150例白内障合并高度近视应用改良超声乳化手术的临床疗效分析

1、    150例白内障合并高度近视应用改良超声乳化手术的临床疗效分析    冯冰冰 张俊杰摘要目的 分析改良超声乳化手术应用于治疗白内障合并高度近视的临床效果。 方法 选择2011年8月2013年12月在本院诊治为白内障合并高度近视患者138例（150眼），随机分为对照组和研究组，73例（75眼）对照组患者行常规超声乳化手术，65例（75眼）研究组患者行改良超声乳化手术，比较并分析两组患者手术前后相关数据。 结果 手术后，研究组患者的术后1个月角膜内皮细胞计数、术后3个月角膜内皮细胞计数与术后并发症发生率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（p关键词白内

2、障；高度近视；改良超声乳化手术 r779.66 b 2095-0616（2014）16-158-03clinical analysis of 150 cases of cataract with high myopia phacoemulsification operation of the application of the modifiedfeng bingbing1 zhang junjie21.department of ophthalmology， kaifeng city gulou hospital， kaifeng 475000， china；2.eye hospital o

3、f henan province， eye institute of henan province， zhengzhou 450003，chinaabstract objective to analyze the clinical effect of improved ultrasonic emulsification operation used in the treatment of cataract with high myopia. methods the data were selected from august 2011 to december 2013 in our hospi

4、tal for cataract and 138 cases of high myopia patients （150 eyes）， were randomly divided into control group and study group， 73 cases （75 eyes） in control group underwent ultrasonic emulsification operation， 65 cases （75 eyes） underwent phacoemulsification in patients of the study group operation， t

5、he comparative analysis of two groups of patients before and after operation data. results after operation， the patients 1 months after surgery， corneal endothelial cell count， postoperative corneal endothelial cell count and in 3 months the rate of postoperative complications was significantly bett

6、er than the control group， compared the differences were statistically significant （p<0.05）. conclusion cataract with high myopia phacoemulsification operation with improved clinical efficacy， is worthy of application and research.key words cataract； high myopia； phacoemulsification operation imp

7、rovement白内障合并高度近视患者多为老年人，具有眼轴长、悬韧带数少且脆弱、玻璃体易液化，球壁薄弱眼球突出等临床特征，发病急且变化快，可导致患者视力下降甚至失明等视觉功能障碍，严重影响患者的老年生活1。为提高老年患者的生活质量，进一步探讨现行手术方式的临床疗效，本研究针对改良超声乳化手术术应用于治疗白内障合并高度近视的临床效果进行分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料资料选自2011年8月2013年12月在本院诊治为白内障合并高度近视患者138例（150眼），随机分为对照组和研究组；对照组患者73例（75眼），男女比例为4033，年龄5275岁，平均（62.1±10.9

8、）岁，眼轴长度26.9634.02mm，平均（29.65±4.23）mm；研究组患者65例（75眼），男女比例为35：30，年龄5473岁，平均（61.87±11.23）岁，眼轴长度27.1533.97mm，平均（30.21±3.95）mm；其中，晶体核硬度分级为级80例（85眼），级70例（75眼）；两组患者在性别、年龄、眼轴长度等一般情况差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2 诊断标准临床症状均与白内障合并高度近视患者的临床症状相符合，均经眼科检查且行a超、角膜曲率与b超 确诊2。1.3 纳入和排除标准纳入标准：均符合who对白内障诊断标准

9、；均签署治疗方案的知情同意书；无手术禁忌证3。排除标准：视网膜脱离于玻璃体积血者；糖尿病、高血压等内科疾病；身体状况不能耐受手术者；不配合治疗和护理方案实施者；资料不完整。1.4 治疗方法对照组采用常规超声乳化手术治疗，研究组采用改良超声乳化手术治疗，具体操作方法如下。在患眼11点处行透明角膜切口（创伤长度约为3mm），在3点处行角膜缘辅助切口并给予环形撕囊，通过超乳机辅助劈核操作并钩住相关劈核，核被分为数块后用超乳机吸出部分硬核，将适量粘弹剂注入前房并参照残余核特点酌情扩大主切口，采用齿镊取出同时对皮质行注吸操作，将人工晶体植入患眼后结束手术。注：超乳机行劈核操作时能量应控制为30%，流量为

10、26ml/min，最大阻塞压保持在400mm hg左右4。1.5 疗效评价标准分别于术后7d、术后1个月与术后3个月行视力测量，统计视力在0.1以下患者例数；观察并统计患者术前、术后1个月与术后3个月角膜内皮细胞计数；观察并记录患者术后并发症发生情况，包括眼睫状沟固定人工晶体，破后囊，黄斑水肿与角膜水肿5。发生率=（睫状沟固定人工晶体+破后囊+黄斑水肿+角膜水肿）/患眼总例数×100%。注：本研究数据基数均为患眼例数。1.6 统计学处理本研究所有数据均用spss18.0统计软件进行析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2

11、结果2.1 两组患者术后视力测量小于0.1数据情况予以不同手术治疗后，在术后7d与术后1个月行视力检测，两组均有视力小于0.1的患者，并且术后3个月行视力检测两组患者视力均大于0.1，差异均无统计学意义（p>0.05）。见表1。注：n为患眼例数术时间短、切口小、疼痛轻且术后恢复快的特点，并指出及早治疗可以有效降低患者并发症发生率，提高患者的生活质量9-10。但针对白内障合并高度近视患者，由于其眼轴相对较长且玻璃体发生显著液化，临床治疗仍存在较大困难。本文主要采用改良超声乳化手术治疗白内障合并高度近视，通过控制超声波的能量、振幅行劈核取块操作，降低后囊损伤范围与皮质残余率，进而有效降低并发

12、症的发生率，提高手术的安全性与治愈率。本文通过对比分析两组患者的基线资料与术后视力恢复情况，发现两组患者术后7d与术后1个月行视力检测两组均存在视力小于0.1例数，其中研究组与对照组术后7d视力小于0.1例数分别为3例与7例，术后1个月视力小于0.1例数分别为1例与2例；并且术后3个月行视力检测两组患者视力均大于0.1，提示超声乳化手术治疗白内障合并高度近视术后视力恢复效果较好。本文结果与贾溟等11-12相关文献的研究结果相符合，进而有效证实采用超乳术或改良超乳术治疗白内障合并高度近视临床效果均较好，超乳术治疗白内障合并症具有高效可行性。此外，本文通过对比分析两组患者术前术后的角膜内细胞计数，

13、发现术后1个月两组患者的角膜内细胞计数均有下降，术后3个月两组患者的角膜内细胞计数均有上升，并且研究组患者术后1个月及术后3个月的角膜内细胞计数均明显高于对照组，表明行改良超声乳化手术可以有效降低乳化术能量对角膜内皮细胞的损伤程度，降低术中角膜失代偿风险。通过观察并分析两组患者的并发症发病情况，发现研究组患者术后并发症发生率为6.67%，研究组患者术后并发症发生率为38.67%，并且研究组患者均没有出现破后囊、黄斑水肿与角膜水肿等术后并发症。由此可见，改良超声乳化手术治疗白内障合并高度近视通过聚焦超声波能量与缩短手术时间，可以相应避免植入晶体对后囊膜的损伤，进而有效降低改良超声乳化手的并发症发

14、生率。针对患眼的眼轴长度、晶体核硬度与改良超声乳化手术预后效果间的关系，由于本文相关数据较少，有待进一步研究验证与证实。综上所述，针对白内障合并高度近视患者行改良超声乳化手术，可以有效减少乳化术能量对角膜内皮以及后囊膜的损伤，降低术后并发症的发生率，进而相应提高老年患者的生活质量，值得临床推广与应用。参考文献1 王均清.白内障联合玻璃体切割术治疗高度近视并发白内障j.国际眼科杂志，2012，12（8）：365-367.2 吴雨玻.小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入治疗白内障高度近视疗效分析j.中国当代医药，2013，20（7）：193-194.3 杨君.超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗

15、超高度近视合并白内障的研究j.中国实用眼科杂志，2012，30（9）：221-223.4 司长峰.小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗高度近视并发性白内障临床分析j.实用防盲技术，2011，6（3）：369-371.5 郭永红.高度近视专用人工晶状体植入性治疗高度近视并发性白内障的临床观察j.中国医药导刊，2011，13（10）：532-535.6 郑江娉.不同手术方式对高度近视合并白内障患者中央角膜厚度及视觉质量的影响j.眼科新进展，2013，33（10）：789-791.7 凌宇.改良超声乳化手术治疗高度近视合并白内障疗效观察j.中国误诊学杂志，2011，11（15）：3587-3588.8 梅小飞.高度近视合并白内障超声乳化手术研究j.吉林医学，2012，33（26）：5703.9 董海莲，高博，周伶丽.表面