(妇幼保健课件）18孕期营养专科建设与运行

1、( (妇幼保健课件妇幼保健课件1818孕期营养专孕期营养专科建设与运行科建设与运行孕孕期期营营养养专专科科建建设设与与运运行行123科室的配置与人员的构成科室的配置与人员的构成业务内容与技术标准业务内容与技术标准门诊操作过程的展示门诊操作过程的展示4适宜人群与业务运行方法适宜人群与业务运行方法内 容孕期营养专科的人员资质孕期营养专科的人员资质 护士：护士： 执业护士师资执业护士师资格格 产科工作经历产科工作经历 医学营养教育经历医学营养教育经历 或内分泌科工作经历或内分泌科工作经历 医生：医生： 执业医师资格执业医师资格 产科工作经历产科工作经历 医学营养教育经历医学营养教育经历 专科负责人：

2、主治专科负责人：主治 医师及以上医师及以上孕期营养专科的科室设置孕期营养专科的科室设置p 门诊门诊p 营养实验室营养实验室p 辅助检查室辅助检查室p 宣教室兼有氧训练室、糖尿病宣教室兼有氧训练室、糖尿病1 1日病房等日病房等p 健康厨房健康厨房与产科门诊同在一个区域或毗邻与产科门诊同在一个区域或毗邻孕孕期期营营养养专专科科建建设设与与运运行行123科室的配置与人员的构成科室的配置与人员的构成业务内容与技术标准业务内容与技术标准门诊操作过程的展示门诊操作过程的展示4适宜人群与业务运行方法适宜人群与业务运行方法内 容n 孕期个体化营养分析与指导 依据个体代谢率和代谢状态的营养成分的分析与指导。孕妇

3、营养状态监测：蛋白质缺乏/超量尿靛甙，食物中脂肪是否均衡调查，24种营养成分是否平安分析，饮食结构个体化指导体质，营养补充个体化指导定量n 妊娠糖尿病的系统化管理 妊娠糖尿病的系统化管理医学营养治疗妊娠糖尿病的系统化管理医学营养治疗+ +胰岛素治疗胰岛素治疗+ +胎儿生长发育监测，胎儿生长发育监测，开设短期胰岛素治疗病房，产后开设短期胰岛素治疗病房，产后2 2月复查月复查OGTTOGTTn 孕期体重管理 提供孕期饮食、运动咨询效劳，帮助孕妇到达指南推荐的体重增长，以降低其生育风险、降低产后体重、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康业务内容与技术标准业务内容与技术标准技术标准p? ?孕产期保健工

4、作管理方法孕产期保健工作管理方法? ?，原卫生部，原卫生部，2021-6-232021-6-23公布公布p? ?孕产期保健工作标准孕产期保健工作标准? ?原卫生部，原卫生部，2021-6-232021-6-23公布公布p? ?孕前和孕期保健指南孕前和孕期保健指南? ?p 中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会妇产科学分会产科学组p? ?妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南? ?p 中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会妇产科学分会产科学组p 技术标准技术标准孕孕期期营营养养专专科科建建设设与与运运行行123科室的配置与人员的构成科室的配置与人员的构成业务

5、内容与技术标准业务内容与技术标准门诊操作过程的展示门诊操作过程的展示4适宜人群与业务运行方法适宜人群与业务运行方法内 容孕期个体化营养分析与指导流程 产科医生接诊产科医生接诊产科检查产科检查预约预约膳食调查膳食调查病历录入病历录入报告讲解宣教报告讲解宣教随诊随诊体成分检测体成分检测尿靛甙检测尿靛甙检测系统分析系统分析孕期个体化营养孕期个体化营养分析指导流程分析指导流程体成分体成分检测检测- -孕期营养专科检测孕期营养专科检测静息静息代谢率代谢率体成分仪肌肉功能分析仪体成分仪肌肉功能分析仪孕期营养专科的设备分光光度计分光光度计-尿靛甙检测尿靛甙检测 当人体摄入蛋白质的数量超过胃肠的吸收能力，或者

6、蛋白质的种类与人体的当人体摄入蛋白质的数量超过胃肠的吸收能力，或者蛋白质的种类与人体的体质如胃酸的上下不匹配时，摄入的蛋白质不能被肠胃完全或有效地消化体质如胃酸的上下不匹配时，摄入的蛋白质不能被肠胃完全或有效地消化吸收。未被消化吸收超量的蛋白质在肠道细菌作用下分解腐败。这一蛋白吸收。未被消化吸收超量的蛋白质在肠道细菌作用下分解腐败。这一蛋白质腐败过程会产生许多有害的副产物。尿靛甙水平反映了被肠道细菌分解腐败质腐败过程会产生许多有害的副产物。尿靛甙水平反映了被肠道细菌分解腐败的蛋白质数量及由此造成的体内有害物质的总体水平的蛋白质数量及由此造成的体内有害物质的总体水平孕期营养专科的设备膳食调查膳食

7、调查p 具备具备产科工作经验，营养学知识专门产科工作经验，营养学知识专门培训的护士负责详细的膳食调查培训的护士负责详细的膳食调查p 相关数据输入电脑相关数据输入电脑p 由营养软件自动分析形成个体化营养由营养软件自动分析形成个体化营养报告报告孕期个体化营养分析与指导个体化营养分析报告报告讲解报告讲解大课堂集体讲解营养大课堂集体讲解营养分析报告，个体化指分析报告，个体化指导，广泛的健康教育导，广泛的健康教育孕期个体化营养分析与指导 检查小结：从能量代谢的角度观察体重的变化，引入孕期体重管理的重要性；从身体的检查小结：从能量代谢的角度观察体重的变化，引入孕期体重管理的重要性；从身体的活动水平指数，引

8、入孕期运动的重要性，如何选择孕期适宜的运动、运动的强度、时间、禁活动水平指数，引入孕期运动的重要性，如何选择孕期适宜的运动、运动的强度、时间、禁忌征；为自然分娩做好胎儿大小的控制、产力的储藏忌征；为自然分娩做好胎儿大小的控制、产力的储藏 饮食习惯分析：长久的不良生活习惯是疾病的根源饮食习惯分析：长久的不良生活习惯是疾病的根源 饮食结构分析饮食结构分析 孕妇相关事项孕妇相关事项 营养曲线分析：用代谢率检测法分析营养曲线分析：用代谢率检测法分析2424种营养元素缺余量的状况，如何纠正种营养元素缺余量的状况，如何纠正 营养综合分析：营养状况的总结及营养补充剂的适用性的分析营养综合分析：营养状况的总结

9、及营养补充剂的适用性的分析 食物结构表：根据尿靛甙的结果指导适用的食物结构，防止体内有毒、有害物质超标对食物结构表：根据尿靛甙的结果指导适用的食物结构，防止体内有毒、有害物质超标对母儿的危害母儿的危害个体化营养分析报告讲解个体化营养分析报告讲解 妊娠糖尿病的发病率华裔为妊娠糖尿病的发病率华裔为GDMGDM高危人群，数据显示我国高危人群，数据显示我国GDMGDM患病率在患病率在6.8%6.8%到到14.2%14.2%之间之间 GDMGDM诊断标准下调，患者数目不断增多：诊断标准下调，患者数目不断增多： HAPO HAPO研究中，根据新诊断标准，既往研究中，根据新诊断标准，既往 血糖正常的人群中有

10、血糖正常的人群中有16.1%16.1%可诊断为可诊断为GDMGDM 女性晚育普遍，双独二胎、单独二胎女性晚育普遍，双独二胎、单独二胎 使糖尿病人群逐渐增加，糖尿病妊娠的使糖尿病人群逐渐增加，糖尿病妊娠的 发生率越来越高发生率越来越高妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理妊娠期糖尿病标准化治疗p 医学营养治疗医学营养治疗p 运动治疗运动治疗p 胰岛素治疗胰岛素治疗p 糖尿病健康教育糖尿病健康教育妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理临床应用的意义保证母儿必需能量及营养需要保证母儿必需能量及营养需要 维持正常血糖水平，不出现高血糖、低血糖及酮症维持正常血糖水平，不出现高血糖、低血糖及酮

11、症 保证孕妇体重的正常增长及胎儿正常的生长发育保证孕妇体重的正常增长及胎儿正常的生长发育 降低母儿相关并发症降低母儿相关并发症 降低母儿近远期代谢性疾病发生的风险降低母儿近远期代谢性疾病发生的风险 妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理适应症孕孕24-2824-28周妊娠期糖尿病筛查出的妊娠期糖尿病患者周妊娠期糖尿病筛查出的妊娠期糖尿病患者发生于孕前的发生于孕前的1 1型、型、2 2型糖尿病及糖耐量异常孕妇型糖尿病及糖耐量异常孕妇孕前体重超重者孕前体重超重者孕前胰岛素抵抗者，如孕前胰岛素抵抗者，如PCOSPCOS孕期体重增长过速孕期体重增长过速孕期胎儿生长过快孕期胎儿生长过快妊娠糖尿病的

12、系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理禁忌症已发生酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、糖尿病已发生酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等急慢性并发症的患者肾病等急慢性并发症的患者心脏病、视网膜病变、宫颈机能不全、先兆早产心脏病、视网膜病变、宫颈机能不全、先兆早产或流产、前置胎盘、妊娠高血压疾病、或流产、前置胎盘、妊娠高血压疾病、1 1型糖尿病型糖尿病患者不可行运动治疗患者不可行运动治疗妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理实施方法预约病人预约病人详细评估详细评估医学营养处方医学营养处方MNTMNT的制定的制定胰岛素治疗胰岛素治疗糖尿病健康教育糖尿病健康教育产后管理产后管理妊娠糖尿病的系统化管理妊

13、娠糖尿病的系统化管理实施方法预约病人：预约病人： 对有适应症的孕妇进行宣教，预约至医学营养对有适应症的孕妇进行宣教，预约至医学营养治疗门诊治疗门诊详细评估：由接受过正规培训的护士对病人进行问卷式调详细评估：由接受过正规培训的护士对病人进行问卷式调查及体重、身高的测量，内容包括：年龄、身高、孕前体查及体重、身高的测量，内容包括：年龄、身高、孕前体重、孕周、孕期增重、生活方式、运动方式、根底疾病、重、孕周、孕期增重、生活方式、运动方式、根底疾病、孕产史、家族史及根底血糖值等孕产史、家族史及根底血糖值等妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理医学营养治疗(MNT)的制定根据孕妇的各项根底指标、生

14、活方式、运动方式及血糖监测情况，制定个体根据孕妇的各项根底指标、生活方式、运动方式及血糖监测情况，制定个体化的医学营养处方化的医学营养处方处方包括：计算每日总能量；确定三大产热营养素摄入量；餐次及量的分配；处方包括：计算每日总能量；确定三大产热营养素摄入量；餐次及量的分配；根据就餐情况、血糖监测情况、体重增长情况及胃肠道情况综合调整血糖根据就餐情况、血糖监测情况、体重增长情况及胃肠道情况综合调整血糖妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理食物交换份法+血糖负荷食物交换份法食物交换份法FELFEL是目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一是目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一FELFEL将食

15、物分为四大类细分为八小类，每份食物所含热量大致为将食物分为四大类细分为八小类，每份食物所含热量大致为90kcal90kcal，同类食物可以任意互换，同类食物可以任意互换同类食物和含营养素比例接近的食物可以互换同类食物和含营养素比例接近的食物可以互换妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理食物交换份法+血糖负荷(GI血糖负荷血糖负荷GIGI指的是含指的是含5050克碳水化合物的食克碳水化合物的食物与等量碳水化合物标准参考物葡萄糖物与等量碳水化合物标准参考物葡萄糖在一定时间内一般为在一定时间内一般为2 2小时体内血糖应小时体内血糖应答水平的百分比值答水平的百分比值GIGI考虑到了食物不同种类、

16、不同成熟度、考虑到了食物不同种类、不同成熟度、不同淀粉结构和含量、不同加工制作方法不同淀粉结构和含量、不同加工制作方法对血糖的影响，弥补了对血糖的影响，弥补了FELFEL的缺乏之处的缺乏之处通常把葡萄糖的血糖生成指数定为通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100100标准参考物葡萄糖待测食物S1S0妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理常见各种水果GI指数表水果水果水果水果樱桃樱桃 22.0 22.0 葡萄葡萄 43.043.0 李子李子 24.0 24.0 柑柑 43.043.0 柚柚 25.0 25.0 猕猴桃猕猴桃 52.052.0 桃桃 28.0 28.0 香蕉香蕉 52.052.0

17、草莓草莓29.0 29.0 芭蕉（甘蕉，板蕉）芭蕉（甘蕉，板蕉） 53.053.0 香蕉（生）香蕉（生） 30.0 30.0 芒果芒果 55.0 55.0 杏干杏干 31.0 31.0 葡萄（淡黄色，小，无核）葡萄（淡黄色，小，无核） 56.056.0 苹果苹果 36.0 36.0 葡萄干葡萄干 64.064.0 梨梨 36.036.0 菠萝菠萝 66.066.0 美国苹果美国苹果 40.040.0 西瓜西瓜 72.072.0 妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理谷类：极少加工的粗粮、煮过的整粒小麦、大麦及黑麦，稻麸，硬质小麦粉面条，谷类：极少加工的粗粮、煮过的整粒小麦、大麦及黑麦，稻

18、麸，硬质小麦粉面条，通心面，黑米，荞麦，强化蛋白质的面条，玉米面粥，玉米面糁等通心面，黑米，荞麦，强化蛋白质的面条，玉米面粥，玉米面糁等干豆类及制品：根本上豆类干豆类及制品：根本上豆类GIGI都低，如绿豆、绿豆挂面、蚕豆、豌豆、扁豆、红小都低，如绿豆、绿豆挂面、蚕豆、豌豆、扁豆、红小豆、绿小豆、利马豆、鹰嘴豆、青刀豆、黑豆汤、四季豆、黑眼豆等豆、绿小豆、利马豆、鹰嘴豆、青刀豆、黑豆汤、四季豆、黑眼豆等乳类及制品：几乎所有乳类都是低乳类及制品：几乎所有乳类都是低GIGI产品，如牛奶、全脂牛奶、脱脂牛奶、奶粉、产品，如牛奶、全脂牛奶、脱脂牛奶、奶粉、酸奶加糖、酸乳酪、牛奶蛋糊牛奶、蛋加淀粉及糖等。

19、酸奶加糖、酸乳酪、牛奶蛋糊牛奶、蛋加淀粉及糖等。妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理常见的低GI食物(GI 55)薯类：特别是生的薯类和冷处理的薯类，如马铃薯粉条，藕粉，苕粉、魔芋和芋头等薯类：特别是生的薯类和冷处理的薯类，如马铃薯粉条，藕粉，苕粉、魔芋和芋头等水果类：特别是含果酸较多的水果，如苹果、桃、杏干、李子、樱桃、柑、柚、葡萄、梨。水果类：特别是含果酸较多的水果，如苹果、桃、杏干、李子、樱桃、柑、柚、葡萄、梨。一些制品如苹果汁、水蜜桃汁、菠萝汁未加糖、柚子汁未加糖等一些制品如苹果汁、水蜜桃汁、菠萝汁未加糖、柚子汁未加糖等即食食品：全麦型或者高纤维产品，如含即食食品：全麦型或者高

20、纤维产品，如含50%80%50%80%大麦粒面包、黑麦粒面包，大麦粒面包、黑麦粒面包，45%50%45%50%燕麦麸面包，混合谷物面包，谷物饼干，荞麦方便面等燕麦麸面包，混合谷物面包，谷物饼干，荞麦方便面等混合膳食：混合膳食依赖食物种类和比例，如馒头加芹菜炒鸡蛋，烙饼加鸡蛋炒木耳，饺混合膳食：混合膳食依赖食物种类和比例，如馒头加芹菜炒鸡蛋，烙饼加鸡蛋炒木耳，饺子，包子，馄饨，米饭加鱼，煮肉炖粉条等子，包子，馄饨，米饭加鱼，煮肉炖粉条等其他：果糖、乳糖、花生主要是因为蛋白质和脂肪含量其他：果糖、乳糖、花生主要是因为蛋白质和脂肪含量妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理常见的低GI食物(GI

21、 70) 谷类谷类：精制食物。如小麦粉面条、高强粉馒头、烙饼、油条、好大米等，含直链：精制食物。如小麦粉面条、高强粉馒头、烙饼、油条、好大米等，含直链淀粉低的粘米饭、糙米、糯米粥、米饼等。淀粉低的粘米饭、糙米、糯米粥、米饼等。薯类薯类：水分多、糊化好的薯类、如马铃薯泥、煮甘薯等。：水分多、糊化好的薯类、如马铃薯泥、煮甘薯等。蔬菜蔬菜：根、果蔬类。如南瓜、胡萝卜等。：根、果蔬类。如南瓜、胡萝卜等。水果水果：西瓜等。：西瓜等。即食食品即食食品：精白面包、棍子面包、小麦饼干、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼：精白面包、棍子面包、小麦饼干、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干、蜂蜜、麦芽糖等干、蜂蜜、麦芽糖

22、等妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理注意到维生素、矿物质及膳食纤维的搭配使用，真正做到合理膳食，在控制注意到维生素、矿物质及膳食纤维的搭配使用，真正做到合理膳食，在控制血糖的同时，保证母儿的营养需求血糖的同时，保证母儿的营养需求运动治疗，除去运动治疗禁忌症者，告知病人餐后半小时进行步行运动，运运动治疗，除去运动治疗禁忌症者，告知病人餐后半小时进行步行运动，运动动20-3020-30分钟，运动后休息分钟，运动后休息3030分钟，计数胎动，注意有无宫缩并监测血糖分钟，计数胎动，注意有无宫缩并监测血糖妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理医学营养处方MNT的制定医学营养处方MNT的制

23、定指导病人如何监测血糖，指导病人如何监测血糖，GDMGDM连续监测至少连续监测至少3-53-5天系列血糖，天系列血糖，包括包括0 0点或睡前及三餐后点或睡前及三餐后2 2小时血糖，如有需要还要检测一日小时血糖，如有需要还要检测一日7 7次血糖次血糖0 0点，三餐前半小时，餐后点，三餐前半小时，餐后2 2小时，稳定后每周监测小时，稳定后每周监测1-21-2天天如空腹血糖过高还需监测夜间血糖，以便区分原因：胰岛素用如空腹血糖过高还需监测夜间血糖，以便区分原因：胰岛素用量不够、黎明现象或量不够、黎明现象或SomogyiSomogyi现象现象妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理糖尿病孕妇及家属

24、的健康教育 由专科护士向病人宣教什么是妊娠期糖尿病诊断标准为什么孕期易患此病该病对母儿的近远期影响如何进行产后随访血糖仪及胰岛素怎样正确使用低血糖的病症、预防及处理妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理胰岛素治疗 治疗指征 糖尿病患者妊娠前应将口服降糖药改为胰岛素治疗糖尿病患者妊娠前应将口服降糖药改为胰岛素治疗 妊娠早期发现血糖明显增高者妊娠早期发现血糖明显增高者 妊娠期糖尿病确诊患者经饮食治疗后妊娠期糖尿病确诊患者经饮食治疗后3-53-5天，空腹血糖天，空腹血糖，或餐后两小，或餐后两小时血糖时血糖，尤其是控制饮食后出现酮症，增加热量摄入血糖又超标者，尤其是控制饮食后出现酮症，增加热量摄

25、入血糖又超标者妊娠期糖尿病治疗较晚，如孕妊娠期糖尿病治疗较晚，如孕3232周，胎儿已大于同龄胎儿周，胎儿已大于同龄胎儿妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病健康教育的示教工具妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理妊娠期间的血糖控制标准孕早期控制标准：空腹血糖孕早期控制标准：空腹血糖6 mmol/L6 mmol/L；餐后；餐后2 2小时小时7.8 mmol/L 7.8 mmol/L GDM 孕前1型或2型DM妊娠 空腹或餐前3.3-5.3 mmol/L餐后1h5.6-7.8 mmol/L餐后2h4.4-6.7 mmol/L夜间2:00-4:00 4.4-5.6mmol/L餐

26、前、睡前及夜间3.3-5.4 mmol/L餐后血糖峰值5.4-7.1 mmol/L糖化血红蛋白6.0%，避免低血糖 妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理GDM的药物治疗孕前诊断或者妊娠期诊断的孕前诊断或者妊娠期诊断的DMDM 三餐前超短效胰岛素三餐前超短效胰岛素/ /短效胰岛素短效胰岛素+ + 睡前中效睡前中效GDMGDM 空腹血糖正常，进餐后血糖升高空腹血糖正常，进餐后血糖升高 餐前超短效胰岛素餐前超短效胰岛素/ /短效胰岛素短效胰岛素 空腹血糖及进餐后血糖均升高空腹血糖及进餐后血糖均升高 三餐前超短效胰岛素三餐前超短效胰岛素/ /短效胰岛素短效胰岛素+ +睡前中效睡前中效妊娠糖尿病

27、的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理产后管理假设无禁忌症，应鼓励假设无禁忌症，应鼓励GDMGDM母乳喂养母乳喂养产后检测血糖产后检测血糖产后产后6-126-12周进行周进行75gOGTT75gOGTT，假设空腹血糖，假设空腹血糖7.0 mmol/L7.0 mmol/L，或餐后，或餐后2 2小时小时11.1 mmol/L11.1 mmol/L，那么诊断为糖尿病，假设正常此后至少每，那么诊断为糖尿病，假设正常此后至少每1-21-2年筛查一次，警惕开展为糖尿病或糖耐量减低年筛查一次，警惕开展为糖尿病或糖耐量减低建议超重、肥胖或孕期增重超标的建议超重、肥胖或孕期增重超标的GDMGDM孕妇减重，预防糖尿病

28、孕妇减重，预防糖尿病的发生的发生妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理-临床路径确诊的妊娠期糖尿病患者确诊的妊娠期糖尿病患者预约至营养治疗门诊预约至营养治疗门诊营养评估营养评估+ +生活方式评估生活方式评估+ +详细病史的采集详细病史的采集MNTMNT方案的制定方案的制定糖尿病健康教育糖尿病健康教育MNTMNT疗效监测及个体化评估、指导疗效监测及个体化评估、指导3-53-5天血糖控制不满意者及胎儿发育缓慢或孕天血糖控制不满意者及胎儿发育缓慢或孕妇体重增长缓慢者，及时进行胰岛素治疗，妇体重增长缓慢者，及时进行胰岛素治疗，并严密监测血糖，调整方案并严密监测血糖，调整方案

29、产后随访产后随访妊娠糖尿病的系统化管理妊娠糖尿病的系统化管理 巨大儿 妊娠期高血压疾病 增加难产率和剖宫产率 胎儿窘迫和新生儿窒息 晚期胎儿死亡 新生儿死亡风险 低体重儿 胎儿生长受限 早产儿 孕期体重孕期体重过重过重孕期体重孕期体重过轻过轻孕期体重异常危害大！孕期体重管理孕期体重管理孕期体重异常对子代健康的影响深远p 母体体重增长缺乏母体体重增长缺乏p 子代短期健康：胚胎体重增加缺乏子代短期健康：胚胎体重增加缺乏p 子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等p 母体体重增长过多母体体重增长过多p 子代短期健康：胚胎体重增加

30、过多子代短期健康：胚胎体重增加过多p 子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2021 Nov;150(11):4999-5009孕期体重管理孕期体重管理改变胎儿甲基代谢改变胎儿甲基代谢从而影响从而影响DNADNA甲基甲基化模式的形成化模式的形成调节胎儿基因表达调节胎儿基

31、因表达调控器官形成调控器官形成与远期疾病发生相关与远期疾病发生相关 血压血压 胆固醇代谢胆固醇代谢 胰岛素应答胰岛素应答宫内营养宫内营养孕期体重孕期体重Chmurzynska A,et al. Fetal programming: link between early nutrition, DNA methylation, and complex diseases.Nutr Rev. 2021 Feb;68(2):87-98.表观遗传学机制显示孕期体重异常影响子代远期健康孕期体重管理孕期体重管理孕期体重异常对子代健康影响具有可遗传性p 在孕期高脂饮食、体重增长过多的小鼠中观察对子代第一代以及第

32、二代的影响在孕期高脂饮食、体重增长过多的小鼠中观察对子代第一代以及第二代的影响p 第一代第一代p 子代肥胖和体重过重者增加，子代身长增加，胰岛素不敏感者增加子代肥胖和体重过重者增加，子代身长增加，胰岛素不敏感者增加p 生长激素轴主要变化生长激素轴主要变化 ：血：血IGF-I IGF-I 浓度提高浓度提高 雌鼠、雌鼠、 IGF IGF结合蛋白结合蛋白3 3 表达增加表达增加p 第二代第二代p 子代身长增加，胰岛素不敏感者增加子代身长增加，胰岛素不敏感者增加p 生长激素轴主要变化：血浆生长激素轴主要变化：血浆IGF-I IGF-I 浓度提高浓度提高 雌鼠，减少雌鼠，减少GHSRGHSR启动因子的启

33、动因子的DNADNA甲基化等表观遗传学修饰甲基化等表观遗传学修饰p 此实验证实母体体重异常可通过生长激素此实验证实母体体重异常可通过生长激素GHGH轴影响二代的身长以及糖稳态轴影响二代的身长以及糖稳态pDunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2021 Nov;150(11):4999-5009IGFIGF：胰岛素样生长因子；：胰岛素样生长因子；GHSRGHS

34、R： 生长激素促分泌素受体生长激素促分泌素受体孕期体重管理孕期体重管理BMI BMI 体重指数体重指数= =体重体重(kg)/(kg)/身高身高 (m) 2 (m) 2体重缺乏：体重缺乏：正常体重：正常体重：超重：超重：肥胖：肥胖： 体重缺乏：体重缺乏： 正常体重：正常体重： 超重：超重： 肥胖：肥胖：美国标准我国标准孕期体重管理孕期体重管理BMI: 18.5 kg/m2 24.9 kg/m2 29.9 kg/m2BMI: 30.0 kg/m2根据不同的孕前BMI选择相应的体重监测图孕期体重管理孕期体重管理孕期体重管理孕期体重管理 所有孕妇的筛查：孕前所有孕妇的筛查：孕前BMIBMI 孕期体重

35、的监控：教会孕妇自孕期体重的监控：教会孕妇自行监测净体重，防止季节、服行监测净体重，防止季节、服装变更对体重的影响装变更对体重的影响 孕期体重异常的干预孕期体重异常的干预孕期体重管理孕期体重管理通过孕期个体化营养分析，从代谢率与体通过孕期个体化营养分析，从代谢率与体重变化进行分析、指导、干预重变化进行分析、指导、干预通过产前教育孕校理论授课进行相关健康通过产前教育孕校理论授课进行相关健康教育与指导教育与指导通过产前教育通过产前教育- -孕期有氧运动干预孕期有氧运动干预其他方式的健康教育：产前检查、版画、其他方式的健康教育：产前检查、版画、宣传册等宣传册等孕期体重的干预孕期体重干预-孕期教育与培训卫计委要求孕期保健孕期保健分娩期保健分娩期保健产褥期保健产褥期保健新生儿保健新生儿保健儿童保健与辅食添加儿童保健与辅食添加孕期体重管理对产妇对产妇增加剖宫产率增加剖宫产率产后子宫复