广东省教师资格认定申请表、道德评定表、体检表_第1页
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文档简介

1、广东省教师资格认定申请表姓名工作单位户 籍 所 在 地申 请 资 格 种 类填表日期中华人民共和国教育部监制2 填 表 说 明一、 “本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、 “所学专业”名称按毕业证书专业填写。三、 “申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、 “户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、 “现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、 取得过某种教师资格2、 被撤销过教师资格3、 其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第

2、二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。3 姓名性别2 寸近期正面免冠照片民族政治面貌出生日期出生地毕业学校所学专业最高学位最高学历现从事职业专业技术职务通讯地址邮编联系电话电子邮箱地址申请任教学科（课程）身份证号码本人简历时间单位职务证明人4 思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学（高等教育学）、 教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试组长（签名）试讲组长（签名）教师资格认定专家评议委员会评议意见公 章年月日教师资格认定机构意见公 章年月日教师资格证书号码备注5 申请人思想品德鉴定表编号：1 申请人姓名：性别：工作单位：2 常住地址：邮编：电话：3 身份

3、证号码：申请资格种类及学科：4 工作、政治思想表现5 热心社会公益事业情况6 遵守社会公德情况7 有无行政处分记录8 有无犯罪记录9 其他需要说明的情况10 鉴定单位（全称）11 鉴定单位地址电话邮编（单位） 填写人 （签名）：填写日期：年月日（加盖单位组织人事部门公章）本表由中华人民共和国教育部监制附：认定机关联系电话：说明： 1、表中第 1-3 栏由申请人填写；第 4-11 栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8 栏也可以由公安派出所或警署填写）。 2、 “编号”由教师资格认定机关填写。 3、填写字迹应该端正、规范。4、本表必须据实填写。6 广东省教师资格申请人员体格检查表 _市 _县（区）申请资格种类 _ 姓名性别年龄民族贴相片处籍贯身份证号码工作单位职业通讯地址联系电话既往病史传染病心理及精神病史其他（以上空白处由申请人如实填写）五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右医师意见：签名：左左左辨色力眼病听力左耳米右耳米鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其他外科身高厘米体重千克医师意见：淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部7 其他签名：内科血压医师意见：签名：营养状况心脏及血管呼吸系统神经系统腹部器官肝脾其他

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