抗菌药物的合理使用课件

1、抗菌药物的合理使用抗菌药物临床合理应用抗菌药物临床合理应用抗菌药物的合理使用一、抗菌药物临床应用一、抗菌药物临床应用指导原则指导原则（一）应用抗菌药物要以病原学检测为基础（一）应用抗菌药物要以病原学检测为基础 明确病原微生物是临床选用抗菌药物明确病原微生物是临床选用抗菌药物的主要依据，因此，病原微生物检测的重的主要依据，因此，病原微生物检测的重要性不言而喻要性不言而喻抗菌药物的合理使用要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施：

2、耐药预警机制，并采取相应的干预措施：对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。卫办医发200938号关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知抗菌药物的合理使用（二）明确抗菌药物应用基本原则（二）明确抗菌药物应用基本原则 有指证用药有指证用药 根据病原微生物，针对性用药根据病原微生物，针对性用药 结合患者个体情况、病

3、原菌种类及抗菌结合患者个体情况、病原菌种类及抗菌药物特点制订科学给药方案药物特点制订科学给药方案 给药方案包括：品种、剂量、给药途径、给药方案包括：品种、剂量、给药途径、次数、疗程、联合用药等次数、疗程、联合用药等抗菌药物的合理使用（1）治疗性用药基本原则）治疗性用药基本原则抗菌药物的合理使用1.1.有指证用药有指证用药 症状、体征及血、尿常规等支持细菌感染症状、体征及血、尿常规等支持细菌感染 病原学检查确诊为细菌感染病原学检查确诊为细菌感染 确定是由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝确定是由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体

4、及部分原虫等病原微生物所致的感染及部分原虫等病原微生物所致的感染抗菌药物的合理使用下列情况无使用指征：下列情况无使用指征：细菌感染诊断不能成立者细菌感染诊断不能成立者病毒性感染者病毒性感染者抗菌药物的合理使用2.2.针对性用药针对性用药 查明病原查明病原 留取标本，细菌培养，药敏试验留取标本，细菌培养，药敏试验 涂片染色涂片染色 经验治疗：经验治疗：覆盖所有可能的病原体覆盖所有可能的病原体 调整用药调整用药 经验治疗疗效经验治疗疗效 药敏试验结果药敏试验结果抗菌药物的合理使用3.3.制定科学给药方案制定科学给药方案个体情况个体情况感染病原菌感染病原菌抗菌药物抗菌药物抗菌药物的合理使用选用药物选

5、用药物 抗菌谱能覆盖可能的病原菌抗菌谱能覆盖可能的病原菌 对可能的病原菌作用强对可能的病原菌作用强 对患者适当，副作用小，无使用禁忌对患者适当，副作用小，无使用禁忌抗菌药物的合理使用给药剂量和途径给药剂量和途径 疾病严重程度疾病严重程度 药物的体内分布情况药物的体内分布情况 药物排泄途径药物排泄途径 患者肝肾功能患者肝肾功能抗菌药物的合理使用给药次数给药次数 为保证体内能发挥最好的药效为保证体内能发挥最好的药效, ,最少的不良最少的不良反应反应, , 应根据药代动力学和药效学相结合应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。的原则给药。 一天一次给药：浓度依赖性，一天一次给药：浓度依赖性，C C

6、maxmax/MIC/MIC达到达到8-108-10倍，氨基糖苷类、喹诺酮类倍，氨基糖苷类、喹诺酮类 一天多次给药：时间依赖性，半衰期短药一天多次给药：时间依赖性，半衰期短药物、物、内酰胺类、糖肽类内酰胺类、糖肽类抗菌药物的合理使用疗疗 程程 因感染不同而异因感染不同而异 一般宜用至体温正常、症状消退后一般宜用至体温正常、症状消退后727296h96h 下列感染需较长的疗程下列感染需较长的疗程 败血症：体温恢复正常后败血症：体温恢复正常后7-10d7-10d 感染性心内膜炎：一般感染性心内膜炎：一般4-6w4-6w 溶血性链球菌咽喉炎和扁桃体炎溶血性链球菌咽喉炎和扁桃体炎:10d:10d 深部

7、真菌病：深部真菌病：6w6w12w12w或更长或更长 结核病：结核病：6 62424个月个月抗菌药物的合理使用联合使用指征联合使用指征 病原菌尚未查明的严重感染病原菌尚未查明的严重感染, , 包括免疫缺包括免疫缺陷患者的严重感染陷患者的严重感染; ; 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染混合感染, 2 , 2 种或种或2 2 种以上的病原菌感染种以上的病原菌感染; ; 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染膜炎或败血症等重症感染; ; 需长程治疗需长程治疗, , 但病原菌易对某些抗菌药物但病原菌

8、易对某些抗菌药物产生耐药性的感染产生耐药性的感染, , 如结核病、深部真菌如结核病、深部真菌病。病。抗菌药物的合理使用联合用药模式联合用药模式1 1 酶抑制剂与抗菌药物联合制剂：酶抑制剂与抗菌药物联合制剂： - -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素/-/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 磺胺药磺胺药/ /四氢叶酸还原酶抑制剂（四氢叶酸还原酶抑制剂（TMPTMP）2 2 有协同作用的二药联合：有协同作用的二药联合： 如青霉素类或头孢菌素类某个品种如青霉素类或头孢菌素类某个品种/ /氨基糖苷氨基糖苷 类某个品种类某个品种3 3 有相同抗菌作用的药物有相同抗菌作用的药物2-42-4种药物联合以加强种药物联合

9、以加强 菌作用，减少耐药性菌作用，减少耐药性 抗结核四联化疗，三联或二联化疗抗结核四联化疗，三联或二联化疗 二种抗铜绿假单孢菌抗生素联用治疗铜绿假二种抗铜绿假单孢菌抗生素联用治疗铜绿假 单胞菌感染单胞菌感染抗菌药物的合理使用4 4 不同抗菌作用药物联合，分别针对混合感染中某不同抗菌作用药物联合，分别针对混合感染中某种致病菌，如以下混合感染种致病菌，如以下混合感染 革兰阳性菌与革兰阴性菌混合感染革兰阳性菌与革兰阴性菌混合感染 需氧菌与厌氧菌混合感染需氧菌与厌氧菌混合感染 细菌与真菌混合感染细菌与真菌混合感染5 5 细菌培养虽阳性，但单药治疗效果不明显，可能细菌培养虽阳性，但单药治疗效果不明显，可

10、能作用强度不够或有混合感染应改为联合用药作用强度不够或有混合感染应改为联合用药6 6 病原菌不明的危重感染，应联合用药经验治疗，病原菌不明的危重感染，应联合用药经验治疗，并应根据病情考虑选药覆盖阳性球菌，阴性杆菌，并应根据病情考虑选药覆盖阳性球菌，阴性杆菌，真菌和真菌和/ /或厌氧菌或厌氧菌抗菌药物的合理使用（2 2）预防性用药基本原则）预防性用药基本原则抗菌药物的合理使用预防应用抗生素应注意的原则预防应用抗生素应注意的原则 伤风感冒若无继发细菌感染指征，不应预防使用抗生素伤风感冒若无继发细菌感染指征，不应预防使用抗生素 除病人存在高危因素且继发感染对病人有严重影响甚至危除病人存在高危因素且继

11、发感染对病人有严重影响甚至危及生命，一般慢性感染病人不采取预防应用抗生素的措施及生命，一般慢性感染病人不采取预防应用抗生素的措施 原则上广谱强效抗生素及刚上市不久的新品种不应作预防原则上广谱强效抗生素及刚上市不久的新品种不应作预防应用应用 非污染的一般性非高危手术原则上不需预防应用抗生素非污染的一般性非高危手术原则上不需预防应用抗生素 需实施围术期预防应用抗生素的外科、妇科手术应遵照围需实施围术期预防应用抗生素的外科、妇科手术应遵照围术期预防使用抗生素的方法进行术期预防使用抗生素的方法进行, , 不应随意增加给药不应随意增加给药 次数次数与天数与天数 选作预防应用的抗生素应符合有效安全的原则，

12、一般只用选作预防应用的抗生素应符合有效安全的原则，一般只用一种药物，不采用一种药物，不采用2 2种或种或2 2种以上抗菌药作联合预防应用种以上抗菌药作联合预防应用 不应依赖抗生素预防应用而不应依赖抗生素预防应用而 忽略手术本身与术前术后的忽略手术本身与术前术后的 无菌操作及环境、手术器械与用品的严格消毒措施无菌操作及环境、手术器械与用品的严格消毒措施抗菌药物的合理使用内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染的感染 预防在一段时间内发生的感染可能有效预防在一段时间内发生的感染可能有效 不能长期预防一切可能发生的感染，不能

13、不能长期预防一切可能发生的感染，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染预防多种细菌多部位感染抗菌药物的合理使用 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者( (如免疫缺陷者如免疫缺陷者) )，预防用药应尽量不用或少，预防用药应尽量不用或少用。用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。培养同时，首先给予经验治

14、疗。 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等腺皮质激素等抗菌药物的合理使用外科预防用药外科预防用药用药目的用药目的 预防手术后切口感染预防手术后切口感染 预防清洁预防清洁污染或污染手术后手术部位感染污染或污染手术后手术部位感染 预防术后可能发生的全身性感染预防术后可能发生的全身性感染抗菌药物的合理使用外科预防用药指征外科预防用药指征 有感染高危因素的手术，如有感染高危因素的手术，如清洁清洁- -污染手术

15、、污染手术、污染手术污染手术 术后感染并不常见，但一旦发生感染将引术后感染并不常见，但一旦发生感染将引起严重后果的手术。起严重后果的手术。 清洁手术通常不需预防用抗菌药物。下列清洁手术通常不需预防用抗菌药物。下列情况考虑预防用药：情况考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会多手术范围大、时间长、污染机会多重要脏器手术或异物植入术重要脏器手术或异物植入术高龄或免疫缺陷者等高危人群高龄或免疫缺陷者等高危人群抗菌药物的合理使用抗菌药物选用原则抗菌药物选用原则 要求广谱、杀菌、安全、价格低，首选头孢菌素类要求广谱、杀菌、安全、价格低，首选头孢菌素类 预防切口感染，主要针对葡萄球菌感染，一般选用头孢唑

16、预防切口感染，主要针对葡萄球菌感染，一般选用头孢唑啉等一代头孢啉等一代头孢 预防手术部位感染及全身感染，主要针对相应部位的正常预防手术部位感染及全身感染，主要针对相应部位的正常菌群和污染菌，常选用二代或三代头孢或加甲硝唑菌群和污染菌，常选用二代或三代头孢或加甲硝唑 对对-内酰胺类内酰胺类过敏时可选克林霉素或氨曲南或两者联用过敏时可选克林霉素或氨曲南或两者联用 氨基糖苷类一般不作预防用药，在基层医院可以使用氨基糖苷类一般不作预防用药，在基层医院可以使用 喹诺酮类除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术喹诺酮类除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。期预防用药。 广谱强效抗菌药物及

17、刚上市不久的新品种不应作预防应用广谱强效抗菌药物及刚上市不久的新品种不应作预防应用抗菌药物的合理使用给药方法给药方法 给药时间：术前给药时间：术前0.50.52h2h或麻醉开始时（结肠、直或麻醉开始时（结肠、直肠手术术前一天给药）肠手术术前一天给药） 给药地点：应在手术室给药而不是病房给药地点：应在手术室给药而不是病房 给药途径：常用胃肠外途径，即肌内注射或静脉给药途径：常用胃肠外途径，即肌内注射或静脉给药（结肠直肠手术可术前一天口服红霉素、新给药（结肠直肠手术可术前一天口服红霉素、新霉素和甲硝唑等）霉素和甲硝唑等） 给药次数：通常单剂量足以预防术后感染。手术给药次数：通常单剂量足以预防术后感

18、染。手术时间时间3h3h，失血量，失血量1500ml1500ml，可术中给予第二剂，可术中给予第二剂，必要时给第三剂必要时给第三剂 总预防时间：一般不超过总预防时间：一般不超过24h24h，个别可延长至，个别可延长至48h48h抗菌药物的合理使用（3）特殊病理、生理患者应用的）特殊病理、生理患者应用的基本原则基本原则抗菌药物的合理使用肾功能减退患者肾功能减退患者基本原则基本原则尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。指征时，必须调整给药方案。根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或

19、肾毒性低的抗试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。菌药物。1. 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。人体内排出途径调整给药剂量及方法。抗菌药物的合理使用剂量调整方法剂量调整方法主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退仅有轻度肾毒性的抗菌

20、药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。者可应用，但剂量需适当调整。抗菌药物的合理使用肾毒性抗菌药物确有指征使用时肾毒性抗菌药物确有指征使用时 需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药达到个体化给药 也可按照肾功能减退程度也可按照肾功能减退程度( (以内生肌酐清除以内生肌酐清除率为准率为准) )减量给药和延长给药间歇，疗程中减量给药和延长给药间歇，疗程中需严密监测患者肾功能。需严密监测患者肾功能。抗菌药物的合理使用维持剂量的估计法维持剂量的估计法肾功能指标肾功能指标正常正常轻度损害轻度损害中度损害中度损害重度损害重度损害内生肌酐清内生肌酐清

21、除率除率（ml/minml/min）909050509090101050501010给药剂量给药剂量正常剂正常剂量量1/21/22/32/3正常正常量量1/51/51/21/2正常正常量量1/10-1/51/10-1/5正常正常量量肾功能减退时抗菌药物给药剂量肾功能减退时抗菌药物给药剂量抗菌药物的合理使用肌酐清除率计算法肌酐清除率计算法成年男性肌酐清除率：成年男性肌酐清除率： ml/min=（140-年龄）年龄）标准标准体重（体重（kg）/72 血清肌血清肌酐浓度（酐浓度（mg/dl）成年女性肌酐清除率：成年女性肌酐清除率：ml/min=公式公式1结果结果0.85血清肌酐浓度换算：血清肌酐浓度

22、换算： mg/dl=mol/L 113.1（肌酐的分子量）（肌酐的分子量）/10000标准体重的计算标准体重的计算 : 男性：（身高男性：（身高cm80）70% 女性：（身高女性：（身高cm70）60%抗菌药物的合理使用抗菌药物抗菌药物肾功能减退时肾功能减退时的应用的应用红霉素、阿红霉素、阿奇霉素等大奇霉素等大环内酯类环内酯类利福平利福平克林霉素克林霉素多西环素多西环素氨苄西林氨苄西林阿莫西林阿莫西林哌拉西林哌拉西林美洛西林美洛西林苯唑西林苯唑西林头孢哌酮头孢哌酮头孢曲松头孢曲松头孢噻肟头孢噻肟头孢哌酮头孢哌酮/舒舒巴坦巴坦氨苄西林氨苄西林/舒巴舒巴坦坦阿莫西林阿莫西林/克拉克拉维酸维酸替卡西

23、林替卡西林/克拉克拉维酸维酸哌拉西林哌拉西林/三唑三唑巴坦巴坦氯霉素氯霉素两性霉素两性霉素B异烟肼异烟肼甲硝唑甲硝唑伊曲康唑伊曲康唑口服液口服液可应用，按原可应用，按原治疗量或略减治疗量或略减量量青霉素青霉素羧苄西林羧苄西林阿洛西林阿洛西林头孢唑啉头孢唑啉头孢噻吩头孢噻吩头孢氨苄头孢氨苄头孢拉定头孢拉定头孢呋辛头孢呋辛头孢西丁头孢西丁头孢他啶头孢他啶头孢唑肟头孢唑肟头孢吡肟头孢吡肟氨曲南氨曲南亚胺培南亚胺培南/西西司他丁司他丁美罗培南美罗培南氧氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星加替沙星环丙沙星环丙沙星磺胺甲噁磺胺甲噁唑唑甲氧苄啶甲氧苄啶氟康唑氟康唑吡嗪酰胺吡嗪酰胺可应用，治疗可应用，治

24、疗量需减少量需减少庆大霉素庆大霉素妥布霉素妥布霉素奈替米星奈替米星阿米卡星阿米卡星卡那霉素卡那霉素链霉素链霉素万古霉素万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素替考拉宁替考拉宁氟胞嘧啶氟胞嘧啶伊曲康唑静脉注射伊曲康唑静脉注射剂剂避免使用，确避免使用，确有有指征指征应用者应用者调整给药方案调整给药方案*四环素四环素土霉素土霉素呋喃妥因呋喃妥因萘啶酸萘啶酸特比萘芬特比萘芬不宜选用不宜选用抗菌药物的合理使用肝功能不全患者肝功能不全患者基本原则基本原则考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物发生毒考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物发生毒性反应的可能性性反应的可能性肝功能不全对该类药物动力学的影响肝功能不全对该类药物动

25、力学的影响1.尽量选用主要经肾脏排泄且毒性低的品种尽量选用主要经肾脏排泄且毒性低的品种抗菌药物的合理使用 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉氯霉素、利福平、红霉素酯化物素、利福平、红霉素酯化物等属此类。等属此类。 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应

26、用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。属此类。抗菌药物的合理使用 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的

27、患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的途径排出的青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。均属此种情况。 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。多数多数内酰胺类、多数喹诺酮类、氨基糖苷类、内酰胺类、多数喹诺酮类、氨基糖苷类、糖肽类糖肽类属此类。属此类。抗菌药物的合理使用抗菌药物抗菌药物肝功能减退时肝功能减退时的应用的应用青霉素青霉素头孢唑啉头孢唑啉头孢他啶头孢他啶庆大霉素庆大霉素妥布霉素妥布霉素阿米卡星阿米卡星等氨基糖等氨基糖苷类苷类万古霉素万古霉素去甲万古素去甲万古素多粘菌素

28、多粘菌素氧氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星环丙沙星诺氟沙星诺氟沙星按原治疗量用按原治疗量用哌拉西林哌拉西林阿洛西林阿洛西林美洛西林美洛西林羧苄西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻吩头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松头孢曲松头孢哌酮头孢哌酮红霉素红霉素克林霉素克林霉素甲硝唑甲硝唑氟罗沙星氟罗沙星氟胞嘧啶氟胞嘧啶伊曲康唑伊曲康唑严重肝病时减严重肝病时减量慎用量慎用林可霉素林可霉素 培氟沙星培氟沙星 异烟肼异烟肼*肝病时减量慎肝病时减量慎用用红霉素酯红霉素酯化物化物四环素类四环素类氯霉素氯霉素利福平利福平两性霉素两性霉素B酮康唑酮康唑咪康唑咪康唑特比萘芬特比萘芬 磺胺药磺胺药肝病时避免应肝病时避免应用用抗菌药

29、物的合理使用妊娠期妇女妊娠期妇女需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响，选择风需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响，选择风险险/ /效果之比最小的药物，并效果之比最小的药物，并告知告知患者药物对继患者药物对继续妊娠可能引起的风险续妊娠可能引起的风险对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。喹诺酮类等，妊娠期避免应用。对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以确有应用

30、指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。保证用药安全有效。1.1. 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。畸作用者，妊娠期感染时可选用。内酰胺类和内酰胺类和磷霉素等均属此种情况磷霉素等均属此种情况抗菌药物的合理使用A A类类B B类类C C类类D D类类X X类类青霉素、青霉素青霉素、青霉素+-+-内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂、头孢菌素类、剂、头孢菌素类、氨曲南、克林霉素、氨曲南、克林霉素、红霉素、阿奇霉素、红霉素、阿奇霉素、美罗培南、特比萘美罗培南、特比萘芬、克霉唑、制霉芬、克霉唑、制霉菌素、两性霉素菌素、

31、两性霉素B B、两性霉素两性霉素B B脂质制脂质制剂剂、甲硝唑甲硝唑、呋喃、呋喃妥因（分娩时禁妥因（分娩时禁用）、乙胺丁醇、用）、乙胺丁醇、磷霉素磷霉素氯霉素、克拉霉素、氯霉素、克拉霉素、亚胺培南亚胺培南- -西司他西司他丁、氟喹诺酮类、丁、氟喹诺酮类、咪康唑、氟康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧伊曲康唑、氟胞嘧啶、万古（去甲万啶、万古（去甲万古）霉素、古）霉素、SMZ-SMZ-TMPTMP、利福平、异、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、烟肼、吡嗪酰胺、利福喷丁利福喷丁氨基糖苷氨基糖苷类、类、四环素类四环素类奎宁、奎宁、乙硫异乙硫异烟胺烟胺常用抗菌药物对妊娠影响的分类常用抗菌药物对妊娠影响的分类注

32、：本分类为美国注：本分类为美国FDA划分的药物对妊娠的影响（按其危险性分为划分的药物对妊娠的影响（按其危险性分为5类）类）抗菌药物的合理使用妊娠早妊娠早期期避免应避免应用用妊娠后妊娠后期期避免应避免应用用妊娠全妊娠全过程过程避免应避免应用用权衡利权衡利弊后弊后谨慎应谨慎应用用妊娠全妊娠全过程过程可予应可予应用用TMPTMP甲硝唑甲硝唑乙胺嘧乙胺嘧啶啶利福平利福平磺胺类磺胺类氯霉素氯霉素四环素四环素类、红类、红霉素酯霉素酯化物、化物、喹诺酮喹诺酮类、磺类、磺胺药胺药+TMP+TMP、呋喃妥呋喃妥因、氨因、氨基糖苷基糖苷类、异类、异烟肼、烟肼、万古万古（去甲（去甲万古）万古）霉素霉素氟胞嘧氟胞嘧啶

33、啶氟康唑氟康唑青霉素青霉素类、头类、头孢菌素孢菌素类、其类、其他他-内内酰胺类、酰胺类、磷霉素、磷霉素、林可霉林可霉素类、素类、大环内大环内酯类酯类（除酯（除酯化物）化物）妊娠期抗菌药物选用参考妊娠期抗菌药物选用参考抗菌药物的合理使用哺乳期妇女哺乳期妇女 通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的的1 1 少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑唑、甲氧苄啶、甲硝唑 青霉素类、头孢菌素类等青霉素类、头

34、孢菌素类等内酰胺类和氨基糖苷类等在乳内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低汁中含量低 无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应可能出现不良反应 哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等类、氯霉素、磺胺药等 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳抗菌药物的合理使用必须应用抗菌药物时必须应用抗菌药物时 应选择安全、在乳汁中浓度低的药物，如青霉素应选择安全、在乳汁中浓度低的药物，如青霉素类与头孢菌素类类

35、与头孢菌素类 注意调整用药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用注意调整用药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，可使婴儿可能接药，或在婴儿较长睡眠前用药，可使婴儿可能接触药物的量降至最低触药物的量降至最低抗菌药物的合理使用老年患者老年患者抗菌药物的合理使用生理学改变生理学改变潜在的药代动力学效应潜在的药代动力学效应吸收吸收 胃胃pH值增加值增加 小肠表面积减少小肠表面积减少 小肠血流降低小肠血流降低 胃排空和胃肠蠕动下降胃排空和胃肠蠕动下降pH值依赖的抗生素的吸收减少，对酸敏感的抗值依赖的抗生素的吸收减少，对酸敏感的抗生素的吸收增加生素的吸收增加吸收减少吸收减少吸收减少吸收减少吸

36、收减少或延迟吸收减少或延迟分布分布 脂肪组织的比率增加脂肪组织的比率增加 全身含水量减少全身含水量减少 血浆白蛋白水平降低血浆白蛋白水平降低血浆血浆1-酸糖蛋白水平增加酸糖蛋白水平增加脂溶性抗生素的半衰期延长脂溶性抗生素的半衰期延长水溶性抗生素浓度增加水溶性抗生素浓度增加酸性抗生素（如青霉素、头孢曲松、磺胺类、酸性抗生素（如青霉素、头孢曲松、磺胺类、克林霉素）的浓度增加克林霉素）的浓度增加碱性抗生素（如大环内酯类）的游离浓度降低碱性抗生素（如大环内酯类）的游离浓度降低代谢代谢 第一相酶（细胞色素第一相酶（细胞色素P-450）活性降低）活性降低 肝血流量降低肝血流量降低通过第一相酶代谢的抗生素的

37、半衰期延长通过第一相酶代谢的抗生素的半衰期延长首过代谢降低首过代谢降低清除清除 肾血流量和肾小球滤过率降低肾血流量和肾小球滤过率降低经肾脏清除的抗生素的半衰期延长经肾脏清除的抗生素的半衰期延长老年人的生理特点老年人的生理特点抗菌药物的合理使用老年患者应用抗菌药物时应注意：老年患者应用抗菌药物时应注意： 宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等类、头孢菌素类等内酰胺类为常用药物；内酰胺类为常用药物； 接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药；能减退情况减量给药； 避免使用肾毒

38、性大的氨基糖苷类、万古霉素、去避免使用肾毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物，有明确应用指征时在严密观甲万古霉素等药物，有明确应用指征时在严密观察下慎用，有条件时应进行血药浓度监测，据此察下慎用，有条件时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化调整剂量，使给药方案个体化抗菌药物的合理使用二、常用抗菌药物临床定位二、常用抗菌药物临床定位抗菌药物的合理使用青霉素类青霉素类抗菌药物的合理使用主要作用于阳性菌主要作用于阳性菌 青霉素青霉素 主要用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对主要用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等

39、革兰阳性球菌所致的感染兰阳性球菌所致的感染抗菌药物的合理使用耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素 苯唑西林苯唑西林 对青霉素酶稳定，对产酶金葡菌有效，对对青霉素酶稳定，对产酶金葡菌有效，对不产酶菌株作用不如青霉素不产酶菌株作用不如青霉素 主要用于产酶但对甲氧西林敏感的葡萄球主要用于产酶但对甲氧西林敏感的葡萄球菌所致的各种感染菌所致的各种感染 难以透过血脑屏障，不用于中枢神经系统难以透过血脑屏障，不用于中枢神经系统感染感染抗菌药物的合理使用氨基青霉素氨基青霉素 氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林 抗菌谱广。对不产酶的葡萄球菌、链球菌抗菌谱广。对不产酶的葡萄球菌、链球菌的抗菌作用次于青霉素，对肠球菌

40、的作用的抗菌作用次于青霉素，对肠球菌的作用良好，对革兰阴性杆菌具抗菌活性良好，对革兰阴性杆菌具抗菌活性 氨苄西林对流感嗜血杆菌作用强，阿莫西氨苄西林对流感嗜血杆菌作用强，阿莫西林对肠球菌和沙门菌作用强林对肠球菌和沙门菌作用强 用于革兰阴性杆菌、肠球菌所致各种感染用于革兰阴性杆菌、肠球菌所致各种感染 在胆汁中浓度高，易透过血脑屏障，在脑在胆汁中浓度高，易透过血脑屏障，在脑脊液中可达有效水平脊液中可达有效水平抗菌药物的合理使用抗假单胞菌青霉素抗假单胞菌青霉素 阿洛西林、哌拉西林、美洛西林阿洛西林、哌拉西林、美洛西林 抗菌谱广。对包括绿脓杆菌在内的各种革兰抗菌谱广。对包括绿脓杆菌在内的各种革兰阴性杆

41、菌均具良好的抗菌作用阴性杆菌均具良好的抗菌作用 对脆弱类杆菌等厌氧菌也有一定作用，但不对脆弱类杆菌等厌氧菌也有一定作用，但不单独用于厌氧菌感染单独用于厌氧菌感染 主要用于各种革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌所主要用于各种革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌所致的感染致的感染抗菌药物的合理使用头头 孢孢 菌菌 素素 类类 抗菌谱广抗菌谱广 抗菌作用强抗菌作用强 耐青霉素酶耐青霉素酶 过敏反应少过敏反应少 价格高价格高抗菌药物的合理使用各类头孢抗菌作用比较各类头孢抗菌作用比较抗革兰阳性菌抗革兰阳性菌抗革兰阴性菌抗革兰阴性菌一代一代+ +二代二代+三代三代+ +四代四代+抗菌药物的合理使用第一代头孢菌素第一代头孢菌素

42、敏感菌包括敏感菌包括溶血性链球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌（包括产酶菌株）、克雷伯杆菌、葡萄球菌（包括产酶菌株）、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌沙门菌、志贺菌 头孢唑林：头孢唑林：最常用，也常用于预防手术后切最常用，也常用于预防手术后切口感染口感染 头孢氨苄：头孢氨苄：口服用于治疗敏感菌所致的轻症口服用于治疗敏感菌所致的轻症感染感染 头孢硫脒：头孢硫脒：对肠球菌有较高活性对肠球菌有较高活性 新药：五水头孢唑林钠、头孢噻吩新药：五水头孢唑林钠、头孢噻吩抗菌药物的合理使用第二代头孢菌素第二代头孢菌素

43、抗菌谱比一代头孢广。对革兰阴性菌的作用更强抗菌谱比一代头孢广。对革兰阴性菌的作用更强 头孢呋辛：头孢呋辛：对肠杆菌科细菌的抗菌作用良好；对对肠杆菌科细菌的抗菌作用良好；对内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定; ; 肾毒性小；能透过血脑屏障，治肾毒性小；能透过血脑屏障，治疗敏感菌所致的脑膜炎有效；常用于外科预防疗敏感菌所致的脑膜炎有效；常用于外科预防 头孢孟多酯钠：头孢孟多酯钠：脑膜有炎症时可透过血脑屏障，主脑膜有炎症时可透过血脑屏障，主要以原型经尿排出，少量经胆汁排泄，胆汁中可达要以原型经尿排出，少量经胆汁排泄，胆汁中可达有效浓度有效浓度 头孢替安头孢替安：难以透过血脑屏障；主要以原型经尿排：难以透过血脑

44、屏障；主要以原型经尿排出，其次是胆汁出，其次是胆汁 头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂主要用等口服剂主要用于敏感菌所致的轻症感染于敏感菌所致的轻症感染 抗菌药物的合理使用第三代头孢菌素第三代头孢菌素 对各种革兰阴性杆菌包括肠杆菌科细菌和对各种革兰阴性杆菌包括肠杆菌科细菌和某些非发酵菌作用突出，毒性低，适用于某些非发酵菌作用突出，毒性低，适用于革兰阴性杆菌所致严重感染革兰阴性杆菌所致严重感染 对对-内酰胺酶稳定，对产内酰胺酶稳定，对产ESBLESBL菌株无效菌株无效 头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染菌所致的

45、各种感染 治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药合治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用用抗菌药物的合理使用 头孢他啶：头孢他啶：对绿脓杆菌作用最强；对部分对绿脓杆菌作用最强；对部分不动杆菌属等非发酵革兰阴性杆菌也有一不动杆菌属等非发酵革兰阴性杆菌也有一定作用，适用于院内感染、免疫缺陷者感定作用，适用于院内感染、免疫缺陷者感染；染；脑膜有炎症时脑脊液中可达有效浓度脑膜有炎症时脑脊液中可达有效浓度 头孢噻肟头孢噻肟：对肠杆菌科细菌的作用优于其：对肠杆菌科细菌的作用优于其它第三代头孢；对绿脓杆菌的作用差；脑它第三代头孢；对绿脓杆菌的作用差；脑膜炎患者脑脊液中可达有效浓度膜炎患者脑脊液中可达有效浓度 抗

46、菌药物的合理使用 头孢曲松头孢曲松 透过血脑屏障的药物浓度居头孢菌素首位，透过血脑屏障的药物浓度居头孢菌素首位，尤其适用于中枢神经系统细菌感染尤其适用于中枢神经系统细菌感染 消除半减期消除半减期8h8h，每日只需给药，每日只需给药1 12 2次次 404050%50%的药物自胆汁排泄，也适用于肝胆系的药物自胆汁排泄，也适用于肝胆系统细菌感染统细菌感染 肝或肾功能不全者使用较为安全，药物剂量肝或肾功能不全者使用较为安全，药物剂量调整不需很严格调整不需很严格抗菌药物的合理使用头孢哌酮头孢哌酮 对绿脓杆菌、沙雷菌属的作用仅次于头孢他啶，对其对绿脓杆菌、沙雷菌属的作用仅次于头孢他啶，对其它革兰阴性菌的

47、作用不如其它第三代品种它革兰阴性菌的作用不如其它第三代品种 对对内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定 约约70%70%的药物自胆汁排泄，故适用于肝胆系统感染及的药物自胆汁排泄，故适用于肝胆系统感染及肾功能不全者感染肾功能不全者感染 难以透入脑脊液难以透入脑脊液 易引起肠道菌群紊乱，大剂量长时间使用时易引起各易引起肠道菌群紊乱，大剂量长时间使用时易引起各种出血反应，应测定凝血酶原时间种出血反应，应测定凝血酶原时间。 可引起可引起戒酒硫样反应戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后，用药期间及治疗结束后7272小时小时内应避免摄入含酒精饮料内应避免摄入含酒精饮料抗菌药物的合理使用 头孢地嗪头孢地嗪：对多种阳性菌

48、、阴性菌及厌氧：对多种阳性菌、阴性菌及厌氧菌有效；具有免疫反应调节作用为最大特菌有效；具有免疫反应调节作用为最大特点，现有的临床资料尚未充分证实该品种点，现有的临床资料尚未充分证实该品种对免疫缺陷者感染的疗效优于其它第三代对免疫缺陷者感染的疗效优于其它第三代品种品种 头孢甲肟头孢甲肟：对厌氧菌有较强抗菌作用：对厌氧菌有较强抗菌作用抗菌药物的合理使用 头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼，头孢妥仑匹酯头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼，头孢妥仑匹酯 等第三代口服头孢菌素等第三代口服头孢菌素 对肠杆菌科细菌的抗菌作用强，葡萄球菌属、肠对肠杆菌科细菌的抗菌作用强，葡萄球菌属、肠球菌属、绿脓杆菌、不动杆菌属等均对其

49、耐药球菌属、绿脓杆菌、不动杆菌属等均对其耐药 大多口服吸收好，半衰期长，一日只需服药大多口服吸收好，半衰期长，一日只需服药1-2次次 常用于耐药革兰阴性菌所致感染及三代头孢静脉常用于耐药革兰阴性菌所致感染及三代头孢静脉用药的维持治疗用药的维持治疗 不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染抗菌药物的合理使用第四代头孢菌素第四代头孢菌素 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利、头孢匹胺头孢匹胺 对革兰阳性菌的作用优于第三代头孢，与第对革兰阳性菌的作用优于第三代头孢，与第二代头孢相似；对革兰阴性菌的作用优于第二代头孢相似；对革兰阴性菌的作用

50、优于第三代头孢；对铜绿杆菌具有相当活性三代头孢；对铜绿杆菌具有相当活性 对广谱对广谱内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定 主要用于院内感染及各种严重的革兰阴性菌主要用于院内感染及各种严重的革兰阴性菌感染感染抗菌药物的合理使用头霉素类头霉素类 头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺 广谱。对各种厌氧菌均有良好的抗菌活性，广谱。对各种厌氧菌均有良好的抗菌活性，这点不同于头孢菌素这点不同于头孢菌素; ;对阴性菌作用强，但对阴性菌作用强，但对绿脓杆菌无效对绿脓杆菌无效 对细菌产生的对细菌产生的-内酰胺酶，包括部分内酰胺酶，包括部分ESBLsESBLs很稳定，稳定性优于大部分头孢菌素很稳定，稳定性

51、优于大部分头孢菌素 特别适用于阴性菌和厌氧菌混合感染特别适用于阴性菌和厌氧菌混合感染 也可作为产也可作为产ESBLsESBLs菌株感染的选用药菌株感染的选用药抗菌药物的合理使用氧头孢烯类氧头孢烯类 拉氧头孢拉氧头孢 具有与三代头孢类似的抗菌谱，对绿脓杆具有与三代头孢类似的抗菌谱，对绿脓杆菌有一定作用。对阳性菌作用弱菌有一定作用。对阳性菌作用弱 对各种厌氧菌具强大的抗菌作用对各种厌氧菌具强大的抗菌作用 对对 内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定 血药浓度高而持久，可透入脑脊液血药浓度高而持久，可透入脑脊液 影响凝血功能可导致出血影响凝血功能可导致出血抗菌药物的合理使用单酰胺环类单酰胺环类 氨曲南氨曲南 窄谱

52、。对阴性菌有强大抗菌作用，尤其是肠杆菌属窄谱。对阴性菌有强大抗菌作用，尤其是肠杆菌属细菌和铜绿假单孢菌。其他假单胞属和不动杆菌属细菌和铜绿假单孢菌。其他假单胞属和不动杆菌属对本品的敏感性差。对本品的敏感性差。 对阳性菌和厌氧菌耐药，合并革兰阳性菌或厌氧菌对阳性菌和厌氧菌耐药，合并革兰阳性菌或厌氧菌感染时，需与克林霉素等抗菌药联合应用感染时，需与克林霉素等抗菌药联合应用。 对对-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定 交叉过敏反应发生率低，对青霉素或头孢菌素过敏交叉过敏反应发生率低，对青霉素或头孢菌素过敏者可慎用该品。者可慎用该品。 能通过血脑屏障能通过血脑屏障抗菌药物的合理使用-内酰胺酶抑制剂复方制剂内酰胺

53、酶抑制剂复方制剂 阿莫西林阿莫西林- -克拉维酸克拉维酸/ /舒巴坦、美洛西林舒巴坦、美洛西林- -舒巴坦、舒巴坦、头孢哌酮头孢哌酮- -舒巴坦舒巴坦/ /三唑巴坦、哌拉西林三唑巴坦、哌拉西林- -三唑巴坦三唑巴坦/ /舒巴坦舒巴坦 三唑巴坦的抑酶作用最强，克拉维酸难以透过血脑三唑巴坦的抑酶作用最强，克拉维酸难以透过血脑屏障屏障 对包括脆弱拟杆菌在内的厌氧菌和产酶葡萄球菌有对包括脆弱拟杆菌在内的厌氧菌和产酶葡萄球菌有良好作用良好作用 对包括绿脓杆菌、不动杆菌、沙雷菌属在内的革兰对包括绿脓杆菌、不动杆菌、沙雷菌属在内的革兰阴性杆菌、部分非发酵菌有良好作用阴性杆菌、部分非发酵菌有良好作用 适用于阴

54、性杆菌、产酶菌、耐药菌、产适用于阴性杆菌、产酶菌、耐药菌、产ESBLESBL菌株所菌株所致感染、需氧菌与厌氧菌或阳性菌与阴性菌的混合致感染、需氧菌与厌氧菌或阳性菌与阴性菌的混合感染及小儿、老人、妊娠期、哺乳期妇女的阴性菌感染及小儿、老人、妊娠期、哺乳期妇女的阴性菌为主的严重感染与耐药菌感染为主的严重感染与耐药菌感染抗菌药物的合理使用碳青霉烯类碳青霉烯类 对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数性，对多数内酰胺酶高度稳定，但对甲氧内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜

55、麦芽窄食单胞菌等抗西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差菌作用差 适用于多重耐药但对本类药物敏感的需氧革适用于多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染；厌氧菌与需氧菌兰阴性杆菌所致严重感染；厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；病原菌尚未查明的免混合感染的重症患者；病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗疫缺陷患者中重症感染的经验治疗 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药为预防用药抗菌药物的合理使用 亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁西司他丁 单独使用受肾肽酶的影响而分解单独使用受肾肽酶的影响而分解 只能静滴给药只能静滴给

56、药 可引起中枢毒性反应，表现为肌颤、肢体可引起中枢毒性反应，表现为肌颤、肢体抽动，甚至有癫痫样发作，有中枢神经系抽动，甚至有癫痫样发作，有中枢神经系统疾病基础或癫痫病史者更易发生。不适统疾病基础或癫痫病史者更易发生。不适用于脑膜炎的治疗用于脑膜炎的治疗抗菌药物的合理使用 美罗培南美罗培南 对革兰阳性菌的作用稍次于亚胺培南，对对革兰阳性菌的作用稍次于亚胺培南，对各种革兰阴性菌包括绿脓杆菌、肠杆菌科各种革兰阴性菌包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌的作用均稍优，对厌氧菌的作用相仿细菌的作用均稍优，对厌氧菌的作用相仿 对去氢肽酶稳定，不需与酶抑制剂合用对去氢肽酶稳定，不需与酶抑制剂合用 中枢毒性较低中枢毒性较

57、低 不仅可静滴，还可肌注给药不仅可静滴，还可肌注给药抗菌药物的合理使用大环内酯类大环内酯类 抗菌谱较窄，对阳性菌作用强，对阴性球菌抗菌谱较窄，对阳性菌作用强，对阴性球菌和部分厌氧菌有一定作用和部分厌氧菌有一定作用 对支原体、衣原体、军团菌等非典型病原体对支原体、衣原体、军团菌等非典型病原体具有良好作用具有良好作用 可经消化道吸收，组织分布广，但不能通过可经消化道吸收，组织分布广，但不能通过血脑屏障血脑屏障 不宜与林可霉素类合用不宜与林可霉素类合用抗菌药物的合理使用 红霉素红霉素 作为青霉素过敏患者的替代药物；军团菌作为青霉素过敏患者的替代药物；军团菌病；衣原体属、支原体属等所致的呼吸道病；衣原

58、体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染；口腔厌氧菌感染；及泌尿生殖系统感染；口腔厌氧菌感染；百日咳百日咳 口服消化道反应大，静脉给药可引起血栓口服消化道反应大，静脉给药可引起血栓性静脉炎性静脉炎 主要经胆汁排泄主要经胆汁排泄 酯化物如琥乙红霉素有肝毒性酯化物如琥乙红霉素有肝毒性抗菌药物的合理使用新大环内酯类新大环内酯类 抗菌活性增强抗菌活性增强 口服生物利用度提高口服生物利用度提高 给药剂量减小给药剂量减小 不良反应较少不良反应较少 临床适应证扩大临床适应证扩大抗菌药物的合理使用 阿奇霉素阿奇霉素 对阴性菌作用增强，对肺炎支原体的作用对阴性菌作用增强，对肺炎支原体的作用最强最强 军团菌

59、病；流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所军团菌病；流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染；皮肤软组织致的社区获得性呼吸道感染；皮肤软组织感染感染 半衰期长，每日一次给药半衰期长，每日一次给药 注射制剂不推荐在注射制剂不推荐在1616岁以下患者使用；口岁以下患者使用；口服制剂可用于服制剂可用于6 6个月以上儿科患者，总剂量个月以上儿科患者，总剂量不超过不超过1500mg1500mg抗菌药物的合理使用 克拉霉素克拉霉素 对阳性菌活性最强，对军团菌、沙眼衣原对阳性菌活性最强，对军团菌、沙眼衣原体、溶脲脲原体的活性也是最强的体、溶脲脲原体的活性也是最强的 适用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的适用于流

60、感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染 与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染 与卡马西平合用可提高后者的血药浓度与卡马西平合用可提高后者的血药浓度抗菌药物的合理使用 罗红霉素罗红霉素 口服吸收好口服吸收好 临床应用指证与红霉素相仿临床应用指证与红霉素相仿抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用糖糖 肽肽 类类去甲万古霉素、万古霉素去甲万古霉素、万古霉素 对各种革兰阳性菌特别是耐甲氧西林金葡菌对各种革兰阳性菌特别是耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSA）与表葡菌（）与表葡菌（MRSEMRSE）及肠球菌属具强）及肠球菌属具强大抗菌活性，国内