医院质控员管理规定

1、医院质控员管理规定Last revision on 21 December 2020医 院 质 控 员 管 理 办 法一、质控员的定义、分类及任职要求（一）质控员全称为质量控制专员，其职责是如实全面反馈质量 信息，探究质量问题原因，做出改进方案，监督执行效果。（二）质控员分为两类：即由科室上报的科级质控员和经考核评 定后遴选出的院级质控员。质控员与本科室的科主任、护士长共同组 成科室质控小组，全面负责本科室的质量管理，尤其是医疗质量的安 全与管理。（三）为保证质控体系的规范，切实达到质量控制效果，我院质 控员任职要求为：1. 初级职称并在医院工作五年以上或中级（含）以上职称的医、 护、技、药系

2、列人员。2. 科级质控员原则上以年为单位进行轮派。3. 院级质控员聘期为一年，下一年度根据考核情况决定是否继续 聘用。质控员因特殊情况不能完成质控员岗位工作时，院级质控员由 质控办重新考核确定质控员人选，科级质控员由科室再推荐。二、质控员工作职责（一）科级质控员为本科室质控工作主要负责人，主要协助科主 任、护士长做好科室质量控制工作，主要职责是：1. 在科主任和护士长的领导下，协助科主任、护士长进行医护质 控工作和对医护人员进行质控教育，组织、制定和落实科室质量控制 方案、目标、措施和奖惩细则。2. 对医疗护理工作质量做全面掌握，及时发现问题并做出处理， 协助质控办及院级质控员做好后续情况追踪

3、工作。3. 协助科主任、护士长做好迎检工作，配合实施和检查情况反馈 的整理、记录工作。4. 组织落实科室质量与安全自查工作，重点检查科室医疗、护理 核心制度的落实情况，对检查情况做好记录，针对存在的问题提出整 改措施。5. 全面负责科室病历质控，包括出院病人病历三天内提交，尤其 是病案首页的审核。6. 做好各科室不良事件的汇总，发现医疗、护理缺陷及差错，及 时通报科主任及护士长进行科内处理，并对不良事件及时上报。7. 协助科室主任及护士长做好本科室各项医疗相关统计数据和指 标的收集、汇总、分析及上报工作。8. 组织参加每月的质控例会，针对本月质控工作情况提出合理的 建议及意见。9. 医技科室质

4、控员应注意各科操作的规范性、处方及医嘱开具的 合理和规范性、报告单填写规范性、各种仪器的标准矫正、维护是否 及时、性能是否完好等。（二）院级质控员具体职责除涵盖科级质控员职责外还包括：1. 院级质控员在质控办的领导下对医院医疗质量与安全管理全过 程进行监控，根据各自专业方向，参与质控办及各职能部门的月度检查或专项检查，对医疗、护理、医技、药品、病案、院感等的质量与 安全进行监督、检查、考核、评价、提出改进意见及措施。2. 及时收集科级质控员反映的问题，协助质控办跟踪督导问题改 进情况。3. 参加院级质控员工作会议，针对医院科室在质量与安全管理方 面存在的问题提出可行性意见及建议，推荐科室质控活

5、动中的工作亮 点。4. 参与质控办组织的其他活动。三、质控员的日常管理（一）医院统一制作质控记录本、质控会议记录本及各类质量检 查考核表。（二）每季度由质控办负责检查科室质控员的工作，做好监督与 考评工作，年底组织评选优秀质控员并予以奖励。（三）每月由质控办组织院级质控员参加质控办及各职能部门的 月度检查或专项检查。（四）定期组织质控员参加质量管理知识讲座，不断更新和提高 质控员管理意识和水平。（五）每月召开一次质控员例会，收集整理质控员庾馈意见和建 议，组织质控员开展专题讨论，制定整改计划和措施。四、考核与奖惩（一）质控办对质控员实施月考核和年考核，考核标准详见松山中蒙医院质控员考核标准。（二）考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。（三）奖惩措施1. 科级质控员月考核合格给予300元绩效工资，由科室负责发 放，院级质控员月考核合格给予500元绩效工资，由医院负责发放。2. 对年度考核评定为优秀等级的院、科级质控员，予以表彰并颁 发荣誉证书，并在评先评优、职称晋升上予以倾斜，在选拔科室干部 时优先考虑。3. 在年终评选目标管理优秀科室时，对优秀质控