葛草芩连汤合西药治疗婴幼儿秋季腹泻

1、葛草苓连汤合西药治疗婴幼儿秋季腹泻葛草苓连汤合西药治疗婴幼儿秋季腹泻蔡旺盛 3 3 5 5 0 0江西省万年县上坊乡细港卫生所笔者2004年8月2005年9月用中药葛草苓连汤加减配合常规 西药治疗婴幼儿秋季腹泻105例，取得较好的疗效，现报告如下。临床资料治疗组婴幼儿秋季腹泻患者60例均为3岁以下婴幼儿，男35例, 女25例；病程2小时23天：vi天30例，12天18例，3天 12例；每曰腹泻24次12例，10次14例；大便呈水样蛋花样43 例，米糊状便11例，黏液样6例；伴流清涕者38例，伴扁桃体不同 程度红肿者37例，伴肛门灼热者10例，含未消化食物者12例。对 照组55例，男33例，女2

2、2例。两组年龄、病情构成情况大体相同（排 除痢疾及感染性腹泻患儿）。治疗方法 治疗组：葛草苓连汤：葛根粉10g,蜜炙甘草5g, 黄苓2g,黄连2g。加减：扁桃体红肿加银花4g,米糊样便加炒白术 2g,含未消化食物加焦三仙5g,伴腹胀加木香2g,伴呕吐加姜半夏 2go每日1齐0, 1剂煎2次，依据所煎药水多少分48次服用，为 减少苦味可加少许白砂糖。配合常规西药治疗：包括口服思密达（蒙 脱石散）、多酶片，肌注利巴韦林（病毒哩）针，口服补液盐或静脉补 液，纠正水和电解质紊乱等常规治疗。对照组仅常规使用西药治疗, 方法同上。注意事项 重度脱水及重度发热者住院治疗，以免耽误病情; 母乳喂养者嘱增加母乳

3、喂养次数；腹泻患儿不禁食，且鼓励继续 喂养，但应以清淡及宜消化食物为主，避免油腻，不宜食用香蕉、梨 等寒性水果；呕叶较频者服用中药要少量多次，以免将所服药物呕 出，影响疗效。疗效观察标准 参照1996年第二届全国小儿腹泻会议制定的标 准。显效：经治疗2448小时，腹泻次数已减少至w2次/日，大 便性状恢复正常，临床症状完全消失；有效：经治疗4872小吋， 腹泻次数已减少，但2次/日，且水分明显减少，临床症状基本消 失；无效：经治疗72小吋，腹泻无缓解或加重。结 果 治疗组显效37例(62%),有效20例(33%),无效3例(5%), 总有效率95%；对照组显效2例(38%),无效12例(22%

4、),总有效率 72%。经统计学处理，两组差异显著(pv0.01)。用药期间两组均未发 现明显不良反应。讨论本方从伤寒论中的葛根黄苓黄连汤变化而来。原方治里热挟 表邪下利z证，方由“葛根半斤、廿草二两、黄苓三两、黄连三两” 组成，比例约5:2:3:3, 且“先煮葛根，后纳诸药”，虽属表里双解， 但以清里热为主，止如尤在泾所谓：“其邪陷于里者十之七，而留于 表者十z三。”而婴幼儿秋季腹泻确实有表里同病，但表证既非表寒 伴不同程度扁桃体红肿者37例(62%) ，乂非表热伴流清涕者38例 (63%) o大便如水样、蛋花样，势急如注，突然而下，肓风邪之性。 伴肚门灼热红赤者41例(68%),当属湿热型，

5、但有部分患儿泻下如清 水，乂并非单纯湿热。发病有季节性、流行性、乂有“温病”之性。 因此病性复杂，故用仲师原方并不恰合病情。通过反复试验而从原方 化裁：葛根粉10g,蜜炙廿草5g,黄苓28g,黄连28g,变表里双解、 以清里热为主而成为表里同治、略侧重于表。使解表而不碍里，清里 而不碍表，表解里清，其泻可止。并随症加减：扁桃体红肿加银花 4g,米糊样便加炒白术2g,含未消化食物加焦-:仙5g,伴腹胀加木 香2g,伴呕吐加姜半夏2g。再配合常规西药对症治疗和补液，效果 较单一西药或单一中约好得多。方中葛根能升发清阳，鼓舞脾胃清阳z气上行而奏止泻z功。理 论上止泻用煨制葛根，但笔者在临床上发现，对于婴幼儿秋季腹泻， 煨制葛根远不如生葛根功效好。但对于其他类型慢性腹泻，止泻作用 仍以煨制为佳。根据约理研究，葛根中含黄豆昔成分。黄豆甘对小鼠 离体肠管有明显解痉作用，能对抗乙酰胆碱所致的肠管痉挛。葛根还 有明显解热作用。黄连、黄苓除对多种细菌有明显抑制作用外，对流 感病毒亦有抑制作用。炙甘草既有调和诸约之功，又能利咽喉，且能 缓急止痛（腹泻多伴有腹痛，只不过婴幼儿不能描述罢了），乂有类似 阿托品z解痉、止痛、止泻z