CT增强知情同意书的改良设计及运用

1、    ct增强知情同意书的改良设计及运用    陈建平【摘 要】目的：为进一步优化对ct增强病人的评估，提高评估准确性，提高工作效率，降低检查风险。方法：改进后采用表格式评估方法，使评估不漏项、缺项，并且询问病人病史方便医生诊断。结果：改良后知情同意书的使用，优化了护理评估程序，节约时间，做到了有目的的评估，提高了评估的准确性，也确保了病人的知情同意权。结论：改良后知情同意书的使用让科内评估病情同质化、病人准备充分、告知事项全面，病人积极配合检查。【关键词】 知情同意书；改良设计；运用效果r715 【文献标志码】a 1005-0019（2018）21-

2、245-01随着影像医学的发展，ct增强检查在临床应用中越来越广，笔者所在医院ct增强知情同意书已经使用多年，但笔者在实际使用中发现少了对患者进行检查前评估这一环节，易出现检查不安全因素。陈倩维1等报道通过护理管理，采取有效措施可减少不安全因素。为了保障检查对患者的安全，在医师、技师、护师的反复讨论下，自行设计了知情同意书。如下：1 改良后的知情同意书ct增强知情同意书由于诊疗需要须进行增强检查，检查时需经静脉注射对比剂，以提高诊断结果的准确性。目前用于ct增强扫描的对比剂，均为国家正式批准使用的产品，大部分情况下安全可靠，但仍有极少数患者在检查过程中可能会发生药物过敏反应，特别是特异体质患者

3、可能会发生过敏性休克或其他意外，现代医疗措施尚难事先完全预防，故特别提请患者及其亲属注意：1.碘对比剂使用前评估内容：有无碘对比剂使用史有无碘对比剂不良反应史有无甲亢有无其他过敏史（药物、食物、花粉）有无糖尿病肾病糖尿病是否服用二甲双胍有无其他病史（哮喘、等高血压、冠心病、心功能不全）是否有肾功能受损、肾手术史目前有无使用肾毒性药物是否有其他手术史，行何种手术。2.已知碘过敏患者禁止使用碘对比剂行增强检查。3.甲亢患者，请咨询内分泌医生。4.有药物、食物、花粉过敏史，哮喘，肝肾功能不全，糖尿病服用二甲双胍者，目前使用肾毒性药物者（链霉素、丁卡、庆大霉素等）请告知工作人员。5.在进行ct增强扫描

4、时，静脉内团注药物，存在碘对比剂渗漏、针头及管道连接处脱落的风险。6.检查完成后，请在候诊处等待30分钟，如出现不适症状，请及时通知ct工作人员。若离院后出现不适，请及时就医。检查结束后适当多饮白开水，以加速对比剂排泄。检查后2天内请勿饮酒。使用碘对比剂可能出现不同程度的不良反应：1.轻度不良反应：恶心、咳嗽、一过性胸闷、喷嚏、结膜炎、鼻炎、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。通常具有自限性，持续时间短，不需要特殊治疗。2.中重度不良反应：严重呕吐、明显荨麻疹、面部水肿、呼吸困难、血管迷走神经反应；惊厥、抽搐、喉头水肿、震颤、休克、甚至死亡。3.迟发性不良反应：一周内也可能出现头痛、眩晕

5、、瘙痒、恶心、呕吐、腹泻、发冷、流感样症状等反应。患者及其家属如果已经对上述情况充分知情，在检查之前，需履行“同意给药”的签字手续患者或其授权的代理人签名：签名日期：年 月 日医生签名：签名日期：年 月 日2 应用从2017年01月开始使用该知情同意书，经过近两年的使用，首先做到了科内护士对检查者进行同质化的评估，其次通过评估患者是否有碘对比剂使用史及有无反应、有无其他过敏史、哮喘等基础疾病，可做好出现不良反应的应对，引起对该类病人的重视；评估病人有无肾病史、是否为孤肾，可向病人说明可能的风险，为病人选择合适的碘对比剂提供依据，并且可避免短期内重复使用碘对比剂；通过评估病人糖尿病是否服用二甲双

6、胍，可按照acr（美國对比剂使用指南）对服用二甲双胍患者的建议；这些都体现了翟凤仪2 等的报道，放射科人员要对ct增强检查重视并有敏锐的风险预见性。另外，还通过评估病人的既往手术史，可为检查前做好准备（饮水、膀胱充盈），同时询问出其他的手术时（阑尾、胆囊、子宫、脾脏）可更方便医生，以减少不必要的出错。并且该表还强调了增强检查的禁忌症、可能出现的不良反应及注意事项，强调了病人的知情权；履行了检查告知义务。3 结论我院原有的ct增强知情同意书缺乏需要评估的内容，并且具体评估哪些内容各人不一，为了做到科室内的同质化管理，将知情同意书进行了改良，突出了重点，护士评估后根据患者潜在的检查风险、病情，予以告知、解释，回答相关疑问，病人及家属也得以明白增强检查的概念。改良后知情同意书的使用促使护理评估全面，方便评估并提高工作效率，降低检查风险，预防并发症；病人也得到充分准备；医护也切实履行了告知义务，规范了告知程序；病人也接受并签名。李捷3等报道，检查前高危因素的调查与告知是完全必要的。参考文献1 陈倩维，陈丽萍.护理行为中“风险防范意识”的培养及对策j.国际医药卫生导报，2012，12（15）：89-91.2 翟凤仪，杨艳红，林芝，黄万利，曾讯.