BNP、D-二聚体、hs-CRP、脂蛋白a联合检测诊断急性脑梗死的价值

1、    bnp、d二聚体、hscrp、脂蛋白a联合检测诊断急性脑梗死的价值    金伟明关键词b型脑钠肽；d_二聚体；超敏c_反应蛋白；脂蛋白a；急性脑梗死：r743：b：1009_816x（2014）03_0257_03doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.34缺血性脑卒中即为广义的脑梗死，是指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断，停止供血、供氧、供糖等，使该局部脑组织变性乃至坏死，是中老年常见和多发的神经系统疾病之一，近年来其发病率、死亡率及病残率呈明显上升趋势，因此需要临床医生寻求更有效的判断患

2、者病情、预后及指导治疗的指标。近年的研究表明，b型脑钠肽（bnp）、d_二聚体（d_d）、超敏c_反应蛋白（hs_crp）、脂蛋白alp（a）与脑梗死发病过程密切相关。本文旨在研究bnp、d_d、hs_crp、lp（a）水平变化对急性脑梗死患者的诊断意义。1资料与方法1.1一般资料：按照第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，选取2012年10月至2013年10月在我院神经内科住院的急性脑梗死患者102例，年龄4683（60.5±8.0）岁，其中男61例，女41例，经头颅ct或mri检查确诊。按梗死面积大小分为大面积（梗死面积>3.5cm2）、中面积（梗死面积1.53.5cm2）

3、、小面积（梗死面积<1.5cm2）。排除标准：（1）存在慢性心功能不全者；（2）合并有缺血性心脏病和急性心肌梗死患者，（3）严重心率失常，如心房颤动者。正常对照组选择我院体检中心健康体检者50例，男32例，女18例，年龄4575（52.5±6.5）岁。1.2方法：急性脑梗死患者于入院后次日清晨空腹抽取静脉血，分别由枸橼酸钠抗凝的真空采血管用于测定d_d，由edta_2k抗凝的真空采血管用于测定bnp及hs_crp，由无抗凝剂的真空采血管用于测定lp（a），分离血清或血浆后当日上机测定。应用美国biosite公司生产的triaqe诊断仪15min快速荧光免疫法检测bnp，应用法国

4、stago公司生产的血凝仪及配套试剂采用免疫比浊法测定d_d，hs_crp水平测定采用免疫比浊法在omlipo特定蛋白仪上进行检测，lp（a）采用免疫比浊法，在日立7600生化仪上测定。所有操作严格按照sop文件进行。1.3统计学处理：采用spss10.0统计软件进行数据处理，检测结果均以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1急性脑梗死患者与正常对照组血中bnp、d_d、hs_crp、lp（a）含量比较：急性脑梗死患者与正常对照组血中bnp、d_d、hs_crp、lp（a）水平比较明显增高，差异有统计学意义（p<0.05）。3讨

5、论bnp是一种血管活性多肽，具有利尿、排钠、扩血管的作用，在心力衰竭患者的神经内分泌变化中具有拮抗肾素_血管紧张素_醛固酮（ras）系统的缩血管和体液潴留的作用，以前对其研究多限于心血管疾病，近年来bnp在脑卒中的应用也逐渐受到关注1。有研究表明，bnp的水平变化与脑梗死面积有关，梗死面积越大，bnp水平越高2。本研究发现，急性脑梗死患者bnp水平明显高于正常对照组，大面积梗死患者和中面积梗死患者的bnp水平也明显高于小面积梗死患者，在大面积梗死中bnp水平也显示为最高，而小面积梗死患者显示为最低。说明bnp可能参与急性脑梗死的病理过程，而脑梗死后引起神经系统的缺血或缺氧，累及下丘脑、延髓等部

6、位，促使bnp释放影响对全身的中枢调控作用，梗死面积越大颅内压升高越明显，脑水肿也越明显导致bnp分泌增多。因此，bnp水平变化能反映脑梗死病变程度，bnp检测对诊断急性脑梗死患者的进展有重要意义。脑梗死发生的同时存在出凝血机制障碍，纤溶系统紊乱，血循环中出现大量的纤溶酶，降解已形成的交联纤维蛋白，d_d来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，主要体现纤维蛋白的溶解能力与机体血清d_d水平升高，标志血栓形成和继发纤溶的发生3。本结果表明，脑梗死组d_d水平显著高于正常对照组，且梗死面积越大，d_d水平明显增高，预后越差。原因可能是患者发生急性脑梗死后脑组织或细胞受到的损害较严重，凝血因子大量释放，

7、可迅速激活体内凝血和纤溶系统，使机体出现高凝低溶的紊乱状态。代偿性的纤溶活性增加，d_d含量迅速增加，当患者病情加重，d_d处于高水平而且有增高趋势，因此d_d的检测可作为急性脑梗死患者病情严重程度和预后的重要指标。hs_crp是一种急性时相反应蛋白，在局部和全身炎症反应中均可检测到hs_crp的升高，高水平的hs_crp往往意味着急性脑梗死发生几率上升一倍4。有文献证实，hs_crp可导致中风、以及周围血管病、心梗发生风险增加24倍，认为该炎性细胞因子与炎症性病变有着密切关系在中老年急性脑梗死中起着重要作用。脑梗死患者血清中hs_crp明显升高，显示机体存在非特异性炎症。本文结果显示，急性脑

8、梗死患者hs_crp水平明显高于正常对照组，并且脑梗死面积越大hs_crp水平越高，病情进展越快，可见hs_crp水平的变化与脑梗死患者的病情密切相关，可作为敏感而可靠的检测指标。lp（a）是一种独立的脂蛋白微粒，lp（a）可干扰纤溶酶原与链激酶的结合，从而抑制了对纤溶酶原的激活作用，也就抑制了纤溶酶的形成和纤维蛋白溶解，促进血栓形成栓塞的发生，促进动脉硬化形成加快。本研究发现，急性脑梗死患者lp（a）水平异常升高，显著高于对照组，且梗死面积越大，lp（a）水平越高，说明lp（a）水平的升高与脑梗死的发生密切相关，因此早期干预lp（a）的异常升高，对减少心脑血管的发病具有重要作用。检测lp（a）对心脑血管疾病的预防、治疗、预后具有非常重要的意义。综上所述，bnp、d_d、hs_crp、lp（a）与急性脑梗死的发生、发展密切相关，是临床医生了解病情发展的良好的实验室指标，检测其水平对急性脑梗死的预防、判断病情、指导治疗、预后具有重要的临床意义。参考文献1陈颂春，夏世金，汪海东，等.老年急性脑梗死患者b型脑钠肽的变化及其意义j.中国老年学杂志，2010，30（22）：3271-3271.2王蓉，李友元，杨宇.急性脑梗死患者脑钠肽水平变化及临床意义j，中华老年医学杂志，2006，