停 2-3s ，迅速将 手抬起，并询问患者是否感觉疼痛加重 或查看面部是否出现痛苦表情 浮沉触诊法（冲击触诊法）：右手并拢示，中， 环三个手指取 7090 度角，放置于腹壁拟检查 的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作， 在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的 感觉用于大量腹水时肝，脾及腹腔包块难以触及者o 叩诊：用手指叩击身体表面的某一部位，使之震动产生音 响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态

3、有无异常直接叩诊法： 医师用中间三指并拢，用其掌面直接拍 击被检查部位， 借助于拍击的反响和指下震动感来判 断病变情况用于胸部和腹部范围较广的病变胸膜粘连或 增厚，大量胸水或腹水及气胸间接叩诊法： 医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起，右手指自然弯曲， 用中指指端叩击左手中指末端指关节处。 叩击方向与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节和掌指关节的活动为 主，避免肘关节和肩关节参与运动叩诊音清音正常肺部叩诊音浊音被少量含气组织覆盖的实质脏器，心肺交界，肝肺交界 病理如大叶性肺炎鼓音含有大量气体的空腔脏器，如胃泡区和腹部实音：心，肝等实质脏器o 听诊o 嗅诊过清音：病态叩击音直接

4、听诊法：医师将耳朵附于被检查者体壁听诊间接听诊法：借助于听诊器。酸性汗液风湿热和长期服用水杨酸等解热镇痛药物恶臭痰液厌氧菌感染，支扩或肺脓肿恶臭脓液气性坏疽呼吸刺激性蒜味有机磷中毒烂苹果味酮症酸中毒氨味尿毒症，肝腥味肝性脑病般检查o 性别，年龄，生命体征（体温腋测法 36-37 ，口测法， 肛测法，排除致热或降温物品的影响， 呼吸，脉搏，血压）， 发育与体型（无力型，正力型，超力型），营养状态，意 识状态，语调语态，姿势o 体位（自主体位，被动体位，强迫体位：强迫仰卧位急 性腹膜炎，强迫俯卧位脊柱疾病，强迫侧卧位一侧腹 膜炎和大量胸腔积液患者，强迫坐位心肺功能不良患者， 强迫蹲位，强迫停立位，

5、辗转体位，角弓反张位）o 面容与表情 （急性面容， 慢性面容， 贫血面容， 肝病面容褐色色素沉着，肾病面容，甲亢面容，黏液性水肿面容甲减，二尖瓣面容双颊紫红，肢端肥大症面容，伤寒面 容，苦笑面容，满月面容，面具面容）o 步态蹒跚步态佝偻病，大骨节病，进行性肌营养不良， 先天性双侧髋关节脱位 醉酒步态小脑疾病，酒精及戊巴比妥中毒 共济失调步态脊髓病变慌张步态帕金森患者跨域步态腓总神经麻痹 剪刀步态脑性瘫痪，截瘫患者间接性跛行高血压，动脉硬化o 皮肤苍白发红发绀黄染黄疸：血清总胆红素浓度超过 L，首先出现在 巩膜，随浓度升高可出现在皮肤，巩膜黄染连 续，近角巩膜黄染轻，黄色淡。 胡萝卜素升高：首先

6、出现在手掌，足底，前额 及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和皮肤，血中胆 红素不高长期服用含黄色素药物 ?：米帕林，呋喃类。 首先出现在皮肤，严重者可出现在巩膜，角巩 膜黄染重，黄色深色素沉着色素脱失白癜风白斑白化病湿度，弹性，皮疹斑疹，局部发红，不凸起皮肤表面玫瑰疹，伤寒和副伤寒的特征性皮疹丘疹，凸起于皮肤表面，药物疹，麻疹，湿疹斑丘疹荨麻疹疱疹脱屑米糠样麻疹片状猩红热银白色鳞状银屑病皮下出血小于 2mm瘀 点3-5mm紫癜大于 5mm瘀斑片状出血伴皮肤显著隆起血肿肝掌和蜘蛛痣，水肿，瘢痕，毛发，皮下结节风湿结节囊蚴结节痛风结节（痛风石）结节性红斑o 淋巴结：部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无黏连，局部