卫生许可证申请书(20211207114748)_第1页
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文档简介

中华人民共和国卫生监督文书卫 生 许 可 证 申 请 书申请单位 _ 申请日期 _ 中华人民共和国卫生站制申 请 单 位经 济 性 质单位负责人法人及法人代表单 位 地 址电话职 工 人 数应体检人数固定资产 (万元) 使 用 面 积竣工验收认可书证原卫生许可证号申请许可项目：申报材料及保密要求：卫生设施：主 管 部 门 意 见（公章）_年_月_日收到申请书日期_年_月_日卫生监督人员 _ 经办临督员意见卫生监督人员 _ _年_月_日卫生监督机构审批许可项目（公章）_年_月_日发证日期及编号_ 年_月_日编号_ 有效期限： _年_月_日至_年_月_日备注：填写说明1本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。2填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。3 “申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。4呈报申请书时，必须提交下列材料。（1）建设项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。（2）设备布局及工艺流程图，原料配方。使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。（3）基本卫生设施情况，安全性证明材料，检验设备及人员情况。（4

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