风气通于肝（医学论文）

1、风气通于肝“风气通于肝”出自素问阴阳应象大论。春季多风,素问阴阳应象大论曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝, 肝生筋。”将风、木、肝、筋等一一对应，紧密联系，故有“风气通 于肝”之说。中医术语在一定范围与条件中各有其特定的含义，“风” 一般有以下含义:1空气流动即成为风，为四季之风。素问金7真言论中说:“东风生于春，南风生于夏，西风生于秋，北风生于冬” o 2所有外邪的总称，例如灵枢贼风中“夫子言贼风邪气之伤人也，令人 病焉。” 3六淫之首，常被视为多种外感疾病的病因。例如素问.风热篇中“风之伤人也，或为寒热，或为热中”以及我们耳熟能详 的“风为百病之长”（素问五脏真机论）、“风寒湿三气杂

2、至, 合而为痹也”（素问痹论）等。4指的是内部脏腑病变而出现的 肢体动摇的病态。例如素问风论中说：“或为偏枯，或为风也, 其病各异。”诸家历来对风所指范围就各有争议。例如素问评热 病论中对“劳风”的意见不一：杨上善称为“劳中得风为病，名曰 劳中，亦曰劳风”,意为因劳而虚，因虚而受风邪（外风）；王冰以 为“劳谓肾劳”,认为肾劳生风（内风）。笔者认为“风气通于肝” 的“风气”是指春日特有的自然之气，此出自素问六节藏象 论：“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。”一、风气濡养肝素问生气通天论说：“苍天之气，清净则志意治，顺之则阳 气固，虽

3、有贼邪，弗能害也，此因时之序。”是故，人体之气必须与 天相应，接受自然之气的滋养，从而阳气固密，贼风邪气不能害也。 张志聪在素问集注中提出：“在天之气在地化形，以气而生形也。” 正如张景岳所言：“春应肝而养生，夏应心而养长，长夏应脾而养化, 秋应肺而养收，冬应肾而养藏”。四时之气不同，在每个季节都会岀 现相应的气候，变化是绝对的，在不同的发展阶段各有对应的生长。 春应肝，在春天受风气的影响，正常的风气有升发之性，万物得之则 生机蓬勃，草木繁荣，禽畜生息。而没有春气滋养则草木凋零，禽畜 消亡。人体能受此风气则气血平和，生机旺盛，视物清晰，精神清明, 即“肝气通于目，肝和则目能辨五色”,失于濡养则

4、邪气入侵而视物 不清。一语予概之，风生木，肝为木性，故肝受春气的濡养。二、风气客伐木风气可以养肝，用之不当可以伤肝，过与不及皆可以为病。金匮要略脏腑经络先后病脉证第一曰:“赴秉异常，因风气而生长,风气虽生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”。诚如张志聪所说：“逆，为逆其生发之气也。肝属木，王于春，春生之气，逆则伤肝。”风邪之为病有内外之分。所谓外风，有太过和不及两种情况，即是“不至而至，此为太过”、“至而不至，此为不及”（素问六节藏象论）。贼风之侵害人体可分为两个方面：一为感而即发。应春为木,通肝，肝主情志，故在春受风邪则多为情志异常。灵枢本神说:“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐,实则怒” o

5、诸病源候论也说;“肝虚则恐肝虚而受风邪，胆气又弱，而为风所乘，恐如人捕 之。”说明恐惧之证亦由肝藏血气亏虚，或为风邪所乘而导致。二是伏而后发。肝旺则木强克土，土为长夏之气，主脾，长夏之气善病洞 泄。素问阴阳应象大论云:“春伤于风，夏生笊泄;春伤于风，邪气留连.乃为洞泄对此，后人往往简单地说是“肠胃受 风”（见圣济总录泄痢门殖泄），独唐代王冰早以“风气通肝, 春肝木王，木胜脾土”来进行解释，最合素问原旨，治泄用羌、 独、荆、防之类，所谓“风以平之”,正是为此而设。v内风则皆与阳气亢逆变动有关。素问四气调神论说:“逆春气，则少阳不生，肝气内变。"违逆了春阳的生发之性，导致肝气内变。这包括

6、两个方面：一是直接损害本脏，二为间接损害所生 之脏。如逆春气，则木不生火，而心火不足，至夏季则生寒变，如素 问四气调神论所说：“逆之则伤肝，夏生寒变。”内风有虚实的 不同，但有着其共同点。张景岳说：“肝主筋，其化风，风气有余， 如木郁之发，善暴僵小，肝邪实也；风气不足，软戾拘缓，肝气虚也。 此皆肝木本气所化，故曰属风，非外来虚邪贼风之谓。”这也是叶天 士 “内风皆阳气所化”立说的依据。肝脏血气荣养筋、目，若肝脏虚则风邪易犯，风邪致病常可出现肢 体动摇不定的症候，正如病机十九条中“诸暴强直，皆属于风；诸风 掉眩，皆属于肝”之说。肝主疏泄，调情志，“肝者，魂之居也”（素 问六节藏象论），灵枢本神进

7、一步指岀“肝悲，哀恸则伤魂, 魂伤则狂妄不精，不精则不正”，魂悲哀恸都与肝有关，故风之为病, 也常见情志异常。三、入经以疏风对于肝之为病的诊断治疗预后等方面，“风气通于肝”理论有不可 无视的指导作用。如对于不能抵御外邪而致病者，素问藏气法时 论指出：“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，持于冬，起于春”。 是说肝有病，愈于夏日，若夏日不愈，到秋天病情加重，秋天如果没 有发生危亡，至冬天则病情呈相持状态，到了次年春天，病情才会好 转。不止如此,在治疗、药物运用方面，许多医家都应用“风气通于肝” 理论来指导临床。如张秉成的成方便读中“治中风口眼歪斜无他 证者，其为风邪在经，而无表里之证克制，故以全蝎色

8、青而善诱，独 入肝经，风气通于肝，为搜风之主药。”又如本草便读指出“此 物（青风藤）善治风机，故一切历节麻痹皆治之，以风气通与肝，故 入肝。"治中风当疏风，用入肝之全蝎来疏风，使风去病安；而青风 藤则相反，因其通风故可知其入肝。而在李今庸临床经验辑要中 有“风邪内扰遗精” 一证，脾居中州之地，主四肢之运，脾虚则贼风 易轻而乘之。根据素问中“风客淫气，精乃亡，邪伤肝”之说， 肝者藏魂主梦，风气若扰精室，则梦中失精。故李今庸用桂枝汤祛风 邪，倍用白芍平肝柔肝，使肝风平则肢烦梦遗自除。千金要方云:“凡肝病之状虚则目晓慌无所见。”又说：“肝有病,从筋生 风在筋，为肝虚风也。”故凡肝虚风邪外犯

9、，目视不明，视物生花之 病,须在补肝养血之时,酌加防风、桑叶、独活、细辛、川莒、竹叶 等疏泄肝经风邪；至于肝脏血气虚甚者，往往筋脉疼痛，时发转筋以 及爪甲易于脆裂等证状，亦由于肝经虚者易受风邪，故在补肝荣筋的 方药中加入疏风之品。“风气通于肝”还与春阳之气上升、内风动越的病因病机相联系，即所谓的“外风与内风相煽”。清代叶天士最善结合时令气候，其临 证指南医案中风记载：荣妪，对足膝无力，唇舌麻木，肢节如痿, 为中风先兆。叶氏分析其病因病机认为：“今年风木司天，春夏阳升 之候，兼因平昔努劳忧思，以至五志气火交并于上，肝胆内风鼓动盘旋。”处方用石斛、白芍、秦皮、橘红、草决明、桑叶、白疾藜、钩 藤等，

10、并指出此法“治标，正合岁气节候而设”。叶氏在再诊时又议 论说：“今春三月，阳气正升,肝木主乎气候。肝为风脏，风亦属阳 两阳相合、其势方张，内风挟阳动旋，脂液暗耗，麻痹不已。药用天 麦冬、沙参、天麻、白痰藜、梨汁、芦根汁、蔗浆、竹沥、柿霜等。 徐灵胎评此方为“唐以前治风之良法”，但与前方大不相同，实符合“风淫于内，治以甘寒”的大法。临床上这种“内风挟阳动旋”的病 证，在春季甚为多见。叶氏的方案，不仅为内、外风的治疗树立了典 范，而且也提示了深刻理解“风气通肝”之旨的重要性。四、春日禁当风肝主厥阴木，风气通于肝，肝病多由风邪之气所致，故凡有肝病者, 不禁当风以犯之也，故春日禁当风。临床上不少慢性肝病患者，易于 春季复发，当春阳升动之令，若劳累则阳升太过，肝阴内耗；同时春 令多风，风气通肝，正虚邪袭，因而每多复病。既病防变，未病先防, 故而“春三月，此谓发