住院部工作制度上墙

1、陇西县中西医结合医院住院部工作制度出入院工作制度1. 病人入院须持医生开出的“入院证”，现款到住院处办 理住院手续方可入院（最低 300 元 /人），急、危病人或特殊 情况， 经院总值班领导同意后方可直接入院， 24 小时补办手 续。2. 病人入院后，医护人员及时诊疗。对参加农村合作医 疗的病员， 主管医生要及时填写督查表， 仔细核对、 户口薄、 合作医疗本后，通知病人 24 小时上网登记，社保患者管治 医生要三日开具诊断证明 ，通知社保单位后及时回执， 以免影响患者直报。3. 患者出院时由主管医生提出、经科主任同意后办理出 院手续，主管医生应提前一天做好病历整理， 出具必要的 诊 断证明书、

2、出院证明 ，交待出院注意事项，经科主任审 核签字或盖章后，护理部进行核算、登记，送住院处结账， 病员方可出院。4. 住院期间，病人或家属主动要求出院者，主管医生要 将病情愈后及危险因素向其交待清楚，并做好记录，经科主 任同意，由病人或其委托者签字后，视做自动出院，责任自 负，对个别闹事者，由主管医师做好解释、安抚工作外，应 及时通知值班领导或分管领导进行处理。 医师值班、交接班制度1. 病房医师实行 24小时值班制，值班医师要履行值班职 责。坚守岗位，因院会诊、学习等有事离开科室时，必须向 值班护士说明去处。值班医师应提前 10 分钟接班，对危重病 人应进行床头交接，认真填写交班记录。接班后全

3、面巡视病 人。2. 值班医师在非正常上班时间，负责本病区各项临时性 的医疗工作和各种危重病人的观察处理，负责新入院的病人 的检查和处理，书写首次病程记录。3. 值班医师遇有疑难问题或特殊情况时，应及时请示上 级医师或科主任，必要时汇报值班领导处理。4. 每日晨会，值班医师应将重点患者的情况向病区医护 人员报告，并向主管医师告知危重患者的情况及尚待处理的 问题。查房制度1. 病房实行科主任每周查房 1 次，主治医师每日至少查 房 1 次，住院医师对所管病员每日至少查房 2 次，2. 科主任或副主任医师查房应有主治医师、住院医师和 护士长参加；主管医师对所查的病人应负责报告病情及治疗 情况，提出需

4、要解决的问题，科主任或副主任医师对所查的 病人应提出诊治意见， 主管医师做好记录， 并负责组织实施。3、对危重病人进行重点查房，住院医师应随时观察病 情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、 副主 任医师共同诊治。4. 查房容及围(1) 科主任、副主任医师查房：要解决疑难病例，审查新 入院、危重病员的中西医诊断，中医四诊合参辨病辩证及中 医特色治疗的合理性计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、护理质量。(2) 主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查 房，尤其对新入院、重危、诊断不明、治疗效果不好的病员 进行重点检查与讨论；检查和抽查有关医嘱或病历，补充修 改和纠正下级医

5、师的诊断、治疗及手术方案，讲解如何辩证 使用中药、 中医适宜技术、 中医特色治疗及中医食疗的方案； 决定病人的出院转科等事宜。（3）住院医师查房：主要是对本人所管的全部病人进 行经常性系统的查房，了解病人的病情变化，分析和评估中 医诊疗方案的疗效，同时汇报给上级医师指导调整方案。对 危重、疑难、手术后的病人进行全面系统的检查，分析检查 结果，及时补充和修改诊断及治疗方案。（4）护士长组织护理人员每周进行 1 次护理查房，同时 加强中医基础护理及优质护理的管理，协调配合医生完成中 医特色治疗工作。医嘱制度1. 医嘱一般在上班后 2 小时开出，要求层次分明，容完 善、清楚、不准涂改，开电脑医嘱时分

6、组要清楚，避免护士 配错药，如须更改或撤销时， 应用红笔填“取消”字样并签名。 临时医嘱应向护士交代清楚。开写、执行和取消医嘱必须签 名并注明时间。2. 医师写出医嘱后，护士不能更改，对可疑医嘱，必须 核实后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达 口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师 要及时补记医嘱并签名。3. 护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护 士长组织总查对一次。 转抄、 整理医嘱后， 需经另一人查对， 方可执行。4. 手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱， 并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。5. 凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护

7、士值班记录上注明6. 医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但 遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情 临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。7. 重整医嘱（术后、产后医嘱）时，应写明重整日期和 时间，在医嘱前划一道红线为标志。开写电脑医嘱时必须停 止以前医嘱。病例讨论制度1. 疑难、危重病例讨论制度：凡遇疑难、危重病例，由 主管医师向科主任提出讨论申请，由科主任或副主任医生主 持讨论，并邀请有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确中 西医诊断，提出中西医治疗方案，并由主管医师负责书写讨 论记录。2. 术前讨论制度：对重大、复杂及新开展的手术，必须 进行术前讨论，

8、 由科主任 （或副主任医师） 主持， 手术医师、 麻醉医师、护士长及有关人员参加，定出手术方案，术中、 术后注意事项，讨论情况由主管医生负责书写讨论记录。3. 死亡病例讨论制度： 凡死亡病例一般应在死后 24 小时 召开讨论会，由业务院长或医务科负责组织医院医疗质量管 理小组成员参加，需尸检病例，待病理结果回报后再进行讨 论，并将讨论情况按规定上报卫生局及有关部门。 急、危、重病人抢救制度1. 各科室成立以科主任为组长的急危重病人抢救小组； 院的大型抢救工作由分管院长组织“医院急危重病人抢救领 导小组”有序进行。2. 凡正在抢救的危重病人，应常规填写病危（重）通知 单。一式两份，一份交病人家属

9、，一份存放病例备案。并对 其病情的发展和预后做详细的交代和说明，做好思想工作。3. 凡经抢救的病人必须详细记录病情变化及治疗经过和 效果， 及时总结分析情况， 以便补充、 修改和调整治疗方案， 必要时应请求全院紧急会诊。会诊制度1. 凡遇疑难病例，诊断困难，治疗效果不佳或新发现疾 病等，需请其他科医生协助诊断治疗的，应及时申请会诊。2. 科会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集本 科有关医务人员参加。3. 急诊会诊：被邀请的人员，必须 10-15 分钟到位。4. 科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会 诊单。应邀医师一般要在 24 小时完成，并书写会诊记录。5. 院会诊：由科主任提

10、出，由分管院长同意，确定会诊 时间，通知有关人员参加。6. 院外会诊：本院治疗的疑难病例，需院外会诊者，由 科主任提出，分管院长同意，与定点帮扶医院或相关上级医 院联系，确定会诊时间。会诊由分管院长主持，申请科室主 任协同应邀医院指派的专家完成会诊任务。7. 远程会诊：本院治疗的疑难病例，需远程会诊者，由 主管医生提出，科主任同意，准备好病历资料，在远程会诊 室上网会诊。中医临床路径及单病种限价病人管理制度1、主管医师对符合准入中医临床路径及单病种限价标 准的病人 ,按照中医临床路径及单病种限价的流程实施诊疗。2. 根据中医临床路径及单病种限价表单开具诊疗项 目,向患者介绍住院期间为其提供诊疗

11、服务的计划及方案，并签字。3. 护理部在为患者作入院介绍时 ,向其详细介绍住院期间的诊疗计划 （术前注意事项 ）以及需要给予配合的容。4. 临床路径中的服务项目完成后,执行人应在相应的签名栏签名。5. 中医临床路径及单病种限价患者发生变异时，主管医师应与科主任协商、讨论、分析变异原因并制订处理措施， 必要时退出路径。转科、转院制度1、转科制度（ 1） .住院病人主要疾病属于他科，或入院后新发现他 科疾病占主导地位， 经他科医师会诊后， 可转他科继续治疗。（ 2） .转科前，主管医师写好转科记录，护士长结算本 科住院费用，办理转科手续。（3） .转科后由接收科室医生书写转入记录，认真做好 诊断治

12、疗工作。2、转院制度（ 1） .因限于技术和设备条件，本院不能确诊和进行有 效治疗的患者，可转院治疗。（2） .转院病人由主管医生提出，经科主任同意，分管 院长批准后，由主管医生负责办理，自行转院者按自动出院 办理，由病人及家属签字，责任自负。（ 3） .病人转院，如需护送，由医院与患方协商，并向 其交待转送途中的风险及意外情况，由患方本人及家属签字 同意后，可派救护车及医护人员护送，救护车费用由患方承 担。（ 4） .转院病人转院前，必须办理出院手续，结清费用 方可转院。请示汇报制度1、各临床科室对住院病人的治疗过程中，遇有诊疗、操 作疑难时， 主管医生应立即向上级医生汇报， 及时协商解决。2、如上级医师不能解决，应及时请示汇报科主任及值班 领导组织院会诊，病情急、危、重时通知医院急救小组成员 及分管院长参加抢救。3、如病情需要，应及时汇报院长组织院外会诊或抢救， 决定转院。医疗差错事故登记报告和处理制度1.各科室建立差错、事故登记本，及时登记发生差错、 事故的经过、 原因、 后果，科室负责人及时组织讨论与总结。2.发生差错事故后，要积极采取补救措施，以减少或消 除由于差错事故造成的不良后果。3. 凡发生或发现医疗差错，可能引起医疗事故的医疗过 失行为或发生医疗事故争议的， 立即向科主任、 护士长报告。 科主任、护士长尽快（ 2 小