急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断

1、急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断 急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断 摘要：目的 探讨急性阑尾炎的声像图特点。方法 对经手术病理证实为急性阑尾炎的55例患者的声像图特点进行回忆性分析。结果 发现急性阑尾炎直接征象声像图特点47例，占85.7%，发现急性阑尾炎间接征象声像图特点6例，占10.7%，无异常回声型声像图特点2例，占3.6%。结论 超声对急性阑尾炎诊断具有图像直观、经济无创和诊断符合率高的优势。 关键词：急性阑尾炎；超声；声像图 本文对2021年1月2021年12月经手术病理证实为急性阑尾炎的55例患者的声像图特点进行回忆性分析，以加强对该病的超声声像认识，提高对该病的超声诊断符合率。 1资

2、料与方法 1.1一般资料 选取2021年1月2021年12月在我院术前均经过超声检查、术后又全经手术病理学证实为急性阑尾炎患者55例，其中男性33例，女性22例，年龄659岁，平均年龄33岁，病程为4h6d。 1.2方法 使用ALOKA a10、PHILIPS IU22、PHILIPS HD-11、 MEDISON SONOACE X6彩色多普勒超声诊断仪，3.55.0MHz凸阵探头、913MHz线阵探头联合使用。检查时患者取仰卧位，个别患者取左或右侧卧位。探头常规行右下腹扫查，在前腹壁与腹膜后腰大肌、髂内动静脉之间寻找阑尾声像，重点扫查患者压痛明显处，对于右下腹未见明显异常声像者，那么行全腹

3、扫查。同时记录超声所见的征象。 2结果 根据55例急性阑尾炎声像图特点，分为阑尾炎直接征象、间接征象以及无异常回声型声像。 2.1急性阑尾炎直接征象声像图特点 2.1.1单纯型 长轴切面观可见阑尾外形根本正常，底部呈盲端，直径稍增大，超过0.6cm，阑尾壁自外向内呈高、低、高三层回声，粘膜回声增强尚均匀，腔内出现液性暗区，暗区内有密集点状回声；短轴切面观呈椭圆形双环状或靶环状。本组13例，占23.2%。 2.1.2化脓性 阑尾形态无异常，但肿胀直径超过1.0cm，壁三层回声可见，但粘膜层回声不均，可呈断续状，腔内液性暗区增多，阑尾内有粪石存在时，可见斑团状强回声、前方伴声影。本组20例，占35

4、.7%。其中3例存在粪石。 2.1.3坏疽性 阑尾外形可分辨但明显肿大，粘膜厚，回声不均，呈断续状，可见管壁因坏死穿孔有回声中断现象，局部有不规那么液性暗区。本组9例，占16.1%。 2.1.4阑尾周围脓肿 阑尾已失去规那么的条状形态，因周围组织包裹而形成大小不等的混合性包块。本组6例，占10.7%。 2.2急性阑尾炎间接征象声像图特点 2.2.1肠管局部扩张2例，占3.6%。右下腹仅见肠管轻度扩张，腔内可见液性暗区及漂浮的点状强回声。 2.2.2.右下腹肠间或右髂窝积液3例，占5.3%。阑尾本身声像显示不清，右下腹肠间、右髂窝内可见游离的不规那么液性暗区。 2.2.3右下腹肠壁增厚、组织结构

5、紊乱1例，占1.9%。肠壁增厚可达0.30.4cm。 2.3无异常回声型声像图特点 2例，占3.6%。全腹扫查未见异常回声，仅表现为右下腹阑尾区探头加压时有压痛、或并反跳痛。 3讨论 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，其发病率估计每年每1000人中至少1人患此病【1】。致病因素主要为细菌入侵、阑尾管腔阻塞，使阑尾的血液循环发生障碍，黏膜受损并继发感染【2】。临床特征性表现主要为呕吐、转移性右下腹痛及血象升高等【3】。根据本组55例急性阑尾炎患者声像图特点分为直接征象、间接征象及无异常回声型声像。超声判定阑尾的标准【4】：距回盲瓣下方约3cm处发自盲肠的"腊肠形"盲管状结构

6、，管壁类似肠壁结构。 对有直接征象声像图表现的急性阑尾炎，主要表现为肿大阑尾呈蚯蚓形或腊肠样回声，直径>0.6cm，"靶环形"的横切面，内呈低回声，也可以阑尾周围脓肿的混合性包块的方式表现。但有一局部阑尾炎超声检查不表现为直接征象，而表现为各种各样的间接征象。其特点为：局部扩张的肠管：右下腹局部扩张的肠管或积液一般为急性阑尾炎的伴随声像，而作为其唯一声像表现却不多见。右髂窝或肠间隙积液：为炎性渗出，多见于儿童。右下腹肠壁局部增厚，组织结构较紊乱：由于阑尾炎性的刺激，阑尾周围肠管壁因充血、水肿而增厚，可达0.30.4cm。阑尾周边常可见增厚肠管、大网膜包绕。此征象以化脓

7、性和坏疽性阑尾炎最为多见。 无异常回声型声像仅表现为右下腹探头加压有压痛、或并反跳痛，余无异常。此型2例病理类型均为急性单纯性阑尾炎，病变仅限于黏膜下层和黏膜，阑尾轻度肿胀，外表渗出少，因而，超声检查未见异常声像。 本组55例诊断急性阑尾炎51例，超声诊断符合率为91.1%。漏诊5例，漏诊率8.9%，其中肠管局部扩张1例、肠间或右髂窝积液1例、右下腹肠壁增厚1例、 无异常回声型2例均漏诊。分析本组诊断为急性阑尾炎的51例中48例具有急性阑尾炎直接征象，占诊断符合率的85.7%，漏诊5例中3例表现为急性阑尾炎间接征象，占漏诊率的60%，无异常回声型全部漏诊，占漏诊率的40%。故急性阑尾炎表现为直

8、接征象时，诊断符合率高，而表现为间接征象时，诊断符合率低，与检查者对急性阑尾炎的间接征象缺乏足够的认识和判断有关。所以临床疑心有阑尾炎的患者检查时右下腹未发现有直接征象，但探头加压时伴有压痛、或并反跳痛，需与以下疾病进行鉴别：右侧输尿管结石：患者常有结石病史，临床表现为突发右下腹疼痛，剧烈绞痛并伴血尿。超声检查结石呈强回声前方可伴声影，结石以上输尿管扩张、肾盂积水。对于输尿管下段结石，应当适度充盈膀胱后检查；右侧卵巢囊肿蒂扭转：患者常有卵巢囊肿病史，右侧附件区可见囊肿声像，于蒂扭转处压痛明显，子宫直肠陷凹可见无回声区；右侧卵巢黄体破裂：患者无停经史和不规那么阴道出血史，妊娠试验阴性，黄体破裂的

9、疼痛一般为突发性，开始较重后逐渐减轻，超声检查子宫大小及内膜回声正常，破裂的黄体可显示边界不清或皱缩，局部有血块那么可显示有团块状强回声。后穹隆穿刺可见不凝血；右侧宫外孕：宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，患者多伴有68w停经史，主要病症为腹痛、不规那么阴道出血，HCG。超声检查宫腔内未见确切孕囊声像，右侧附件区见胚囊内有胚芽及原始心管搏动即可确诊；急性盆腔炎：女性盆腔器官的急性炎症，包括急性子宫内膜炎、附件炎、子宫炎、子宫肌炎等。患者常有阴道脓性分泌物、畏寒、高热及明显触痛，穿刺可抽出脓液，超声检查可显示宫腔积液、附件不均质团块和盆腔积液等表现。 总之，超声对急性阑尾炎的诊断具有图像直观、经济无创的优势，易被患者接受，且诊断符合率较高，可直接观察到病变周围的形态大小、有无粪石，同时对有无穿孔也有帮助。超声对鉴定急性腹痛的原因也有较大的帮助，故常为首选。 参考文献： 【1】叶舜宾主编.外科学M.第3版.北京：人民卫生出版社，1994：282