2017年第一季度糖皮质激素点评

1、特殊药物专项点评1 寿光市人民医院糖皮质激素专项点评（2017年第一季度）为促进我院糖皮质激素药物的合理应用水平，根据医院处方点评规范（试行） 、糖皮质激素药物临床应用指导原则等相关规定，参照北京市医疗机构处方专项点评指南（暂行） ，临床药学室对我院第三季度糖皮质激素药物使用情况进行点评。一、抽样方法：通过 pass 临床药学管理系统随机抽取100份 2017年 1 月 1 日-2017 年 3 月 31 日应用糖皮质激素类药物的电子处方/ 病历（电子处方 50 份、电子病历 50 份）共计 100 份，根据处方 / 住院号查阅临床医生系统中医嘱资料，参照北京市医疗机构处方专项点评指南（暂行）

2、进行点评。本次点评统计共抽取了28 个科室应用糖皮质激素类药物的门诊/ 出院病历，存在不合格处方 / 病历的科室有 7 个，分别是：急诊室、妇一科、小儿一科、小儿二科、普外一科、神经内三科、肿瘤二科；抽得处方/ 病历数较多（ 5 份）的科室有 6 个：呼吸内一科、耳鼻喉科、急诊室、小儿二科、小儿一科、中医皮肤科。具体点评结果如下：二、2017 年第一季度我院糖皮质激素药物使用情况表 1、糖皮质激素药物使用情况表处方科室抽取处方 / 病例数不合理医嘱数合理使用率 % ccu 1 0 100 产三科2 0 100 耳鼻喉口腔科7 0 100 风湿免疫科2 0 100 妇二科1 0 100 妇一科3

3、 1 66.67 感染性疾病科1 0 100 关节外科2 0 100 呼吸内二科4 0 100 呼吸内一科5 0 100 急诊室6 2 66.67 泌尿外科2 0 100 内分泌 . 糖尿病科2 0 100 普外三科2 0 100 普外一科2 1 50 神经内二科1 0 100 特殊药物专项点评2 神经内三科2 1 50 神经内一科2 0 100 小儿二科16 6 62.5 小儿一科11 2 81.82 心胸外科1 0 100 心内二科1 0 100 心内一科4 0 100 血液科4 0 100 中医皮肤科10 0 100 肿瘤二科1 1 0 肿瘤三科2 0 100 肿瘤一科3 0 100 合

4、计100 14 86 表 2、不合理处方 / 病历存在问题问题例数占总不合理医嘱比率 % 适应证不适宜8 57.14 遴选的药物不适宜5 35.71 有配伍禁忌或不良相互作用1 7.14 三存在问题：我院 2017 年第一季度糖皮质激素合格使用率为86% ， 与 2016年第一季度基本持平，低于去年第四季度的点评情况，具体数据如下图：特殊药物专项点评3 第一季度抽到的科室医嘱中不合理医嘱为14 份，具体问题为：1. 适应证不适宜： 8 例。主要为：在感染没有控制的情况下，给细菌感染患者应用糖皮质激素， 单纯用于退热， 由于糖皮质激素有免疫抑制的作用，给急性上呼吸道感染患者使用糖皮质激素， 在感

5、染没有有效控制的情况下有可能加重病情，违反糖皮质激素临床使用指导原则；另外，小儿肠炎及后循环缺血也不是糖皮质激素的适应证。2. 遴选的药物不适宜： 5 例，主要为：小儿支气管肺炎应该选用局部用药的雾化吸入制剂为正确选择， 医嘱中使用糖皮质激素地塞米松注射剂，不符合糖皮质激素临床使用指导原则， 容易引发全身的不良反应， 效果也不如吸入制剂明显， 建议优先选用雾化吸入制剂控制症状。3. 有配伍禁忌或不良相互作用，1 例。主要为：与过饱和溶液甘露醇注射液联合静滴，甘露醇注射液本身容易析出结晶， 加入地塞米松磷酸钠注射液后更是容易析出，违反了药物配伍原则，临床应该杜绝该类现象。四、建议：1. 糖皮质激

6、素是对人体影响较大的药物，长期使用会有依赖性，因此应该严格控制适应证用药。虽然糖皮质激素有一定的退热作用，但并不是退热药物的首选，因此在感染没有控制的情况下只用糖皮质激素退热是不合理的，容易掩盖症状，糖皮质激素有免疫抑制作用，在存在感染的情况下有可能加重病情，故不建议使用，另外，医师在开具医嘱后应加强确认检查，避免因为失误造成患者严重的药物损害，对于中药注射剂及甘露醇等饱和溶液注射剂，临床使用时应单独使用，糖皮质激素不应混入其中输液，对于特殊药物专项点评4 习惯把激素加入到上述药物中联用的医师应引起重视。2. 建议临床医师加强对糖皮质激素药物临床应用指导原则的学习，严格掌握糖皮质激素的适应证，

7、在感染没有控制的情况下，对于单纯以退热为目的的使用应严格杜绝，但应该合理使用糖皮质激素的时候要足量应用，减轻患者的药物不良反应发生的可能性，另外还要注意配伍的禁忌问题。建议医院加强对临床医师合理使用糖皮质激素的管理，对于临床不合理使用的情况制定相应的处罚措施，严格规范糖皮质激素的使用。药剂科 2017年 04月 20日特殊药物专项点评5 问题明细：门诊/ 住院号患者处方科室临床诊断药物用法用量使用天数是否合理存在问题备注1629110 郑翠燕妇一科女性盆腔炎 (治愈 )，剖宫产术后，输卵管积水地塞米松针5mg iv once 1 0 有配伍禁忌或不良相互作用与过饱和溶液甘露醇注射液联合静滴不合

8、理001047352100 王梦雨小儿二科支气管炎地塞米松针4mg im once 1 0 遴选的药品不适宜建议选用雾化吸入制剂001064050000 桑元薪小儿二科支气管炎地塞米松针3mg iv once 1 0 遴选的药品不适宜建议选用雾化吸入制剂001069956000 赵星宇小儿一科支气管肺炎地塞米松针2.5mg im once 1 0 遴选的药品不适宜建议选用雾化吸入制剂001072557600 宋美君急诊室慢性支气管炎伴肺气肿地塞米松针5mg iv once 1 0 遴选的药品不适宜建议选用雾化吸入制剂1460225 李春梅肿瘤二科2 型糖尿病，放射性肺炎，肺恶性肿瘤地塞米松针5

9、mg iv qd 1 0 遴选的药品不适宜应选用口服制剂地塞米松片4mg/bid ，连用 3天001041374000 姚心琴神经内三科后循环缺血地塞米松片1.5mg po qd 10 0 适应证不适宜001049026600 王瑞清小儿二科小儿肠炎地塞米松针3mg im once 1 0 适应证不适宜001066548200 张烨琮小儿二科小儿肠炎地塞米松针4mg iv once 1 0 适应证不适宜001069047600 侯梦萱小儿一科急性上呼吸道感染地塞米松针5mg iv once 1 0 适应证不适宜001069182300 隋昊远小儿二科急性上呼吸道感染地塞米松针5mg im once 1 0 适应证不适宜001070982400 黄奕铭小儿二科急性上呼吸