痴呆中医诊疗方案（精编版）

1、痴呆中医诊疗方案痴呆中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断：参照中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准 ( 草案) (2002 年) 。1 血管性痴呆1.1 临床很可能 (probable) 血管性痴呆(1) 痴呆符合 dsm r的诊断标准，主要表现为认知功能明显下降， 尤其是自身前后对比， 记忆力下降， 以及 2 个以上认知功能障碍，如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等，其 严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。(2) 脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等，符合ct、mri上相应病灶，可有 / 无卒中史。

2、影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死( 如丘脑、基底前脑 ) ，或广泛的脑室周围白质损害。(3) 痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后 3 个月内，并持续 6 个月以上； 或认知功能障碍突然加重、 或波动、或呈阶梯样逐渐进展。(4) 支持血管性痴呆诊断：认知功能损害不均匀性 ( 斑块状损害) ；人格相对完整；病程波动，多次脑卒中史；可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；存在脑血管病的危险因素。31.2 可能为 (possible)血管性痴呆(1) 符合上述痴呆的诊断；(2) 有脑血管病和局灶性神经系统体征；(3) 痴呆和脑血管病可能有关， 但在时间或影像学方面证据不足。

3、1.3 确诊血管性痴呆临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结(nfts) 和老年斑 (sp) 数，以及其他变性疾患组织学特征。1.4 排除性诊断 ( 排除其他原因所致的痴呆)(1) 意识障碍；(2) 其他神经系统疾病所致的痴呆( 如阿尔茨海默病等 ) ；(3) 全身性疾病引起的痴呆：(4) 精神疾病 ( 抑郁症等 ) 。注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时，建议用并列诊断， 而不用“混合性痴呆”的诊断。2. 痴呆程度评定： 采用临床痴呆评定表 (cdr)进行程度评定， cdr量表=1 分为轻度， cdr量表=2 分为中度， cdr量表=3 分

4、为重度。3. 血管源性认知障碍 (vase ：ularcognitiveimpairment，vci) ： 参照 rock wood诊断标准。3.1 患者有获得性认知障碍， 根据病史推断比以前的认知水平有所下降并得到认知检查的证实。3.2 临床特点提示为血管源性病因，并至少要满足以下中的两45面容憔悴，咳声无力，气急喘促，动则尤甚，骨痿无力，步履蹒跚，举动不灵，生活不能自理，甚或卧床，舌红，少苔或无苔，多裂纹，脉沉细弱或脉虚无力。二、治疗方案( 一) 辨证选择口服中药汤剂、中成药1. 肝肾阴虚，痰瘀阻络证 治法：补益肝肾，化痰通络。推荐方药：知柏地黄丸合转呆定智汤加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽

5、泻、何首乌、肉苁蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、荷叶、地龙。中成药：首乌益智胶囊、银杏叶片等。2. 脾肾阳虚，痰瘀阻络证 治法：健脾益肾、化痰通络。推荐方药：还少丹合归脾汤加减。熟地黄、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、茯苓、山药、石菖蒲、远志、五味子、大枣。中成药：首乌益智胶囊、银杏叶片等。3. 痰瘀化热，上扰清窍证治法：清热化痰，通络开窍。推荐方药：涤痰汤合黄连解毒汤加减。胆南星、黄连、制半夏、竹茹、黄芩、石菖蒲、枳实、川芎、栀子、三七粉( 冲服) 。12中成药： 病情波动、 加重时可静脉输注醒脑静注射液、苦碟子注射液等中成药， 也可口服牛黄清心丸、 安宫牛黄丸、首乌益智

6、胶囊等。4. 肾精亏虚，髓海不足证治法：补肾填精，益髓增智。推荐方药：补肾益髓汤加减。熟地黄、山茱萸、紫河车、龟板胶( 烊化) 、续断、骨碎补、补骨脂、远志、石菖蒲。中成药：首乌益智胶囊、健脑补肾丸、银杏叶片等。（二）针灸疗法1. 体针疗法(1) 治法：采用辨经刺井法、颞三针治疗。(2) 主穴：百会、四神聪、神庭、本神、颞三针、膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关。(3) 配穴：少冲、隐白、厉兑、至阴、丰隆、大敦、绝骨等。(4) 取穴及操作取穴颞三针：“颞三针”位于头颞部。其中第一针通过率谷 穴及角孙穴，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会；第二 针通过手、足少阳、阳明之会的悬厘穴及足太

7、阳、 少阳之会的曲鬓穴； 第三针位于天冲穴附近，该穴为足太阳、少阳之交会穴。针刺操作 头穴：平刺，针刺得气后以 180 200 次/ 分的频率捻转 2 分钟， 分别在进针后第 10 分钟、第 20 分钟行针 2 次，共留针 30 分钟。疗程：每日 1 次，每周针 5 次。2. 腹针疗法选穴：中脘、下脘、气海、关元、商曲（双）、气穴（双）、滑肉门。伴气短乏力，不思饮食者加梁门、食仓；伴失眠者加下风湿、气 旁；伴抑郁者加天枢；伴头重如裹、口多流涎者，痰浊壅盛较著者加 阴都、中脘上；伴尿失禁者加中极下；伴四肢不温，形寒肢冷者加章 门；伴腰膝酸软、 双下肢乏力者加气旁、 关元下；病程较久者加气穴。(

8、三) 康复疗法一旦病人被确诊为痴呆，在积极治疗的同时，应尽早全面进行 康复训练， 即认知功能训练与肢体功能训练，认知功能训练包括记忆训练、注意力和集中力训练、视觉障碍训练、语言功能训练、作业训 练、睡眠训练等。( 四) 推拿疗法有神经损害局灶体征的患者，可选用不同推拿手法，同时让患者进行各种改善运动功能的锻炼。（五）高能生物离子治疗该治疗模拟了针灸推拿治疗原理， 经头皮输入高能生物离子电流所产生的冲动，作用于大脑皮层，兴奋神经系统及神经内分泌系统， 通过经络的联系达到活血化淤、通经活络的作用。 可治疗痴呆引起的神经衰弱、记忆减退、头痛、烦躁等。辨证选穴， 循经治疗，每次20-30 分钟， 15

9、-20 天一个疗程。（六）护理调护1. 安全护理患者伴有记忆障碍， 当离开病区时一定要有医护人员或家属陪伴。护士在患者的衣袋内放置表明身份、姓名、年龄、家 庭住址和联系方式卡片。 当患者使用热水袋时， 温度保持在 50左右以防烫伤。 由于患者的自我保护能力较差，在气愤、抑郁或意识模糊状态下， 易发生意外跌伤、 自伤、噎食等， 故应注意观察， 严加防范。2. 心理护理良好的语言沟通不仅可以促进情感的交流和信息的 交换，也容易令患者产生安全感， 打开心扉， 宣泄郁愤， 增加愉快感， 对患者的感情和行为均可起到活跃推动的作用。3. 饮食调护：平时饮食要多食鱼类、蛋类、豆腐、豆油及新鲜蔬菜等，少食肥肉

10、、猪油等。药茶：刺五加、菊花、山楂、枸杞子、首乌泡水代茶饮。药酒：菖蒲、枸杞、黄精、黄芪、丹参、刺五加、藏红花用白酒或黄酒浸泡，每日少量服用。药粥：核桃肉、龙眼肉、生山楂、红枣、首乌、山药、黑芝麻、枸杞等与粳米煮粥服用，痰火者加用苡米、莲子心。三 疗效评价( 一) 评价标准1 中医症状疗效评定标准 ( 参照中药新药临床研究指导原则的疗效评定标准 ) ：疗效指数 =( 疗前积分一疗后积分 ) ÷疗前积分× 100临床缓解：用药前、服药后，症状和体征明显改善( 疗效指数 95 ) ；显效：服药后， 症状和体征明显改善 (70 疗效指数 <95) ；有效：服药后，症状和体征

11、有改善(30 疗效指数 <70) ；无效：服药后，症状和体征无明显减轻或加重者( 疗效指数<30) 。2临床总体印象、日常生活能力评定标准：2.1临床总体印象一变化量表；未评，记 0 分。显著进步，记1 分。进步，记 2 分。稍进步，记 3 分。无变化，记 4 分。稍恶化，记 5 分。恶化，记 6 分。严重恶化，记7 分。2.2 barthel指数 (brothel index， bi) ：包括 10 项内容，每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为 0， 5， 10， 15 分四个等级，总分为100 分，得分越高，独立性越好，依赖性越少。3认知功能评价 (adascog) 量表

12、adas分为认知 (adas cog)和非认知 (adas-ncog)两部分。认知部分由 12 个条目组成，评定认知缺陷，评分范围为0( 无错误或无损害) 70 分( 严重损害 ) 。非认知部分由 7 个条目组成，均由测试者参考访谈信息进行临床评定。每个条目的评分范围均从0( 无损害或未出现症状 ) 5 分( 严重而持久的症状 ) 。(二) 评价方法l.有效性(1) 主要疗效指标中医症状：采用痴呆核心症状、周边症状及舌脉观察量表。患者本人及亲密看护者对患者治疗效果的评价内容。认知功能：采用简易精神状态检查(mmse、) 画钟测验 (cdt)，adas cog 评价。(2) 次要疗效指标非认知特征：采用神经精神指数(npi) 问卷。日常生活能力：采用barthel指数(barthel index， bi) 。总体印象：采用基于临床医生访谈时总体印象改变(cibic plus) 。2疗效评定指标(1) 终点指标评定：