全方位护理在慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果

1、全方位护理在慢性阻塞性肺疾病并发型呼吸衰竭患者中的应用效果关键字：护理,慢性,阻塞,疾病,并发,呼吸,呼吸衰竭,患者,中的,应用,效果 全方位护理在慢性阻塞性肺疾病并发型呼吸衰竭患者中的应用效果本文为Word文档，感谢你的关注！ 摘要目的 探讨全方位护理对慢性阻塞性肺疾病COPD并发型呼吸衰竭-RF患者中的应用效果。方法 选择2021年1月2021年1月我院收治的COPD并发-RF患者102例，按护理方法不同分为对照组和观察组，各51例。两组均进行控制感染、化痰、解痉平喘、营养支持、纠正酸碱失衡及应用BiPAP呼吸机等常规治疗，同时对照组给予常规护理，观察组给予全方位护理。比拟两组的护理满意度

2、评分、平均住院时间及半年复发率情况。结果 观察组护理满意度评分为98.2±1.5分，对照组护理满意度评分为82.6±3.9分，差异有统计学意义P<0.05。观察组平均住院时间为28.56±2.92d，对照组平均住院时间为36.39±6.89d，差异有统计学意义P<0.05。观察组6个月复发率为13.7%，显著低于对照组的27.5%，差异有统计学意义P<0.05。结论 对COPD并发-RF患者实施全方位护理，可以明显提高护理满意度，对于促进疾病康复、降低复发率具有重要意义。 关键词慢性阻塞性肺疾病；型呼吸衰竭；全方位护理；预后 R322.

3、3+5 A 1674-4721202103c-0192-04 AbstractObjective To explore the application effect of comprehensive nursing in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD complicated with -respiratory failure-RF.Methods 102 patients with COPD complicated with -RF from January 2021 to January 2021 in our

4、 hospital were divided into control group and observation group according to different nursing methods， 51 cases in each group.Both groups patients were treated infection control，expectorant，antispasmodic，correct acid-base balance，nutrition，using BiPAP ventilator and other conventional treatment，the

5、 control group was given routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing.Nursing satisfaction score，average hospitalization time and half year relapse rate were compared between the two groups.Results The nursing satisfaction score in observation group was 98.2±1.5points，t

6、hat was 82.6±3.9points in control group，and the difference was statistical significanceP<0.05.The average hospitalization time in observation group was 28.56±2.92days，that was 36.39±6.89days in control group，and the difference was statistical significanceP<0.05.The 6 months rela

7、pse rate in observation group was 13.7%，was significantly lower than that in control group of 27.5%，and the difference was statistical significanceP<0.05.Conclusion Comprehensive nursing can improve the nursing satisfaction of the COPD complicated with -RF patients satisfaction degree of nursing，

8、which promotes the recovery of disease and reduces the recurrence rate significantly. Key wordsChronic obstuctive pulmonary disease；-respiratory failure；Comprehensive nursing；Prognosis 慢性阻塞性肺疾病chronic obstuctive pulmonary disease，COPD是一N以持续性气流受限引起肺通气和换气功能障碍为主要特征的慢性呼吸系统疾病1，常反复继发感染而导致病情不断加重，假设得不到及时、有效

9、发治疗，终将并发慢性肺源性心脏病和型呼吸衰竭-respiratory failure，-RF2。-RF临床表现常伴有呼吸系统病症呼吸困难、循环系统表现外周血管扩张、血压增高、心率加快及神经系统病症先兴奋后抑制、乃至肺性脑病，病情复杂而危重，病死率高。临床治疗-RF多以治疗原发病、对症治疗、氧疗和机械通气为主，但全面、周到的护理措施也是必不可少的2，这样才能提高治疗效果，降低并发症发生率，改善预后。本研究旨在评价全方位护理对COPD并发-RF患者在护理质量、疾病康复及复发率方面的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2021年1月2021年1月我院呼吸内科收治的符合COPD急

10、性加重期3并发-RF1381诊断标准的患者102例，排除标准：存在认知障碍或精神疾病等不能配合本研究者；合并严重肝、肾功能不全、内分泌及代谢性疾病者；合并严重心血管疾病者；依从性差者。按照护理方法不同分为观察组n=51和对照组n=51。观察组中男29例，女22例；年龄5285岁，平均66.5±6.2岁；COPD病史624年，平均12.5±3.6年；入院时PaO2 4058 mmHg，PaCO2 7092 mmHg；合并疾病包括兼有疾病：高血压21例，高脂血症15例，糖尿病10例，脑卒中后遗症5例。对照组中男27例，女24例；年龄5584岁，平均65.2±6.4岁；

11、COPD病史522年，平均12.2±3.7年；入院时PaO2 4156 mmHg，PaCO2 7291 mmHg；合并疾病包括兼有疾病：高血压19例，高脂血症16例，糖尿病11例，脑卒中后遗症4例。两组患者年龄、性别、COPD病史、病情严重程度及合并疾病等资料比拟，差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者或家属均同意入组并签署知情同意书。 1.2治疗方法 两组患者入院后均给予抗感染、化痰、解痉、应用呼吸兴奋剂、氧疗、纠正酸碱失衡及营养支持等常规治疗1，同时应用具有双水平气道正压BiPAP功能的无创呼吸机，在同步/时间S/T通气模式下设置参数

12、：呼吸频率1020次/min；吸气压力IPAP初始设为6 cmH2O1 cmH2O=0.098 kPa，在30 min内逐渐调至1216 cmH2O；呼气压力EPAP设为68 cmH2O；吸氧浓度<35%，维持血氧饱和度SaO290%，病情稳定后逐渐下调参数，适时撤机。假设-RF病情无改善或进展者应及时行气管插管使用有创机械通气。 1.3护理措施 1.3.1对照组 采用常规护理干预，具体措施如下4。向患者及家属讲解疾病的发生、开展及转归，使患者理解治疗的意义与目的，积极配合治疗。病室定时通风，保持空气新鲜，温湿度适宜，减少探视人员，营造安静、清洁的病室环境。结合患者具体情况，指导患者取舒

13、适且有利于改善呼吸状态的体位，一般宜取半卧位、坐位或趴伏在桌床上，注意休息，尽量减少自理活动，防止受凉、劳累、情绪冲动等不良因素刺激，诱发或加重病情。患者往往存在营养不良，指导患者合理安排膳食，保证充足的营养及热量供应，改善体质。严密监测病情，包括生命体征、血氧饱和度SaO2、意识状况、神经精神病症、缺氧及CO2潴留情况、液体平衡状态、动脉血气分析、生化检查及酸碱平衡情况。遵医嘱给予氧疗。一般采用经鼻导管和鼻塞持续低浓度吸氧。根据动脉血气分析结果和患者临床表现，及时调整吸氧流量或浓度，保证氧疗效果，防止氧中毒和CO2潴留。遵医嘱及时准确地应用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药和呼吸兴奋剂，注意观察疗

14、效及不良反响。 1.3.2观察组 采用全方位护理干预，具体措施如下4-9。患者常有烦躁、o张、恐惧、焦虑和悲观等负面心理和情绪，医护人员应关心和体贴患者，为其讲解成功的治疗案例，帮助患者建立战胜疾病的信心，同时指导患者应用放松、分散注意力和引导性想象技术，缓解不良心理和情绪。氧疗时注意保持吸入氧气的湿化，以免枯燥的氧气刺激呼吸道及导致气道黏液栓形成。输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使患者感觉舒适，并保持其清洁与通畅，定期更换消毒，防止交叉感染。示范、指导患者进行缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加有效通气量，改善通气功能。指导

15、并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。每12小时翻身、叩背1次，必要时应用震荡排痰机，促进痰液排出。饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化和稀释痰液，有助于排痰。病情严重、意识不清的患者常出现分泌物及舌后坠堵塞气道，应取仰卧位，头后仰，托起下颌，并用多孔导管经鼻或经口进行机械吸引，以去除口咽局部泌物，并能刺激咳嗽，有利于气道内痰液咳出。吸痰时注意无菌操作。注意观察痰的色、质、量、味及相应的实验室检查结果，及时做好记录。按医嘱及实验室检查要求正确留取痰液标本。当发现痰液性状发生明显改变时，及时告知医生，以便调整治疗方案。患者常因极度衰弱或进行机械通气而出现语言沟通障碍及生活自理缺陷，可借助肢体语言、书写文字

16、等形式与之进行沟通，指导及协助家属加强生活护理，注意口腔清洁，进食及饮水时防止呛咳，预防吸入性肺炎。保持大小便通畅，防止用力排便。严密观察水肿部位及身体受压处皮肤状况，保持床褥平整、柔软、枯燥和清洁，严重水肿者宜使用气垫床，并定时翻身，防止压疮的发生。耐心地向患者讲解BiPAP呼吸机的原理、成效、必要性、使用方法、考前须知及可能出现的并发症及应对措施，消除患者顾虑及恐惧，预防人机对抗。提高呼吸机的湿化效能，使用具有加热功能的湿化器或人工鼻。进行标准护理，减少面罩漏气、面罩接触部位压伤、鼻痒、鼻堵、胃肠胀气、呛咳、误吸、感染等并发症的发生。呼吸机撤机后继续进行常规氧疗。指导缓解期患者在不诱发病症

17、的前提下从床边小坐开始，逐渐增加散步和保健操等形式的康复锻炼。指导并教会患者或家属合理的家庭氧疗方法及考前须知。 1.4 观察指标 两组患者或家属出院时填写专门设计的调查表10进行护理满意度评分，>80分为非常满意，6080分为比拟满意，<80分为不满意；两组患者的平均住院时间；两组患者半年复发率。 1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差x±s表示，采用t检验，计数资料以率%表示，采用2检验，以P 2 结果 2.1 两组患者护理满意度的比拟 经不同方法护理后，观察组患者护理满意度评分为98.2±1.5

18、分，对照组护理满意度评分为82.6±3.9分，差异有统计学意义t=6.652，P<0.05。 2.2 两组患者平均住院时间及6个月复发率的比拟 观察组平均住院时间明显短于对照组，6个月复发率也明显低于对照组，两组差异均有统计学意义均P<0.05表1。 3 讨论 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，我国近年的统计显示其发病率逐年增高，占40岁以上人群的8.2%，其发病可能是吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等多种因素与机体自身因素长期相互作用的结果1。COPD的病理生理改变是持续性气流受限导致肺通气和换气功能障碍，从而引起缺氧和CO2潴留，发生不同程度的低氧血症

19、和高碳酸血症，最终造成-RF1。-RF往往累及其他重要脏器，病情危重而复杂，临床治疗以抗感染、化痰、解痉、应用呼吸兴奋剂、氧疗、纠正酸碱失衡、营养支持和机械通气等为主1，但预后仍不乐观。临床实践发现以往对-RF患者采用的常规护理干预，由于目标不明确，缺乏护患沟通，导致效果不理想；而只有配合全方位、高质量的护理干预，才能保证-RF的治疗效果5-6。 全方位护理是以现代护理观念为指导，以患者为核心，将护理工作全面化的一种护理模式，可以加强医护人员及家庭成员对患者的护理及看护质量，从而保证治疗效果，提高生活质量，改善预后。近年来全方位护理应用于各种慢性疾病的研究报道越来越多11-13，并且取得了较好

20、的效果。针对COPD并发-RF患者病史长、病情重、进展快及并发症广等特征，本研究全方位护理干预设定的内容涵盖了营养支持、生活调整、心理疏导、诱因躲避、病情监测、药物治疗、氧疗管理、呼吸锻炼及呼吸机使用等多方面14-18，以期提高护理质量，控制病情进展，改善整体预后。结果显示，通过全方位护理干预，观察组患者护理满意度评清楚显高于对照组P<0.05，说明全方位护理适用于COPD并发-RF，患者乐于接受。更重要的是，观察组平均住院时间明显短于对照组，6个月复发率也明显低于对照组，差异均有统计学意义均P<0.05。结果说明，全方位护理可以提高患者对疾病的认识和治疗依从性，使患者更好地配合治

21、疗护理方案和注重疾病防治措施，从而到达控制病情开展，改善患者预后的治疗目标。 综上所述，本研究说明全方位护理干预对COPD并发-RF患者是一种切实可行的护理效劳，可以提高患者治疗依从性及护理满意度，对于促进疾病康复、降低复发率具有重要意义。 参考文献 1葛均波，徐永健.内科学M.8版.北京：人民卫生出版社，2021：21-27，138-147. 2赵淼英，沈国娣.强化优质护理对无创正压通气治疗老年AECOPD合并型呼吸衰竭的影响J.中国现代医生，2021， 539：147-150. 3中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南2021年修订版J.中华结核和呼吸杂志，2

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