AendB亚型鉴定及输血治疗对策

1、    aendb亚型鉴定及输血治疗对策    滑世轩孙长义张福明【摘要】 目的 探讨aendb亚型的血清学特点， 并分析此类患者如何应用血制品进行输血治疗并观察疗效。方法 通过血清学检测、吸收放散试验、唾液试验等血清学实验方法鉴定1例abo正反定型不符患者并进行家系调查。结果 该患者体内可能产生不规则抗-a1抗体， 通过该流程可以从血清学角度鉴定aendb亚型， 家系分析可以从遗传学角度进一步支持aendb亚型。结论 对于aendb亚型患者输血治疗， 为避免出现输血反应可以考虑给患者输注非亲的o型洗涤红细胞。【关键词】 aendb亚型；家系调查；输血治

2、疗doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.012【abstract】 objective to investigate serologic characteristics of aendb subtype， and to analyze blood transfusion therapy and observe its curative effect. methods there was 1 abo typing discrepancy patient who received serological test， absorption-elution test， a

3、nd saliva test， along with family survey. results there might be irregular anti-a1 antibody in this patients， and aendb subtype was identified by serological test. family survey provided further confirmation of aendb subtype genetically. conclusion in order to avoid blood transfusion reaction， unrel

4、ated o-washed red blood cells can be taken in blood transfusion therapy for aendb subtype patient.【key words】 aendb subtype； family survey； blood transfusion therapyabo血型系统是人类最早发现也是最为重要的血型系统， 与人类输血时发生的溶血反应密切相关， 具有重要的临床意义。abo血型表现具有多形性， 变异的表现型中多数是由于abo位点稀有等位基因的遗传造成1。因此， 正确鉴定abo血型对临床输血至关重要。作者对在临床遇到的表型为

5、aendb的亚型进行鉴定思路总结、家系调查及对其输血治疗进行探讨， 现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 先证者， 男， 41岁， 于2014年6月23日收住本院， 无输血史， 在血型初筛时， 正定型b型， 反定型ab型；为确定其血型， 进一步做血清学鉴定， 同时采集其家族其他成员的血液标本进行家系调查。1. 2 试剂 抗-a、抗-b（河北医科大学生物工程中心）， 抗-ab， 抗-h、a2细胞（上海血液生物制品公司）， 抗-a1（中国医学科学院输血研究所）， abo标准细胞（北京金豪）， 微柱凝胶卡（长春博讯生物）， 凝聚胺试剂（中山生科）。1. 3 方法 abo血型鉴定、吸收放散试验

6、、唾液中血型物质鉴定参考文献2 ；不规则抗-a1抗体检测采用2份新鲜的献血员的a1和o型红细胞加患者血清进行检测。1. 4 输血治疗 采用凝聚胺法和卡式法进行交叉配血实验， 按试剂操作说明书进行， 将患者血样分别与ab型悬浮红细胞和o型洗涤红细胞进行配血实验。2 结果2. 1 abo血型鉴定及h物质检测 该患者体内可能产生不规则抗-a1抗体。见表1。患者h抗原强度比对照o细胞弱， 比a1b细胞凝集稍强， 说明该患者红细胞上的h物质活性增强， 符合亚型红细胞h物质分布特点（o>a2>b>a2b>a1>a1b）3， 不规则抗-a1抗体鉴定实验显示该先证者所产生的不规则

7、抗体确为抗-a1抗体。2. 2 吸收放散试验 取洗涤后的患者压积红细胞和对照的o型、a1b型压积红细胞各1 ml， 分别与等量的抗-a标准血清混合， 置4冰箱2 h， 用冷盐水洗涤， 直至末次洗脱液抗体效价为0， 立刻56热放散， 用放散液与a和o型红细胞进行检测， 发现其与2份a型红细胞凝集， 与o型红细胞无凝集， 表明先证者红细胞上存在a抗原。先证者吸收前后抗-a标准血清效价分别为64和32， 对照a1b细胞吸收前后抗-a标准血清效价为64和8；放散液抗-a效价测定：先证者抗-a效价为16， 对照o细胞放散液抗-a效价为0， 对照a1b细胞放散液抗-a效价为4， 表现出吸收能力弱、放散能力

8、强、符合a亚型的特点。2. 3 唾液中物质鉴定 取患者唾液2 ml， 离心后煮沸10 min， 1000 g离心10 min取上清， 分别与经标化成最适稀释度（凝集强度3+）的单克隆抗-a、抗-b、抗-h进行凝集抑制试验， 以生理盐水作对照， 结果显示该患者唾液中不含a物质， 含有b和h物质， 表明该患者为分泌型。2. 4 家系调查 该患者家系显示， 先证者其父及其大妹和其女儿的血型的血清学实验结果与aend亚型相符， 其母与小妹的血型为正常的b 型。见图1。2. 5 输血治疗 采用凝聚胺法和卡式法进行交叉配血， 首先用正常ab型进行交叉配血， 发现两种方法均是主侧凝集1+， 次侧不凝集， 配

9、血不相合；与o型洗涤红细胞交叉配血， 主侧、次侧均无凝集， 交叉配血相合。该患者输注4 u o型洗涤红细胞， 输注24 h后患者的血红蛋白由76 g/l提高到109 g/l， 输注有效且输注过程无不良输血反应。 3 讨论血型正反定型不符的原因可以是亚型引起， 也可以是由igm性质的不规则抗体（如抗-m， -n， -p）等引起或是冷抗体引起， 因此， 当工作中遇到正反定型不符时， 考虑亚型还是考虑不规则抗体引起， 可根据反定型中o细胞和pc的反应格局做出初步判断， 当o细胞和pc无凝集时考虑是亚型， 反之则考虑不规则抗体。该患者红细胞与抗-a试剂经多次离心呈混合视野， 约为10%， 唾液中检测到

10、h物质和b物质未测出a物质， 吸收放散试验符合亚型吸收弱放散强的特点。实验结果符合aendb亚型反应特点。家系调查显示有遗传学规律， 家系调查结果和血清学实验结果支持aendb亚型的结论， 但需分子生物学进一步证实。在输血治疗时， 考虑到患者体内存在不规则抗-a1抗体， 输血时避开相应的抗原。有两种方案可供选择：理论上可以输注非亲aendb亚型供者血液， 但在实际工作中aendb亚型很难找到同型的供者。所以， 需要输注红细胞， 可以选择o型洗涤红细胞， 该患者输注4 u o型洗涤红细胞， 输注有效且输血过程无不良反应。输入家族中其他aendb亚型者的血液， 但亲属供者的血液需要辐照后输注， 以免发生排斥反应4。对于没有产生不规则抗-a1的病例， 血液制品的选择相对灵活， 可以给予正常的a型或o型洗涤红细胞， 同样会达到治疗目的5， 6。参考文献1 朱自严.人类血型（原书第2版）.北京：科学出版社， 2007：36-38.2 李勇， 马学严.实用血液免疫学血型理论与实验技术.北京：科学出版社， 2006：356-358， 628-645.3 向东. abo亚型的检测. 中国输血杂志， 2010， 23（8）：577-580.4 陈剑， 朱凯， 凤婧， 等. am亚型患者的血型检测与家系调查及输血治疗.中国输血杂志， 2011， 24