急乳蛾病急性扁桃体炎中医诊疗方案

1、急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中医耳鼻咽喉科常见病证诊疗指南 （中华中医药学会主编，中国中 医药出版社，2012年）、普通高等教育“ 一五”国家级规划教材中医耳鼻咽 喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。诊断依据：（1）病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。（2）临床症状：起病急，咽痈，吞咽困难。全身可伴有恶寒、发热、头痈、纳 差、乏力、周身不适等。（3）局部检查：扁桃体红肿，表面可有黄白色脓点，重者腐脓成片，但不超出 扁桃体范围。下颌角淋巴结可肿大。（4）其他检查：血常规：白细胞总数升高，中性白细胞增多。2. 西医诊断标准：参

2、照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第七版（田勇泉 主编，人民卫生出版社，2008年）。全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎、起病急，可有畏寒、高热、食欲下 降、乏力、全身不适、便秘等。局部症状：剧烈咽痈为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿 人,有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。体格检查：急性病容。咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两颗弓最为严重。 颗扁桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状 豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。（二）证候诊断1. 风热外犯证 咽痈逐渐加剧，

3、灼热，吞咽时疼痈加重；扁桃体红肿；发 热，微恶风，头痈，咳嗽；舌边尖红，苔薄白，脉浮数。2. 热蠹炽盛证 咽痈剧烈，吞咽困难；身状热，口渴，大便秘结。咽部及 扁桃体充血红肿，或已成脓，或未成脓；舌质红，苔黄，脉数二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1. 风热外犯证治法：疏风活热。推荐方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、荆芥、防风、黄苓、赤芍、玄参、牛莠子、桔梗、芦根、竹叶、薄荷、甘草等。中成药：连花活瘟胶囊、金莲花颗粒等。2. 热蠹炽盛证治法：活热解蠹。(1) 无脓者推荐方药：普济消蠹饮加减。牛莠子、黄苓、金银花、桔梗、板蓝根、马勃、 玄参、升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、生甘草等

4、。中成药：疏风解蠹胶囊、金莲花颗粒等。(2) 成脓者推荐方药：普济消蠹饮合仙方活命饮化裁。牛莠子、黄苓、金银花、桔梗、 板蓝根、马勃、玄参、生升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、天花粉、芯苴仁、生 甘草等。中成药：黄氏响声丸、疏风解蠹胶囊、金莲花颗粒等。(二)特色疗法1. 吹药选用活热解蠹、利咽消肿的中药粉剂吹于患处，每日数次。2. 含服用活热解蠹利咽中药含片或丸剂含服。3. 含漱用活热解蠹、利咽消肿的中药煎水含漱，每日数次。4. 雾化吸入可用活热解蠹利咽的双黄连注射液，雾化吸入，每日 12次。5 .针灸疗法(1) 体针以合谷、天容、廉泉、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际等为配穴。每 次取主穴、配

5、穴各12穴。(2) 刺血法咽痈剧烈伴发热，扁桃体红肿成脓阶段，可用三棱针在耳尖、耳背或十宣穴 点刺放血，以泄热蠹。(3) 耳穴贴压扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺等穴，每次取 35穴。6.推拿咽痈剧烈、吞咽困难、汤水难下者，可用推拿法缓解患者咽部疼痈，得以服 药和饮食。(三) 健康指导1 .慎起居，加强锻炼。2. 饮食有节，忌辛辣炙烦，禁烟洒。3. 注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。三、疗效评价（一）评价标准中医疗效评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效 标准一一耳鼻喉科病证诊断疗效标准 （1994年）。治愈：咽部症状消失，检查正常，积分减少95%好转：咽部症状明显减轻，扁桃

6、体脓点消除，积分减少70% 95%有效：咽部症状和体征减轻，体征积分减少30% 70%无效：症状和体征无明显变化，或积分减少30%（二）评价方法1 .记分方法：根据中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后 填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。2.疗效评估方法：各证型的评价参照中药新药临床研究指导原则。在治 疗前、治疗第1、2、3天及治疗结束时进行评价。急乳蛾病中医证候分级量化评分标准主症及体征0分轻（2分）中（4分）重（6分）扁桃体大小正常I °n °m°扁桃体充血无淡红色充血可见少量血丝整个充血，大量布满血丝分泌物无点状压迫有少许脓液溢出呈片状的脓苔咽痛无咽痛轻微、偶有咽痛但不影响吞咽咽痛伴吞咽困难发热无低热，但38 C高热，38C38.9 C状热， 39 C刺激性咳嗽无偶尔经常频繁阻塞感无轻微明显较重腭弓充血粘连无粘连1/3部粘