1281例甲状腺结节的超声诊断分析

1、    1281例甲状腺结节的超声诊断分析    顾明珠+张琴+杨婕+乔海华+姚巧兰摘 要 目的：探讨超声检查对甲状腺结节的诊断价值。方法：回顾性分析2012年1月-2013年12月经b超检出甲状腺结节1 281例患者的检查资料。结果：检出甲状腺结节中女性高于男性（1 071比210），检出率随年龄增长而增加。1 281例甲状腺结节患者中共检出甲状腺结节3 228枚，其中单发结节471例，多发结节810例，甲状腺可疑恶性结节83例，占6.50%（83/1 281）。结论：超声对甲状腺结节的检出率高，可作为甲状腺结节的首选检查方法，在鉴别良、恶性甲状腺结节

2、中也有较好的价值。关键词 甲状腺结节 超声检查 诊断甲状腺结节临床常见，随着高频超声检查的普及，其检出率逐渐增高。超声检查具有经济、方便、无创等优点，常为临床首选的检查方法。我们采用超声检查甲状腺结节，现将结果报道如下。资料与方法一般资料2012年1月-2013年12月我中心对3 006例患者进行甲状腺b超检查，检出甲状腺结节患者1 281例，其中男210例，女1 071例，年龄1591岁，平均（50.9+13.7）岁。检查方法采用日本aloka ssd-3500型彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵式超声探头，频率7.5 mhz。患者取仰卧位，暴露颈部检查区域。超声探头由上至下对甲状腺进行全面扫查

3、。使用二维超声测量甲状腺大小，分别测甲状腺两侧叶上下径、前后径及峡部厚度，观察其形态、内部回声、有无结节等，若发现结节，则仔细观察结节的位置、数量、大小及形态，内部回声以及结节间的甲状腺组织回声。以彩色多普勒超声观察各结节内部及其周边的血流情况。甲状腺结节的良恶性评估按照ti-rads分级方法进行，4级及以上者评判为可疑恶性结节1。统计学处理采用spss 17.0统计学软件进行分析，计数资料的对比采用2检验，p<0.05为差异有统计学意义。结果甲状腺结节检出率在3 006例中共检出甲状腺结节1 281例，检出率为42.6%，男性检出率占35.6%（210/549），女性检出率占43.6%

4、（1 071/2 475），女性检出率高于男性，组间差异有统计学意义（2=5.23，p<0.05）。甲状腺结节的数量和性质1 281例甲状腺结节患者中共检出甲状腺结节3 228枚，其中单发结节471例，多发结节810例。3 228枚甲状腺结节中，实性结节1 226枚，占40.0%，囊性结节1 175枚，占36.4%，混合性结节827枚，占25.6%，甲状腺钙化539例，占42.1%，可疑恶性结节83例，占6.5%。不同年龄甲状腺结节的检出情况随着年龄的增长，甲状腺结节检出率有增高趋势，见表1。讨论甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现单个或多个组织结果异常的团块，甲状腺结节性疾病主要包括

5、甲状腺胶质囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。近年来，随着高频超声的普及应用，超声可检查出23 mm的微小病变，且具有方便、经济、无创、及时等优点，已成为甲状腺检查的首选方法。使用高分辨率超声检查，可在19.00%67.00%随机选择的人群中发现甲状腺结节2，但是由于样本对象的年龄、性别、所属地区、生活习惯等不同，结果差异很大。唐爱奇等3检测杭州市余杭区居民甲状腺结节的阳性率为27.42%，而陈士伟等4对浙江、上海地区健康人群体检的甲状腺结节检出率为41.20%，本组为43.60%。本组资料中，甲状腺结节的检出率有较为明显的性别差异，女性甲状腺结节检出率高于男性，两组比较差异有统计学

6、意义，可能与女性内分泌激素对自身影响而易导致甲状腺病变有关。同时也显示甲状腺结节检出率随着年龄的增长而增高。对于性别和年龄因素对甲状腺结节发生的影响与国内外文献报道一致5-6。在甲状腺结节中大多数为良性，但有5.00%的恶变率2。超声检查虽不能完全准确的区别良、恶性甲状腺结节，但在检查中可根据甲状腺结节的形状、纵横比、回声、内部结构、后方回声改变、边界、边缘、有无囊性变、钙化和血流评估甲状腺结节的良、恶性程度。horvath等1于2009年首次提出ti-rads分级方法，该分级系统是一种实用、便捷的甲状腺影像与数据系统7，使甲状腺癌的风险度及采取措施一目了然2。对于甲状腺结节良、恶性程度的评估

7、，有利于医疗资源的合理分配，尤其在基层卫生单位可据此筛选病例，对低危患者进行随访，而将高危患者及时转诊至上级医院进一步诊治。在本组病例中，对超声检查ti-rads 4级及以上的甲状腺可疑恶性结节，多转至上级医院进一步检查，部分患者得到及时手术治疗。本组资料显示，甲状腺结节患病率较高，对甲状腺超声检查ti-rads分级3级患者，应该密切追踪观察，对4级及以上可疑恶变者，应采取积极有效的处理。参考文献horvath e， majlis s， rossi r， et a1. an ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifyi

8、ng cancer risk for clinical managementj. j clin endocrinol metab， 2009， 94（5）： 1748-1751.詹维伟， 徐上妍. 甲状腺结节超声检查新进展j. 中华医学超声杂志， 2013， 10（2）： 88-93.唐爱奇， 胡永勤. 杭州市余杭区居民甲状腺结节异常情况调查j. 中国农村卫生事业管理， 2012， 32（9）： 970-972.陈士伟， 孔凡国， 汤冬琴， 等. 浙江上海地区健康人群甲状腺结节发病情况分析j. 实验与检验医学， 2014， 32（2）： 214-216.孙桂青， 林晓玲， 王慧红， 等. 台州沿海地区健康人群甲状腺结节状况调查j. 中国现代医生， 2011， 49（34）： 21-22.徐厚兰， 崔焱， 兰满， 等. 健康体检人群甲状腺结节患病率